蔡玉亮，王蘭英，倪　紅，黃邦榮

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州　730000）

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化積止痛膏外敷聯(lián)合深部熱療治療惡性腹水療效觀察

蔡玉亮，王蘭英，倪紅，黃邦榮

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

摘要：探討化積止痛膏外敷聯(lián)合深部熱療治療惡性腹水的療效。經(jīng)各種檢查明確診斷為惡性腹水患者，給予深部熱療照射腹部隔日一次，中藥外敷化積止痛膏每日一次治療，療程為2周。2周后患者檢查彩超提示腹水減少或未增加，總有效率64.6%?；e止痛膏外敷聯(lián)合深部熱療有輔助控制、延緩惡性腹水生長的作用。

關(guān)鍵詞：化積止痛膏；外敷；深部熱療；惡性腹水

惡性腹水是癌癥患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)說明腫瘤預(yù)后不良，患者生存時(shí)間不長。及時(shí)有效地清除腹水能夠明顯改善患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，為腫瘤的下一步繼續(xù)治療創(chuàng)造有利條件[1]。有研究顯示，腹腔（灌注）化療配合深部熱療可提高癌性腹水的治療效果[2，3]，證明了深部熱療在治療腹水方面的作用。既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，化積止痛膏有一定抑瘤作用[4]，可通過抑瘤作用進(jìn)一步控制腹水生長。以往對(duì)于惡性腹水臨床多采用腹腔灌注化療、口服利尿劑等治療，患者的生活質(zhì)量較差，且不良反應(yīng)大。因此，尋找新的藥物及方法以便更有效地控制、延緩惡性腹水生成有著重要的臨床意義。

1　一般資料

2014年12月至2015年12月住院患者48例，經(jīng)各項(xiàng)檢查明確診斷為惡性腫瘤患者合并惡性腹水，經(jīng)B超檢查腹水量為中-大量。年齡最小者40歲，最大者68歲。

2　診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

惡性腹水診斷需符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1)根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、胃腸鏡或腹腔鏡手術(shù)及病理檢查確定腫瘤原發(fā)灶；2)排除結(jié)核性腹膜炎、單純低蛋白血癥等良性腹水病因；3)不能明確腫瘤原發(fā)灶但腹水檢查明確診斷的惡性腹水。

3　治療方法

明確診斷為惡性腹水患者給予深部熱療照射下腹部，頻次為隔日一次，同時(shí)外敷化積止痛膏，頻次為每日一次，療程為2周。注：深部熱療當(dāng)日在照射后外敷化積止痛膏。

化積止痛膏方藥：藥用雄黃、明礬、青黛、乳香、沒藥、冰片、莪術(shù)、蟾蜍等，用蜂蜜調(diào)成膏劑。

敷藥方法：用時(shí)將藥膏均勻涂抹于下腹部，用棉紗紙覆蓋后固定12h，每日一次。

4　治療結(jié)果

1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1）完全緩解：治療后B超測(cè)量腹水消失，并維持一個(gè)月以上；2）部分緩解(PR)：治療后腹水減少50%以上，并且維持一個(gè)月以上；3）穩(wěn)定(sD)：治療后腹水減少或控制，并無增加趨勢(shì)；進(jìn)展(PD)：治療后腹水未控制，并有增加趨勢(shì)[5]。完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定均屬有效，總有效率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)x100%。

2）治療后完全緩解16例，部分緩解11例，穩(wěn)定4例，進(jìn)展18例，總有效率64.6%。治療期間，2例出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

