豆立霞(甘肅省中西醫(yī)結(jié)合肝病臨床醫(yī)學(xué)中心，甘肅　蘭州　730000)

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呼吸道傳染病的消毒與隔離

豆立霞
(甘肅省中西醫(yī)結(jié)合肝病臨床醫(yī)學(xué)中心，甘肅蘭州730000)

摘要：呼吸道傳染性疾病的預(yù)防及制止目前仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生工作中最重要的問題之一。目前各級(jí)醫(yī)院設(shè)有室內(nèi)空氣高效過濾器的病房、負(fù)壓病房及空氣感染隔離室的仍為少數(shù)，隔離防護(hù)設(shè)施不完善的問題仍普遍存在。在這種情況下如何利用現(xiàn)有資源，經(jīng)濟(jì)有效的控制呼吸道傳染病的傳播以及醫(yī)院內(nèi)感染就成為現(xiàn)實(shí)問題。近幾年我科重點(diǎn)從消毒、滅菌、無菌操作、隔離等方面入手，有效破壞了呼吸道傳染病的傳染鏈，降低了呼吸道傳染病院內(nèi)感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：呼吸道傳染??；隔離；消毒；病毒；細(xì)菌

呼吸道傳染病是指由病毒、細(xì)菌、支原體等病原體通過呼吸道傳播、感染的疾病。中華人民共和國(guó)傳染病防治法[1]中規(guī)定的呼吸道傳染病中屬于甲類的有鼠疫，乙類的有傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱，丙類的有流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹。其中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和禽流感屬于烈性傳染病,要求采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施。由此可見醫(yī)院呼吸道傳染病的消毒與隔離工作至關(guān)重要。甘肅省中西醫(yī)結(jié)合肝病臨床醫(yī)學(xué)中心常見的呼吸道傳染性疾病有水痘、猩紅熱、風(fēng)疹、麻疹、流行性腮腺炎、肺結(jié)核等。近年來本科嚴(yán)把消毒隔離關(guān)，使科室的日常工作更加細(xì)化、規(guī)范化，降低了呼吸道感染疾病院內(nèi)交叉感染發(fā)生率。以下是一些防控措施方面的心得體會(huì)。

1　消毒

1.1空氣消毒

1.1.1通風(fēng)

通風(fēng)屬于自然消毒方法，是比較方便，經(jīng)濟(jì)、有效的空氣消毒方法。其原理主要是通過開門窗、排風(fēng)扇使室內(nèi)外空氣對(duì)流，達(dá)到稀釋室內(nèi)污染空氣，減少空氣微生物的含量，降低空氣感染或傳染的目的。主要方法有：1）自然通風(fēng)。利用自然因素產(chǎn)生的通風(fēng)動(dòng)力，致使空氣由室內(nèi)向室外定向排放。2）機(jī)械通風(fēng)。依靠風(fēng)機(jī)動(dòng)力使空氣流動(dòng)進(jìn)行通風(fēng)換氣的方法，比如隔離病房和衛(wèi)生間等可采用機(jī)械通風(fēng)的方法，但要防止通過排風(fēng)道而造成的交叉感染。

1.1.2使用消毒器械和化學(xué)消毒

傳染性疾病病房的消毒現(xiàn)在越來越被大家認(rèn)識(shí)和重視，主要方法有：紫外線空氣消毒器消毒，其強(qiáng)度為1.5W/m3，每日可早晚各照射一次，每次不少于30min。但要注意保護(hù)好病人的皮膚和眼睛?；瘜W(xué)消毒主要通過0.5%過氧已酸加熱熏蒸消毒，化學(xué)消毒劑需在無人且相對(duì)密閉的情況下關(guān)閉門窗使用，嚴(yán)格按照藥物使用的濃度、劑量、作用時(shí)間的規(guī)定進(jìn)行配置和操作，要現(xiàn)配現(xiàn)用，消毒完畢可打開門窗通風(fēng)。

1.2地面、物體表面及床單元消毒

1.2.1地面消毒和物體表面消毒

動(dòng)傳染病房的地面以及物體表面要每日消毒兩次，如地面和物體表面被病人血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)應(yīng)先消毒、再清潔，清潔時(shí)使用濕式清潔法，作要輕柔。

1.2.2消毒的方法

1）地面、物體表面如門把手、床頭柜、扶手等用有效含氯量為1000mg/L的含氯消毒劑擦拭或噴灑，作用15～30min，物體表面也可用0.2%～0.5%過氧乙酸擦拭，作用15～30min。

2）床單元可用床單元消毒機(jī)消毒，床單元要做到濕式清掃，一床一巾。

3）清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的清潔及消毒用品要分區(qū)專用，做有鮮明的標(biāo)識(shí)，使用完后要清潔消毒懸掛晾干。

1.3垃圾管理

垃圾置于黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，雙層包裝，封閉運(yùn)送。傳染性疾病科的一切垃圾廢物均屬于醫(yī)用垃圾必須進(jìn)行無害化處理。

