陳明志(甘肅省永登縣中醫(yī)院放射科，甘肅　永登　730300)

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放射學(xué)檢查中受檢者輻射防護(hù)的探討

陳明志
(甘肅省永登縣中醫(yī)院放射科，甘肅永登730300)

摘要：電離輻射作用于人體，會(huì)產(chǎn)生有害的生物效應(yīng)，放射學(xué)檢查中輻射防護(hù)問題日益受到大眾關(guān)注，其影響因素很多，輻射防護(hù)的基本原則有三即正當(dāng)化原則、最優(yōu)化原則和個(gè)人劑量限值原則。輻射防護(hù)的基本原則有三種，即時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)及屏蔽防護(hù)。在臨床放射工作中，要采取確實(shí)有效的方法，嚴(yán)格掌握X射線檢查的適應(yīng)癥，杜絕不必要的、不應(yīng)該的或可減少的X線檢查，努力降低檢查部位的受照劑量，防止非檢查部位受到不必要的照射，要限制照射野，用好各種防護(hù)用品，配置輔助防護(hù)設(shè)施，盡量完善體位防護(hù)，將危害降到最低程度。

關(guān)鍵詞：電離輻射；放射學(xué)檢查；輻射防護(hù)；時(shí)間；距離；屏蔽；照射野

隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對(duì)于環(huán)境與身心健康的關(guān)系越來越重視，雖然環(huán)保是一個(gè)復(fù)雜而多因素的課題，但醫(yī)源性環(huán)境污染特別是放射學(xué)檢查中輻射防護(hù)問題日益受到大眾關(guān)注。為此筆者通過多年的放射臨床實(shí)踐，對(duì)此進(jìn)行了回顧、總結(jié)及探討。

1　輻射生物效應(yīng)原理及影響因素

輻射對(duì)人體造成生物效應(yīng)的主要原因是電離輻射的電離和激發(fā)作用，它是在原子水平相互作用的結(jié)果,可以造成人體的細(xì)胞、分子發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，使蛋白質(zhì)分子鏈發(fā)生斷裂，造成DNA和酶的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而引起細(xì)胞染色體畸變和基因突變?；罴?xì)胞核中DNA分子控制著細(xì)胞的遺傳和再生過程，當(dāng)DNA分子發(fā)生破壞時(shí)，細(xì)胞雖然生存，但不能分裂，這些細(xì)胞直到老死也不能產(chǎn)生接替它的新細(xì)胞，因而造成了被照射組織喪失功能，產(chǎn)生一系列的病理改變。

電離輻射作用于人體，會(huì)產(chǎn)生有害的生物效應(yīng)，其效應(yīng)發(fā)生的幾率及產(chǎn)生效應(yīng)的嚴(yán)重程度受許多因素的影響，主要有射線的性質(zhì)（不同種類的射線電離能力不同，引起的生物效應(yīng)的差別很大；同一種射線能量不同，引起的生物效應(yīng)也不同）、劑量(吸收劑量越大，生物效應(yīng)越顯著)、劑量率(劑量率越大，生物效應(yīng)越顯著)、分次照射(分次照射越多，各次照射的間隔時(shí)間越長,其生物效應(yīng)就越小)、照射方式(內(nèi)照射比外照射生物損傷重)、照射部位和照射面積(人體不同部位對(duì)輻射的敏感性差別很大，同時(shí)受照面積越大，產(chǎn)生的生物效應(yīng)也越大)、受照個(gè)體與不同器官組織細(xì)胞的敏感性也存在很大差別，同時(shí),低溫、缺氧、健康狀況、免疫力、醫(yī)療措施等也影響放射的敏感性。