5　討論

正常腹膜腔內(nèi)，液體量約為l00mL，對(duì)臟層、壁層胸膜起潤滑作用。惡性腹水是由各種惡性腫瘤累及腹膜引起,多能在腹水中找到脫落的惡性細(xì)胞，約占所有腹水的10%[6]。惡性腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，鼓脹病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞·水脹篇》據(jù)載“鼓脹何如？歧伯曰：腹脹身皆大，大與腹脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！陛^詳細(xì)地描述了鼓脹的特征。張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治篇》有心水、肝水、脾、肺、腎水的論述，認(rèn)為與肝脾腎三臟功能障礙有密切關(guān)系。其病機(jī)為肝脾腎功能失調(diào),氣滯、血瘀、水停于腹中所導(dǎo)致的以腹脹大如鼓，初起重在肝脾，肝氣淤滯，脾運(yùn)化失常是形成鼓脹的基本病理，又因肝脾腎在生理上密切相關(guān)，在病理上互相影響，肝脾病變?nèi)站美奂坝谀I，腎之氣化失常，不能化水液，致水濕內(nèi)停，是鼓脹加重的主要因素。因此，惡性腹水如得不到很好的控制，多種重要臟器受損，腫瘤患者病情每況愈下，迅速死亡。但只要結(jié)合病人的情況，控制腹水生長，減少消耗，便可望給這些晚期腫瘤病人減輕痛苦，延長壽命。

中藥外敷是中醫(yī)內(nèi)病外治的特色，是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分[7]。外敷藥物經(jīng)皮膚吸收，能夠有效避免肝臟的代謝和胃腸道的降解，保持藥物濃度的恒定。通過皮膚的滲透作用直入血絡(luò)經(jīng)脈，輸布全身，能夠激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，發(fā)揮糾正臟腑陰陽氣血、扶正祛邪的功效，值得臨床推廣和應(yīng)用[8]。

本研究所用化積止痛膏方藥為：雄黃、明礬、青黛、乳香、沒藥、冰片、莪術(shù)、蟾蜍等。此方中雄黃、礬石均有解毒功效。青黛能清熱解毒，涼血，定驚，抗腫瘤。乳香、沒藥相須為用，活血散瘀，行氣舒筋，沒藥與雄黃配伍，消腫生肌，燥濕解毒。再加冰片芳香走竄，引諸藥透表達(dá)里，莪術(shù)行氣止痛消積、蟾蜍利水、消脹。該方以雄黃、蟾蜍為君，均為性溫有毒之品，“以毒攻毒”，起到抗癌消積的作用，雄黃配乳香、沒藥、莪術(shù)、消積化瘀止痛力量好，明礬歸肝經(jīng)，性寒，與青黛、冰片配伍，既可佐制上述諸藥性溫走竄之性，又有清熱解毒，化瘀止血的作用。全方集抗癌消積、利水消腫、化瘀止痛于一爐。經(jīng)既往研究顯示：化積止痛巴布劑穴位貼敷配合益氣化積方內(nèi)服能減小瘤質(zhì)量，對(duì)H22荷瘤小鼠腫瘤有明顯抑制作用[4]，提示化積止痛膏有一定抑瘤作用。且化積止痛巴布劑配合益氣化積方內(nèi)服配合有升高H22荷瘤小鼠胸腺、脾臟指數(shù)，使H22荷瘤小鼠外周血中總T淋巴細(xì)胞，CD4和CD8T淋巴細(xì)胞亞群比例升高，及CD4/CD8比值增高作用，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力[9]。因此，本化積止痛膏具有抑瘤及挑高免疫力雙重作用。

腹部熱療可致腫瘤組織溫度升高，抑制腫瘤細(xì)胞合成，破壞腫瘤細(xì)胞骨架，最終促使腫瘤細(xì)胞凋亡10]，進(jìn)一步控制腹水生長。

本研究顯示，深部熱療聯(lián)合化積止痛膏外敷在控制、延緩惡性腹水方面有一定療效，避免了腹腔灌注化療帶來的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用具有操作簡便易行、作用直接、副作用小等特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)病外治療法的優(yōu)勢(shì)與特色，后期觀察顯示配合利尿劑使用控制腹水療程縮短，療效加倍。

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中圖分類號(hào)：R730.52