早期預(yù)警評(píng)分表在母嬰同室新生兒護(hù)理中的建立

馮曉英，楊曉艷，郭　宇，代積湖

（甘肅省婦幼保健院新生兒科，甘肅　蘭州　730000）

早期預(yù)警評(píng)分表在母嬰同室新生兒護(hù)理中的建立

馮曉英，楊曉艷，郭宇，代積湖

（甘肅省婦幼保健院新生兒科，甘肅蘭州730000）

新生兒早期預(yù)警評(píng)分表在母嬰同室新生兒病情評(píng)估中的發(fā)揮作用，盡早識(shí)別異常新生兒。依據(jù)本院2012年1月至2014年12月母嬰同室轉(zhuǎn)出1664例的異常新生兒，數(shù)據(jù)分析，參考文獻(xiàn)獲得。建立新生兒母嬰同室早期預(yù)警評(píng)分表十分必要。母嬰同室護(hù)理人員運(yùn)用感覺思維能力，通過新生兒早期預(yù)警評(píng)分表，對新生兒的精神狀況、皮膚顏色、呼吸、哭聲、體溫、消化和刺激反應(yīng)7項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合血氧飽和度檢測，主客觀結(jié)合，進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，差異縮小，便于護(hù)士操作評(píng)價(jià)，及時(shí)早期識(shí)別潛在危重新生兒。

母嬰同室；新生兒；新生兒早期預(yù)警評(píng)分表

1　臨床資料及方法

依據(jù)甘肅省婦幼保健院2012年1月至2014年12月母嬰同室轉(zhuǎn)出1664例的異常新生兒，數(shù)據(jù)分析參考文獻(xiàn)，獲得。

1.1我院新生兒現(xiàn)有的管理模式為

新生兒出生后根據(jù)病情輕重分別轉(zhuǎn)往NSCU和NICU進(jìn)行觀察和治療，正常新生兒在NSCU觀察1～24h，無異常轉(zhuǎn)回母嬰病區(qū)。正常新生兒留放NSCU觀察后，基本上渡過了生后危險(xiǎn)期。2012年1月至2014年12月本院共分娩新生兒29647例，由NSCU留觀后轉(zhuǎn)往母嬰同室正常新生兒共21662人，后期因喂養(yǎng)、黃疸、發(fā)熱等問題再次轉(zhuǎn)往NSCU或NICU觀察和治療的異常新生兒1664例，占母嬰總?cè)藬?shù)的7.68%，其中高膽紅素血癥轉(zhuǎn)出1102人，占總?cè)藬?shù)5.08%，占轉(zhuǎn)出總數(shù)的66.23%，其他如喂養(yǎng)、發(fā)熱、腹瀉轉(zhuǎn)出占總數(shù)2.6%。隨我院接診規(guī)模不斷擴(kuò)大，年分娩量逐年攀升，產(chǎn)前、產(chǎn)后存在諸多預(yù)見和不可預(yù)見的高危因素，母子同室的新生兒一些疾病也逐步表現(xiàn)出來，個(gè)別發(fā)病非常兇險(xiǎn)，尤其一些代謝性疾病。2013-2014年母嬰同室發(fā)生新生兒猝死1例，低血糖抽搐無自主呼吸1例、高氨血癥3例，法洛氏四聯(lián)癥1例。因此，建立母嬰同室新生兒早期預(yù)警評(píng)價(jià)評(píng)分表 （Newborn Early Warning Scores，NEWS）勢在必行。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合劍橋嬰兒評(píng)估方案、英國早期預(yù)警評(píng)分和

Roland等制作的新生兒早期預(yù)警評(píng)分表制定適合母嬰同室新生兒病情觀察的早期預(yù)警評(píng)分表。

1.3具體方法

通過精神反應(yīng)、皮膚顏色、呼吸節(jié)律、刺激反應(yīng)、體溫、消化、哭聲七項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)。單項(xiàng)最高2分，最低0分，滿分14分。具體評(píng)價(jià)細(xì)則精神反應(yīng)：精神2分、欠佳1分、昏迷0分；皮膚顏色：紅潤2分、口周青紫或中度黃染1分、全身青紫或蒼白、重度黃染0分；呼吸：規(guī)則2分、不規(guī)則、呼吸急促1分；呻吟或無0分。刺激反應(yīng)：哭聲洪亮2分、皺眉或弱1分、無反應(yīng)0分；體溫：36.3～37.3為2分、35.6～36，37.4～38為1分、大于38，小于35.5為0分；消化：吸吮有力2分腹軟、拒乳、嘔吐異常1分、腹瀉、腹脹、腸型0分；哭聲洪亮、有力2分、弱、不連續(xù)1分伴尖叫或無哭聲0分。呼吸、刺激反應(yīng)、皮膚蒼白單項(xiàng)評(píng)分為0，需立即心肺復(fù)蘇，并通知醫(yī)生協(xié)助到場搶救，待復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)NICU治療，反應(yīng)、體溫、消化、哭聲評(píng)分為0，呼吸呻吟、全身青紫，應(yīng)立即轉(zhuǎn)NICU。單項(xiàng)1分轉(zhuǎn)NSCU治療。

