心血管性暈厥循因預(yù)防

老年人心血管病容易引起大腦的一過性供血、供氧不足，導(dǎo)致突發(fā)且短暫的意識喪失，即心血管暈厥。心血管性暈厥的臨床類型較多，其病因不同，預(yù)防措施也不同。

體位性低血壓 體位性低血壓是由于體位突然改變，如從平臥轉(zhuǎn)為直立，或長時間的站立引起的低血壓性暈厥，在老年人中最為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65～74歲老年人發(fā)生體位性低血壓者為15%～18%，75 歲以上老年人則高達(dá)30%～50%?；颊叽蠖嘤虚L期高血壓病史和強(qiáng)效降壓藥用藥史，久站后出現(xiàn)頭昏、頭暈癥狀。特別是平時活動少或臥床時間長的老年高血壓患者，更容易在體位突然變動時發(fā)生暈厥。

預(yù)防 老年高血壓患者要避免體位變動幅度過大的行為與動作，尤其是清晨起床時體位轉(zhuǎn)換速度不可過快、過猛。醫(yī)學(xué)專家為老年高血壓患者制定了“3個半分鐘”的起床要領(lǐng)，即醒來后不要馬上起床，先在床上躺半分鐘，再在床上坐半分鐘，然后兩條腿垂在床沿等上半分鐘。平日里患者要多喝水，及時補(bǔ)充體內(nèi)水分，避免因脫水而增加體位性低血壓的風(fēng)險。還要根據(jù)興趣愛好和身體狀況，選擇適宜運(yùn)動的項(xiàng)目，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。在降壓藥物選擇上千萬不要急于求成，不要服用強(qiáng)效降壓藥物，以減小血壓波動幅度，使血壓平穩(wěn)下降，以免引起體位性低血壓。

器質(zhì)性心臟病 器質(zhì)性心臟病如風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、高血壓心臟病和冠心病等，是老年人心血管性暈厥的又一常見病因，發(fā)生率僅次于體位性低血壓暈厥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有8%～14%的老年人因此出現(xiàn)過暈厥發(fā)作。器質(zhì)性心臟病患者平?？捎胁煌潭鹊念^昏、頭暈癥狀，反映有大腦供血不足。一旦由于精神緊張、情緒激動或過度飽食等，使得全身小血管收縮，回心血量減少，就會因心輸出量急劇減少而造成大腦供血一過性嚴(yán)重不足，引起暈厥發(fā)作。臨床資料表明，越是年老，心功能越差，對外界刺激因素的反應(yīng)增強(qiáng)，發(fā)生心血管暈厥的風(fēng)險也就越大。

預(yù)防 首先要積極治療原發(fā)疾病，積極預(yù)防上呼吸道感染。其次要在飲食上有所節(jié)制，特別要做到低鹽、低脂，避免暴飲暴食及過度飽食；要做到勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育活動，以增強(qiáng)心臟耐受能力；要加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，避免精神緊張和情緒激動。一旦出現(xiàn)心力衰竭，要及時糾正，防止加重大腦缺血，增加暈厥發(fā)作的風(fēng)險。

心電生理紊亂 心電生理紊亂主要是指心律失常，包括心動過速、心動過緩及節(jié)律紊亂，其中以心動過緩與暈厥發(fā)作的關(guān)系最為密切。這是因?yàn)檫^于緩慢的心跳可引起大腦嚴(yán)重缺血，容易導(dǎo)致暈厥。臨床資料提示，冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌病、心肌炎等，都是引起心動過緩的常見病因。特別是冠心病好發(fā)心電生理紊亂，暈厥發(fā)生率占心電生理紊亂所致暈厥總數(shù)的50%以上。

預(yù)防 有心動過緩病史的老年人，特別是伴有心動過緩的老年冠心病人，務(wù)必要從兩個方面著手預(yù)防暈厥發(fā)作。一是要了解冠狀動脈供血狀況，必要時行冠狀動脈介入治療或搭橋手術(shù)，以改善心肌供血，減輕心電生理紊亂的發(fā)生率；二是積極控制心律失常，特別要對心動過緩提高警惕，有條件者應(yīng)考慮皮下埋置人工心電起搏器，降低暈厥發(fā)作的風(fēng)險。

血管迷走性暈厥 血管迷走性暈厥是老年人較常見的暈厥類型之一，多見于更年期女性，以及高度精神緊張、嚴(yán)重精神刺激和有長期焦慮史的老年人。暈厥的發(fā)生與迷走神經(jīng)緊張度異常增高，造成周圍血管阻力突然下降有關(guān)。由于在周圍血管迅速擴(kuò)張的同時并不伴有心搏出量的增加，因此腦血流量可在短時間內(nèi)急劇減少，引起暈厥發(fā)作?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)頭昏頭暈、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗和惡心等癥狀，繼而暈厥發(fā)作，伴有意識喪失，血壓下降和脈搏緩慢。

預(yù)防 以宣傳教育為主，鼓勵病人增加水鈉攝入，盡量避免觸發(fā)因素如精神壓力大、過度疲勞、疼痛、恐慌及過度悶熱等。病人發(fā)生暈厥后應(yīng)立即平臥，一般在數(shù)分鐘后癥狀可自然消失，無須特殊處理。必要時給予阿托品肌肉注射，以抑制迷走神經(jīng)興奮性。