2　輻射防護(hù)的基本原則和措施

輻射防護(hù)的基本原則有三項(xiàng)：第一，放射實(shí)踐的正當(dāng)化原則，它是指在進(jìn)行任何輻射性工作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行代價(jià)和利益分析，對(duì)產(chǎn)生電離輻射的任何實(shí)踐都要進(jìn)行論證，或確認(rèn)該項(xiàng)實(shí)踐是值得進(jìn)行的，它所致的電離輻射危害同社會(huì)和個(gè)人從中獲得的利益相比是可以接受的；如果擬議中的實(shí)踐活動(dòng)不能帶來超過代價(jià)的凈利益，就不應(yīng)當(dāng)采用該項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。也就是說，要合理應(yīng)用X射線，對(duì)這種檢查進(jìn)行利弊權(quán)衡，使受檢者在X射線檢查中所得到的利益明顯地大于可能帶來的危害，這樣的X射線檢查就是正當(dāng)?shù)?，否則就不應(yīng)該進(jìn)行。因此，只有當(dāng)通過X射線檢查所獲得的醫(yī)學(xué)診斷資料，對(duì)患者疾病的診斷和治療很有用時(shí)，才能進(jìn)行X線檢查。第二，放射防護(hù)的最優(yōu)化原則，它是指在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何必要的照射應(yīng)保持在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平。也就是說，應(yīng)當(dāng)避免一切不必要的照射，以放射最優(yōu)化為原則，在付出的代價(jià)和所得凈利益之間的多種方案進(jìn)行權(quán)衡，求得以最小的代價(jià)獲得最大的凈利益。在具體放射臨床工作中，對(duì)一切正當(dāng)?shù)腦射線檢查，要采用最佳投照條件(包括管電壓、管電流和曝光時(shí)間)和最適宜的檢查方法(包括體位、焦片距、濾線器、過濾板、遮光器和照射野等)，使它既能獲得滿意的診斷資料，又盡可能降低受檢者的受照劑量。第三，個(gè)人劑量限值原則，在實(shí)施上述兩項(xiàng)原則時(shí)，要同時(shí)保證個(gè)人所受劑量當(dāng)量，不得超過國家標(biāo)準(zhǔn)限值。經(jīng)過實(shí)踐的正當(dāng)化和防護(hù)的最優(yōu)化，所有具有最優(yōu)防護(hù)的輻射源的劑量貢獻(xiàn)，相加也不會(huì)超過個(gè)人劑量限值，保證放射工作人員不致接受過高的危險(xiǎn)度。國際輻射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)在2007年建議書中進(jìn)一步明確了“劑量限值的應(yīng)用原則界限，即除了患者的醫(yī)療照射之外，任何個(gè)人受到的來自監(jiān)管源的計(jì)劃照射的劑量之和不能超過ICRP的推薦的相應(yīng)限值”。輻射防護(hù)的基本措施有三種：第一，時(shí)間防護(hù)，它是指在條件許可的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量減少曝光時(shí)間和逗留時(shí)間，減少所受劑量。也就是說，人體所受輻射劑量的大小，與放射源接觸時(shí)間的長短成正比，接觸的時(shí)間越短，擺脫輻射的速度越快，所受到的照射就越少。第二，距離防護(hù)，它是指在條件允許的情況下，盡量增大人體與輻射源之間的距離，而減少受照劑量。它依據(jù)的基本原理是平方反比律，如果忽略電離輻射在空氣中的吸收與散射，那么輻射強(qiáng)度隨距放射源距離平方的反比而減弱。第三，屏蔽防護(hù)，它是外照射防護(hù)的主要技術(shù)方法。主要包括機(jī)器設(shè)備的固有防護(hù)、機(jī)房設(shè)計(jì)的科學(xué)性、周圍環(huán)境的綜合評(píng)估以及充分利用鉛橡皮防護(hù)用品等。總之，在實(shí)際工作中，這三種方法通常都是綜合考慮不可分割并相互配合使用，讓受檢者接受的輻射劑量達(dá)到最低水平，以期取得最佳防護(hù)效果。