2　結(jié)果

1）根據(jù)觀察病情“視、聽、觸、問、思”［1］設(shè)計(jì)出新生兒早期預(yù)警評(píng)分表見表1。

2）預(yù)實(shí)驗(yàn)3-6個(gè)月，修訂新生兒早期預(yù)警評(píng)分表。

3）組織實(shí)施1年，回顧性總結(jié)，完善新生兒早期預(yù)警評(píng)分表及新生兒評(píng)價(jià)流程如圖1所示。

5）發(fā)表論文，推廣使用。轉(zhuǎn)出主要原因：

說明：

（1）共7項(xiàng)，單項(xiàng)最高2分，最低0分，滿分14分。

（2）呼吸、刺激反應(yīng)、皮膚顏色蒼白單項(xiàng)評(píng)分0，需立即心肺復(fù)蘇，并通知醫(yī)生協(xié)助到場搶救，待復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)NICU治療。

（3）精神反應(yīng)、體溫、消化、哭聲評(píng)分為0，呼吸呻吟、全身青紫，應(yīng)立即轉(zhuǎn)NICU。

（4）單項(xiàng)為1分介于轉(zhuǎn)與不轉(zhuǎn)時(shí)，檢測血氧飽和度如低于90%轉(zhuǎn)NSCU觀察。

（5）正常新生兒應(yīng)為14分。

表1　母嬰同室新生兒早期預(yù)警評(píng)分表

圖1　流程圖

3　討論

1）母嬰同室可增進(jìn)母子感情，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，利于產(chǎn)婦恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但由于新生兒的調(diào)節(jié)中樞及臟器功能不健全、生活能力差、機(jī)體抵抗力低下等客觀原因，導(dǎo)致母嬰同室中的新生兒存在著一些醫(yī)療安全隱患［2］。隨著人們法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)理工作應(yīng)在許多管理環(huán)節(jié)上不斷進(jìn)行調(diào)整、補(bǔ)充和完善，保護(hù)自身的合法權(quán)益。為病人提供安全的服務(wù)。達(dá)到防范醫(yī)療糾紛，提升母嬰同室區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量的目的［3］。我院新生兒出生后在新生兒觀察室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察他們的病情情況，以便及時(shí)處理，避免延誤治療。后轉(zhuǎn)入母嬰同室，由于護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)存在差異，同時(shí)新生兒疾病早期缺乏特異性癥狀，因而導(dǎo)致沒有及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)新生兒疾?。?］。因而，建立一種簡便、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)用于早期識(shí)別潛在危重新生兒十分必要。20世紀(jì)90年代初，英國風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急小組建立了早期預(yù)警評(píng)分和改良早期預(yù)警評(píng)分，用來識(shí)別病房潛在急危重癥患者，以便盡早進(jìn)行高效合理的治療干預(yù)，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，所有參數(shù)設(shè)定值是針對兒童和成人，不適用于新生兒［5］。國外最常用的新生兒危重疾病評(píng)分方法主要有新生兒臨床危險(xiǎn)指數(shù) （clinicalrisk index for babies，CRIB）及新生兒急性生理學(xué)評(píng)分（score of neonatal acute physiology，SNAP）兩種，國內(nèi)則采用新生兒危重病例評(píng)分方法，這3種評(píng)分方法不僅需要評(píng)價(jià)新生兒的生理指標(biāo)，而且需要評(píng)價(jià)血生化指標(biāo)，主要適用于NICU中住院的重癥患兒，評(píng)分需將所有生理指標(biāo)得分相加，才能評(píng)價(jià)其危重程度，臨床工作量較大，評(píng)價(jià)時(shí)間較長，不適用于評(píng)價(jià)高危新生兒［6］。因此，建立母嬰同室新生兒早期預(yù)警評(píng)價(jià)評(píng)分表勢在必行。

2）擬解決的關(guān)鍵問題。（1）幫助臨床醫(yī)生盡早發(fā)現(xiàn)危重新生兒，判斷疾病發(fā)展趨勢，指導(dǎo)臨床實(shí)施干預(yù)措施，從而降低患兒死亡率及致殘率。（2）提高患者滿意度。通過應(yīng)用新生兒早期預(yù)警評(píng)分表進(jìn)行，于母嬰病區(qū)可早期判斷和識(shí)別危重患兒，可贏得搶救時(shí)間和提高搶救成功率，提高患者滿意度。（3）社會(huì)效益。爭取搶救時(shí)間和提高搶救成功率，降低危重患兒死亡率及致殘率，而對篩選非危重患兒可減少非必要的診療操作，減輕患兒的痛苦和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而有利于監(jiān)護(hù)室醫(yī)療和人力資源更合理利用。

［1］邱玲琴，馮佩君.運(yùn)用感覺思維加強(qiáng)新生兒病情觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，7，31（7）.

［2］何勤燕.母嬰同室安全隱患分析及防范對策，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，7.

［3］萬虹.母嬰同室區(qū)新生兒安全問題分析與對策建議［J］. 1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.

［4］杜立中.新生兒疾病診治進(jìn)展［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2005，20（5）：265-267.

［5］Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et al.Validation of a modified Early WarningScore in medical admissions［J］.QJM，2001，94（10）：521-526.

［6］李楊方，高瑾，趙玫，等.新生兒急性生理學(xué)評(píng)分與危重病例評(píng)分在新生兒疾病診治中的應(yīng)用［J］.中國新生兒科雜志，2011，26（6）：396-399.

［7］李正儉，黃偉嫦，陳慧.改良式產(chǎn)后出血預(yù)測評(píng)分表臨床應(yīng)用效果研究中華護(hù)理教育［J］.2013，3，10，3.期Chin J Nurs Edu C，March2013，Vol10，No.3.

［8］梁少霞，麥智廣，盧詠雪.新生兒碎死的表現(xiàn)及其死因與預(yù)防措施探討［J］.中國婦幼保健，2004，19.

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