縣級(jí)計(jì)生服務(wù)站檢驗(yàn)工作現(xiàn)狀及對(duì)策

賀秀文

（甘肅省酒泉市計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅　酒泉 735000）

縣級(jí)計(jì)生服務(wù)站檢驗(yàn)工作現(xiàn)狀及對(duì)策

賀秀文

（甘肅省酒泉市計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅酒泉 735000）

筆者于2015年調(diào)查了酒泉市轄區(qū)內(nèi)7個(gè)縣（市、區(qū)）的計(jì)劃生育服務(wù)站實(shí)驗(yàn)室建設(shè)狀況，現(xiàn)就調(diào)查中凸顯的問題及對(duì)策進(jìn)行了深入的分析。

縣級(jí)計(jì)生站；檢驗(yàn)；現(xiàn)狀及對(duì)策

2010年原國(guó)家人口計(jì)生委、財(cái)政部啟動(dòng)了國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查（“孕優(yōu)”）項(xiàng)目試點(diǎn)工作，項(xiàng)目包括健康教育、健康檢查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、咨詢指導(dǎo)和追蹤隨訪等19項(xiàng)檢查內(nèi)容，其中有13項(xiàng)屬于臨床［1］。因此，臨床檢測(cè)是“孕優(yōu)”項(xiàng)目服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，是判定孕前風(fēng)險(xiǎn)因素的重要依據(jù)，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)成為國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的重中之重。酒泉市的“孕優(yōu)”實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)都在縣（市、區(qū)）實(shí)驗(yàn)室完成，因此縣（市、區(qū)）實(shí)驗(yàn)室建設(shè)至關(guān)重要，也是決定“孕優(yōu)”工作能否做好的關(guān)鍵。酒泉市的“孕優(yōu)”工作從2011年的個(gè)別區(qū)列為國(guó)家試點(diǎn)開始，到2013年的7縣市全覆蓋。五年來，“孕優(yōu)”實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作無論從資金投入，人員培訓(xùn)培養(yǎng)，檢驗(yàn)設(shè)備的配備，實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面都有了很大的發(fā)展。但縣級(jí)計(jì)生服務(wù)站實(shí)驗(yàn)室建設(shè)仍受人員、設(shè)施設(shè)備、歷史遺留等諸多因素的制約，和二級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室相比較，仍存在很大的差距，存在許多不足之處。

1　存在的問題及不足

1.1具有相應(yīng)檢驗(yàn)專業(yè)的的人員缺乏

經(jīng)調(diào)查7個(gè)縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站中從事檢驗(yàn)工作的人員共計(jì)14名，其中具有檢驗(yàn)專業(yè)資歷的人員只有4名，占從事檢驗(yàn)工作人員總數(shù)的29%，其他均為經(jīng)過短期培訓(xùn)的非專業(yè)人員，受理論基礎(chǔ)薄弱的限制，不能充分理解實(shí)驗(yàn)原理及方法，不免存在囫圇吞棗的現(xiàn)象，導(dǎo)致只會(huì)照部就搬的進(jìn)行基本操作，對(duì)操作中出現(xiàn)的各種意外束手無策，以至于工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果后卻找不到出錯(cuò)環(huán)節(jié)。

1.2檢驗(yàn)室工作人員配備不合理

縣級(jí)計(jì)生服務(wù)站因歷史遺留等原因，技術(shù)力量薄弱，部分檢驗(yàn)人員身兼數(shù)職，擔(dān)任著標(biāo)本采集、檢驗(yàn)結(jié)果錄入、甚至B超，心電圖等工作，造成實(shí)驗(yàn)室工作人員的力不從心，加之“孕優(yōu)”檢驗(yàn)項(xiàng)目繁雜，實(shí)驗(yàn)室工作量大，受檢人群集中［2］，致使部分檢驗(yàn)項(xiàng)目不能規(guī)范操作，影響了“孕優(yōu)”檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。即使是具有相應(yīng)專業(yè)的檢驗(yàn)人員也因工作任務(wù)重，限制了進(jìn)一步的進(jìn)修培訓(xùn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，對(duì)一些新的檢驗(yàn)技術(shù)不能很好的掌握應(yīng)用，極大地制約了臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展［3］。

1.3科室設(shè)置不合理，人員生物防護(hù)意識(shí)淡薄

縣級(jí)計(jì)生站實(shí)驗(yàn)室基本都有2～3間房屋 （面積在60m2以上），但多數(shù)實(shí)驗(yàn)室是經(jīng)過改造而成的，結(jié)構(gòu)布局及規(guī)范程度參差不齊，整體設(shè)置缺乏合理性，有的實(shí)驗(yàn)室緊鄰交通要道，處于噪音和震動(dòng)源的環(huán)境中，有的實(shí)驗(yàn)室無有效的通風(fēng)設(shè)施，有的無不間斷電源，精密儀器缺乏有效的接地等。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部不同功能的區(qū)域劃分不明確。工作人員生物安全意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，不熟悉實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)制度，存在生物安全隱患。

1.4實(shí)驗(yàn)室制度不健全

有的實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)制度不健全，有的雖然有健全的工作制度，也建立了標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）文件，但檢驗(yàn)人員不知建立SOP文件的意義，工作中隨意更換試劑廠家，檢驗(yàn)方法，操作規(guī)程，導(dǎo)致sop文件和實(shí)際工作脫節(jié)，實(shí)驗(yàn)室操作方法不一致。部分實(shí)驗(yàn)室未建立試劑采購(gòu)、質(zhì)量驗(yàn)收、儲(chǔ)存、在庫(kù)試劑養(yǎng)護(hù)檢測(cè)、儀器的操作及維護(hù)保養(yǎng)等制度，不但導(dǎo)致試劑過期、儀器故障頻出，而且影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