3　臨床實(shí)踐中的輻射防護(hù)方法

根據(jù)輻射生物效應(yīng)原理、影響因素、防護(hù)基本原則及基本措施，在臨床工作中，我們主要采用了以下幾種具體方法。

1）嚴(yán)格掌握X射線檢查的適應(yīng)癥，杜絕不必要的、不應(yīng)該的或可減少的X線檢查如（1）不顧有無X射線診斷意義或有無醫(yī)學(xué)上的正當(dāng)理由或已確診仍做X線檢查。（2）當(dāng)作一種自慰方式，不判斷X射線檢查是否有用，僅應(yīng)受檢查者要求而做。（3）無癥狀的患者，或有其它技術(shù)可以代替的檢查。（4）只是為了積累臨床資料。（5）當(dāng)做常規(guī)必查項(xiàng)目。（6）就業(yè)前及就業(yè)后定期體檢（特殊情況例外）。（7）只相信本院的檢查結(jié)果，不管原有的診斷報(bào)告，仍進(jìn)行X線檢查，造成重復(fù)照射。（8）為了營利目的。

2）嚴(yán)格控制各種檢體的常規(guī)胸透，特別對(duì)幼兒入托，中小學(xué)生升學(xué)的健康查體，應(yīng)取消常規(guī)胸透。其它如①孕婦一般不宜做X線檢查，特別是受孕8～15周內(nèi)，以減少對(duì)胎兒的照射。②對(duì)有生育計(jì)劃的育齡婦女，首先要問明是否已懷孕，并嚴(yán)格控制在月經(jīng)來潮頭10d內(nèi)進(jìn)行檢查，以避免使胚胎受到照射。③對(duì)嬰幼兒及兒童應(yīng)盡量避開一切不必要的檢查。

3）努力降低檢查部位受照劑量的技術(shù)措施：主要有選擇用合適的管電壓、選用適當(dāng)厚度的過濾片、選用合適的焦片距、提高記錄系統(tǒng)的靈敏度等。

4）防止非檢查部位受到不必要的照射。

（1）限制照射野。透射時(shí)，應(yīng)盡可能采用小照射野和間斷曝光來觀察，并盡量縮短總觀察時(shí)間。（2）采用屏蔽防護(hù)。應(yīng)當(dāng)充分注意到非檢查部位，特別是對(duì)射線靈敏性較高的甲狀腺、眼晶狀體和性腺的屏蔽防護(hù)，當(dāng)這些器官或組織（非檢查目標(biāo)）有進(jìn)入直射線束的危險(xiǎn)，或靠近照射野邊緣5cm范圍以內(nèi)時(shí)，應(yīng)在不妨礙獲得必要診斷信息的前提下，盡可能用鉛當(dāng)量不小于0.5mm的鉛橡膠板將其屏蔽；使用性腺屏蔽，對(duì)男性可降低95%，對(duì)女性可降低50%的性腺劑量，使用鉛玻璃眼鏡，能使眼晶狀體的受照劑量降至10%；當(dāng)患者需要攜扶時(shí)，對(duì)攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。在臨床實(shí)踐中我們?yōu)榛颊邷?zhǔn)備了下列鉛橡膠防護(hù)用品：①高領(lǐng)坎肩式鉛圍裙（用于牙科拍片）。②鉛圍裙（用于胸透和胸部拍片）。③護(hù)頸防護(hù)帽（用于胸部、胸椎、肋骨、鎖骨和肩胛骨拍片或胸透）。④防護(hù)巾（用于胸部、胸椎、肋骨拍片）。⑤頸套（用于胸部、胸椎、肋骨、鎖骨肩骨及頭部拍片）。⑥防護(hù)三角（用于胸腰椎、腹部拍片、膽系和尿路造影）等。（3）完善體位防護(hù)：選取適當(dāng)?shù)捏w位，使射線束避開對(duì)敏感器官的直接照射。如①手部拍片時(shí)，若讓患者面對(duì)球管大照射野曝光，其性腺受照劑量約為背對(duì)球管小照射野曝光的3000倍。②頭部斷層攝影時(shí)，只要采用俯臥位，使眼睛向下，后前位投照，就可以使眼晶狀體的受照劑量減少到前后位掃描的1/20。③在牙科拍片時(shí)，射線束應(yīng)取一定角度來避開甲狀腺，乳腺和性腺部位，使其照射的機(jī)率減少到最小。

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