朱曉娟

（甘肅省婦幼保健醫(yī)院麻醉手術(shù)科，甘肅　蘭州　730000）

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婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉護(hù)理配合體會(huì)

朱曉娟

（甘肅省婦幼保健醫(yī)院麻醉手術(shù)科，甘肅蘭州730000）

摘要：探究婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉護(hù)理配合方法。以甘肅省婦幼保健醫(yī)院2013年6月至2015年6月期間收治的進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的104例患者作為研究對(duì)象，患者事先知情且同意，隨機(jī)數(shù)法將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各52人，對(duì)照組患者僅采取常規(guī)的麻醉配合護(hù)理措施，觀察組患者采取人性化的舒適配合護(hù)理，比較兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度、手術(shù)耐受度以及鎮(zhèn)痛情況。結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度、手術(shù)耐受程度及鎮(zhèn)痛方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舒適護(hù)理有利于提高患者的護(hù)理滿意程度，患者對(duì)于治療的依從性，保證手術(shù)的效果。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡手術(shù)；麻醉護(hù)理；護(hù)理滿意度

當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在臨床婦科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，而麻醉過程是保證婦科腹腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵，做好麻醉護(hù)理，保證麻醉過程的平穩(wěn)可以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，有利于腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。為探究婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉護(hù)理配合方法，對(duì)甘肅省婦幼保健院2013年6月至2015年6月期間收治的進(jìn)行婦科手術(shù)的104例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，利用舒適護(hù)理模式來輔助麻醉工作，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以甘肅省婦幼保健院2013年6月至2015年6月期間收治的進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的104例患者作為研究對(duì)象，患者事先知情且同意，隨機(jī)數(shù)法將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各52人。觀察組患者年齡23～46歲，平均 (31.6±3.1)歲；身高155～172cm，平均(163.1±9.4)cm；對(duì)照組患者年齡24～45歲，平均(30.9±3.3)歲；身高148～177cm，平均(160.2± 5.4)cm。比較兩組患者的性別、年齡、病程等方面并無顯著性差異，可作為比較對(duì)象。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者僅采取常規(guī)的護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以人性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1麻醉前舒適護(hù)理。

心理舒適護(hù)理：大部分患者在醫(yī)院這種陌生的環(huán)境中會(huì)產(chǎn)生一些不良情緒，這種不良情緒不僅會(huì)影響患者麻醉的依從度，由不良情緒帶來的相應(yīng)的生理反應(yīng)還增加了麻醉過程中的風(fēng)險(xiǎn)，因此在麻醉前要給予患者心理舒適護(hù)理。主要是對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的評(píng)估，讓患者了解自己的病情以及手術(shù)過程，在加深患者對(duì)麻醉過程的認(rèn)識(shí)的同時(shí)消除患者的不良情緒。為了避免患者在麻醉的過程中由嘔吐而引起窒息，患者術(shù)前12h內(nèi)禁止飲食。醫(yī)護(hù)人員與患者的交流要注意講究語言藝術(shù)，用通俗易懂的方法向患者解釋病情以及手術(shù)過程，給予患者積極的暗示。盡量滿足患者生理和心理的需求，取得患者的信任，以提高治療的依從度。麻醉前護(hù)理：手術(shù)前要核對(duì)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息是否無誤，確保術(shù)前已經(jīng)做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。為防止意外情況的發(fā)生，還需要準(zhǔn)備各種可能用到的急救藥物。

術(shù)前用藥：進(jìn)入手術(shù)室后，使室內(nèi)溫度在24℃～26℃，相對(duì)濕度在50%左右，確保舒適度，常規(guī)肌注0.1g注魯米那，0.5mg阿托品，使患者情緒穩(wěn)定。

1.2.2麻醉中舒適護(hù)理

對(duì)患者的血壓、心跳、血氧等進(jìn)行全方面的監(jiān)護(hù)，在固定好患者的麻醉體位后，為避免麻藥引起患者血壓降低帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)手術(shù)部位選擇不同的經(jīng)脈進(jìn)行留置針穿刺，快速輸入平衡液300-500mL。另外為了避免肺水腫或者補(bǔ)液量不足，手術(shù)過程中要時(shí)刻調(diào)整輸液的速度，確保經(jīng)脈的通暢。如果麻醉師采用的是喉罩全麻，則要注意喉罩插入的深度要略深于口咽通氣道的深度。