1.4病人使用物品的消毒

1.4.1血壓計(jì)、體溫計(jì)、測(cè)量腹圍的尺子

體溫計(jì)可用有效氯為1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后干燥存放待用。聽診器及血壓計(jì)每次使用后用75%乙醇擦拭消毒。皮尺可以用1000mg/L的有效含氯溶液浸泡、消毒。尿盆、便器、壓舌板均使用一次性用具，不會(huì)造成交叉感染。

1）病人吸氧采用一次性氧氣濕化瓶和鼻導(dǎo)管，用后放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

2）呼吸治療裝置：吸氧用的面罩，霧化用的噴霧器等均使用一次性裝置，用后按醫(yī)療垃圾處理。

3）腹腔及胸腔置管用的穿刺包，引流管均采用一次性用品，用后按醫(yī)療垃圾處理。

4）心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等精密儀器使用后用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行表面擦拭消毒。

5）止血帶回收消毒供應(yīng)中心，進(jìn)行統(tǒng)一消毒處理。

1.5傳染病人分泌物、排泄物的消毒處理

傳染病人的分泌物、排泄物、醫(yī)療廢物均要及時(shí)進(jìn)行無害化處理。走廊設(shè)有帶蓋垃圾桶以及快速手消凝膠。發(fā)熱門診、呼吸道隔離病區(qū)的廢棄物包括醫(yī)療及生活垃圾一律為傳染性廢物。用防漏黃色醫(yī)用垃圾袋雙層封扎，裝入封閉的專用收集工具，由專人經(jīng)污染通道運(yùn)往指定儲(chǔ)存點(diǎn)及時(shí)處理。

1.6手及皮膚的消毒

手及皮膚消毒是切斷接觸性傳播的主要措施。1.6.1洗手設(shè)施

1）流水洗手設(shè)備。

2）非手接觸式開關(guān)，如：腳踩式、感應(yīng)式。

3）提供干手設(shè)施。

4）配備洗手液和快速手消毒劑。

1.6.2洗手指針

1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物和被污染的物品后。

2）脫手套后。

3）離開傳染病房前。

1.6.3洗手的方法

按照七步洗手法：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。吸收時(shí)間不少于1.5min。在洗手的基礎(chǔ)上取75%乙醇或0.5%碘伏擦手或含氯消毒液浸泡雙手，要使用國(guó)家衛(wèi)生部許可批準(zhǔn)的消毒產(chǎn)品，并按說明使用。

1.7終末消毒

傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后病區(qū)或病人房間以及病人使用過的物品必須進(jìn)行終末消毒。

2　隔離

2.1區(qū)域隔離

將發(fā)熱病人、疑似傳染病人、傳染病人和普通病人分開診治,不同傳染病要分區(qū)收治,防止交叉感染。設(shè)立呼吸道傳染疾病隔離室，有單獨(dú)的護(hù)理用具和血壓表等,有單獨(dú)的廢棄物處理裝置，門口有隔離推車,上備有口罩、手套等物,門上有黃色隔離標(biāo)記卡[2]。限制人員的出入，盡量減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境的污染。

2.2醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

如果接觸患者血液，體液，分泌物，排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套，離開隔離病房前，接觸污染物品后應(yīng)該摘取手套，洗手或者進(jìn)行手消毒，手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套，全身在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上進(jìn)入隔離病室，應(yīng)穿一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。呼吸道疾病流行期間，醫(yī)務(wù)工作者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫,每日2次,并實(shí)行發(fā)熱零報(bào)告制度。工作人員出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的,必須到發(fā)熱門診進(jìn)行診治和排查,做血常規(guī)和X線胸片檢查,禁止私自在普通門診、病區(qū)及家里進(jìn)行治療[3]。增強(qiáng)體質(zhì),注意休息,提高機(jī)體抗病能力。

2.3呼吸道防護(hù)

應(yīng)根據(jù)不同的操作選用不同的口罩，在一般性診療情況時(shí)，不佩戴外科手套，如果要近距離接觸患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4,5]，在有效期內(nèi)使用。

3　總結(jié)

本科作為感染性疾病科同樣存在防護(hù)設(shè)施不健全的問題，但幾年來我科在預(yù)防醫(yī)院感染的這一環(huán)節(jié)上實(shí)施全方位消毒隔離措施，

參照呼吸道傳染病隔離與防護(hù)的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)地制宜，有重點(diǎn)、分區(qū)域的開展呼吸道傳染病的消毒與隔離工作，使呼吸道傳染疾病醫(yī)院感染的發(fā)生率保持在低水平。本人的心得體會(huì)是醫(yī)務(wù)工作者一定要養(yǎng)成良好防護(hù)習(xí)慣，提高專業(yè)素養(yǎng)，有憂患意識(shí)，在控制醫(yī)院感染的同時(shí),保護(hù)好自己,又不造成過度精力和財(cái)力的耗費(fèi),避免給工作及病人造成不便。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)傳染病防治法. 2004（8）：28.

[2]李文.全方位隔離預(yù)防技術(shù)-新加坡醫(yī)院感染管理的特色[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998（14）：53-54.

[3]易濱.呼吸道傳染病的隔離與防護(hù)[J].中華護(hù)理雜志,2005 （40）：237-240.

[4] GB19082-2003 ,醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求[S].

[5] GB19083-2003,醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求[S].

中圖分類號(hào)：R373.1