1.5室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)水平有待提高

質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，經(jīng)調(diào)查各計(jì)生服務(wù)站雖然均已開展室內(nèi)質(zhì)控，能按要求參加國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)計(jì)委組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。從歷年參加國(guó)家、省級(jí)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)的情況來看，整體水平在逐漸提高，總體來看在要求參評(píng)的4個(gè)大項(xiàng)13個(gè)小項(xiàng)中，免疫學(xué)檢驗(yàn)成績(jī)普遍較好，生化檢驗(yàn)中肌酐數(shù)值偏倚較大，血細(xì)胞檢驗(yàn)中血小板數(shù)值差別較大，有試劑、人員、儀器等原因，影響了室間質(zhì)評(píng)的成績(jī)，進(jìn)而影響了孕優(yōu)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2　對(duì)策及建議

2.1加大專業(yè)人員的引進(jìn)和培養(yǎng)力度

建立人才培養(yǎng)引進(jìn)機(jī)制，招考或引進(jìn)醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的具有較高素質(zhì)的人才，為他們提供成長(zhǎng)的平臺(tái)，保證檢驗(yàn)隊(duì)伍的穩(wěn)定性。崗位培訓(xùn)是提高檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì)的有效途徑，上級(jí)主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)計(jì)生站檢驗(yàn)專業(yè)人員的培養(yǎng)，更加重視檢驗(yàn)人員的在職教育，通過走出去學(xué)，引進(jìn)來教的方式，提高其專業(yè)素質(zhì)。為他們積極創(chuàng)造去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；定期請(qǐng)三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)專家在當(dāng)?shù)嘏e行針對(duì)縣級(jí)計(jì)生服務(wù)站檢驗(yàn)人員的小班額的培訓(xùn)；與上級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期幫扶協(xié)作關(guān)系，在萬名醫(yī)師支援農(nóng)村活動(dòng)中，把縣級(jí)計(jì)生站列為受援單位，對(duì)計(jì)生站檢驗(yàn)工作給予面對(duì)面的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，切實(shí)提高檢驗(yàn)人員的自身素質(zhì)。

2.2提高認(rèn)識(shí)水平合理配置資源

增強(qiáng)計(jì)生服務(wù)站領(lǐng)導(dǎo)管理人員的認(rèn)識(shí)，使之充分體會(huì)到檢驗(yàn)工作對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的重要性，在實(shí)際工作中配備數(shù)量充足的專業(yè)人員，讓工作人員有足夠的時(shí)間去在實(shí)踐中探索成長(zhǎng)。

2.3合理布局強(qiáng)化生物安全意識(shí)

盡可能利用有效的資源，參照《實(shí)驗(yàn)室設(shè)置要求》，合理布局實(shí)驗(yàn)室，嚴(yán)格區(qū)域劃分，建立實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)制度，強(qiáng)化消毒隔離工作，加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化工作人員的自身防護(hù)意識(shí)，熟悉生物安全防護(hù)制度，消除生物安全隱患。杜絕職業(yè)暴露，保護(hù)工作人員的健康。

2.4健全科室制度強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)

實(shí)驗(yàn)室建立健全各項(xiàng)制度，可請(qǐng)三甲醫(yī)院具有一定檢驗(yàn)技術(shù)水平的人員幫助計(jì)生服務(wù)站建立健全檢驗(yàn)科各項(xiàng)制度，使檢驗(yàn)人員熟悉并掌握操作規(guī)程，嚴(yán)格按規(guī)程操作，減少誤差及錯(cuò)誤的發(fā)生，保證孕前優(yōu)生檢驗(yàn)工作的正常進(jìn)行。檢驗(yàn)人員要強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，通過各種途徑，加大專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)力度，不斷提高自身專業(yè)水平，提升自身素質(zhì)。

2.5強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理提高實(shí)驗(yàn)室水平

檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性直接影響醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步影響對(duì)育齡人群的健康評(píng)價(jià)。檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)質(zhì)量控制知識(shí)，提高質(zhì)量意識(shí)，積極主動(dòng)參加國(guó)家、省市舉辦的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，找出差距，找出影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，并在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，建立完整的質(zhì)量管理體系并不斷完善，才能做好每個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)的工作。衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)加大舉辦質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)講座的力度，提高縣級(jí)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者及檢驗(yàn)人員的質(zhì)控意識(shí)，醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)的質(zhì)量考核制度，成立檢驗(yàn)質(zhì)量管理小組［3］，督促和幫助縣級(jí)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量控制體系，確保檢驗(yàn)質(zhì)量，切實(shí)提高實(shí)驗(yàn)室水平，促使基層計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)工作走上正軌。

［1］賴?yán)A，張莉萍，廖云鳳.免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)及人員培訓(xùn)探討［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（7）：440-442.

［2］ 閔月紅，張?jiān)虑伲袕?qiáng)，等.國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康查體檢驗(yàn)質(zhì)量控制探討［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013（B12）：206-206.

［3］鄧世霞，賀秀文，趙燕萍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)工作現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，09（2）：243-244.

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