1.2.3麻醉后舒適護(hù)理

患者在麻醉后失去意識(shí)，此時(shí)為了手術(shù)的順利進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)該協(xié)助麻醉師擺放好患者的體位，盡量讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道?；颊邍I吐現(xiàn)象比較嚴(yán)重時(shí)給予昂丹司瓊、氟哌啶等藥物鎮(zhèn)吐，防止嘔吐物堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息。密切觀察患者的呼吸、心率、體溫、血象及尿量，觀察腹部體征。如聽到痰鳴音，應(yīng)立即給予負(fù)壓吸痰，持續(xù)低流量吸氧。查看臍孔和恥上兩點(diǎn)處切口有無滲血，并以腹帶于手術(shù)區(qū)加壓。發(fā)現(xiàn)血液滲透敷料者，及時(shí)更換敷料，加壓包扎，必要時(shí)可在穿刺孔處縫合一針止血。腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。如果患者在麻醉后出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓下降、呼吸抑制等，需要針對(duì)性的給予治療措施，如在患者麻醉前半小時(shí)內(nèi)注射500mL的勃脈力，根據(jù)患者的呼吸情況調(diào)整面罩的供氧量。不良反應(yīng)無好轉(zhuǎn)時(shí)停止手術(shù)，氣管插管進(jìn)行急救。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者手術(shù)耐受程度分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：術(shù)中各臟器的功能良好，脈搏、呼吸、血壓未出現(xiàn)異常的波動(dòng)，患者無不良反應(yīng)。良：術(shù)中各臟器的功能良好，脈搏、呼吸、血壓有輕微波動(dòng)，患者無不良反應(yīng)。差：術(shù)中各臟器的功能良好，脈搏、呼吸、血壓有較大的波動(dòng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)。

護(hù)理滿意度是由患者為護(hù)理人員的言行、態(tài)度打分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由患者決定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

比較對(duì)照組患者和觀察組患者的手術(shù)耐受程度、護(hù)理滿意度、鎮(zhèn)痛情況。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)收集到的信息進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性。

2　結(jié)果

比較兩組患者對(duì)手術(shù)耐受程度可以發(fā)現(xiàn)，觀察組52例患者中，優(yōu)48人，良4人，差0人。對(duì)照組52例患者中，優(yōu)37人，良7人，差8人。觀察組患者手術(shù)耐受程度明顯要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

比較兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意度為92.3%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為71.9%，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯要高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者有4人表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛不完全、肌緊張的情況，用藥后癥狀緩解。觀察組患者無類似情況。詳情如表1所示。

表1　兩組患者護(hù)理效果比較

3　討論

隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷小型化，腹腔鏡手術(shù)也日趨成熟，其在婦科疾病治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)的開腹術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，因而對(duì)患者帶來的痛苦更小，患者術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)于婦科疾病治療有重要的作用。

腹腔鏡手術(shù)成功的前提是患者順利進(jìn)行麻醉，而在麻醉的過程中為了維持一定的腹腔氣壓，患者會(huì)采用頭低足高的體位，并且有時(shí)候還需要借助二氧化碳?xì)怏w來進(jìn)行氣腹，這會(huì)導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的紊亂，如果麻醉不能成功，患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定很快就會(huì)被打破，屆時(shí)患者將表現(xiàn)出各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害了患者的生命安全，也不利于手術(shù)的正常進(jìn)行。

人性化的舒適護(hù)理是護(hù)理模式發(fā)展的方向，舒適護(hù)理是基于患者生理上和心理上的需求給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理，從而最大程度上消除患者生理和心理上的不適，調(diào)整患者的情緒以最大化化發(fā)揮臨床護(hù)理的效果。但是人性化護(hù)理對(duì)于麻醉護(hù)士的技術(shù)水平、應(yīng)急能力還有責(zé)任心都提出了更高的要求。

從本次研究的結(jié)果來看，將舒適護(hù)理應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉配合護(hù)理中，患者手術(shù)耐受程度、鎮(zhèn)痛情況以及護(hù)理滿意度方面均呈現(xiàn)出顯著的差異。觀察組患者手術(shù)耐受程度明顯要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)觀察組的護(hù)理滿意度也要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者出現(xiàn)的鎮(zhèn)痛不完全肌緊張等不良情況，觀察組無此現(xiàn)象，說明觀察組的麻醉效果要優(yōu)于對(duì)照組。通過舒適護(hù)理能夠消除患者心中的

不良情緒，能夠減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉護(hù)理的過程中加入舒適護(hù)理，可降低麻醉后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度以及手術(shù)耐受度，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，可幫助患者快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。

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中圖分類號(hào)：R713