郭淑麗（甘肅省建設(shè)監(jiān)理公司，甘肅 蘭州　730000）

綜合醫(yī)院建筑建設(shè)過(guò)程中的思考

郭淑麗
（甘肅省建設(shè)監(jiān)理公司，甘肅 蘭州730000）

通過(guò)對(duì)綜合醫(yī)療建筑在建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，供參與醫(yī)院建設(shè)的各方面人士借鑒參考，避免類(lèi)似問(wèn)題出現(xiàn)，額外增加工程投資，減少不必要的返工，有效縮短工程建設(shè)周期。

醫(yī)院；問(wèn)題；對(duì)策

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)患需求的擴(kuò)大，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目呈現(xiàn)集成化、規(guī)?；?，大型綜合醫(yī)療建筑不斷涌現(xiàn)，其建設(shè)內(nèi)容從過(guò)去的單一模式逐步向醫(yī)技、科研、后勤、護(hù)理單元等綜合模式轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)將綜合醫(yī)療大樓工程在建設(shè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，供參與醫(yī)院建設(shè)的各方面人士借鑒參考。

1　醫(yī)院工程特點(diǎn)

某綜合醫(yī)療建筑是一棟功能復(fù)雜、規(guī)模龐大的綜合醫(yī)療建筑，本工程包含醫(yī)療、科研、學(xué)術(shù)、護(hù)理單元、多功能大報(bào)告廳及后勤綜合服務(wù)等功能，計(jì)劃新增住院床位1158床。

1.1功能多、工藝流程復(fù)雜

功能包括：護(hù)理單元、檢驗(yàn)科、病理科、輸血科、重癥監(jiān)護(hù)室、實(shí)驗(yàn)室、中心藥房、營(yíng)養(yǎng)廚房及餐廳、賓館、大報(bào)告廳等。集成度高，垂直、平面交通涉及醫(yī)患分流、污物分流、功能分流、疏散分流、軌道物流，僅弱電系統(tǒng)就有安保、收費(fèi)、門(mén)禁等16個(gè)子系統(tǒng)。

1.2專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)繁多

專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)有手術(shù)室、ICU、實(shí)驗(yàn)室凈化、醫(yī)療氣體、多項(xiàng)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)，放射用房防護(hù)、軌道物流傳輸系統(tǒng)等，各專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)均要與建筑、結(jié)構(gòu)、強(qiáng)弱電、給排水、空調(diào)、消防及裝修進(jìn)行可靠銜接，形成統(tǒng)一整體。

1.3設(shè)備多

設(shè)備分為建筑設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備，建筑設(shè)備如電梯、空調(diào)主機(jī)、板換等，醫(yī)療設(shè)備如CT、ERCP、核磁、DSA、ECT等。

2　建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策

2.1項(xiàng)目超概問(wèn)題

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目多是政府投資，一般按初步設(shè)計(jì)概算批復(fù)資金，從項(xiàng)目實(shí)施情況看，導(dǎo)致項(xiàng)目超概原因主要有兩方面：一是施工圖設(shè)計(jì)不到位，成本控制意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致項(xiàng)目投資概算失控；二是業(yè)主不斷改變布局，調(diào)整使用功能，提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)策：一是加強(qiáng)設(shè)計(jì)階段造價(jià)控制，推行限額設(shè)計(jì)，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的可行性研究報(bào)告及投資估算控制初步設(shè)計(jì)，按照批準(zhǔn)的概算總投資控制施工圖設(shè)計(jì)；二是在設(shè)計(jì)過(guò)程中，對(duì)功能和布局進(jìn)行反復(fù)研討，直接將圖紙和科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接，逐個(gè)科室進(jìn)行調(diào)研、溝通，完善功能，避免建設(shè)過(guò)程中進(jìn)行大的調(diào)整。

2.2設(shè)計(jì)階段問(wèn)題

醫(yī)院建筑是一項(xiàng)功能復(fù)雜，涉及專(zhuān)業(yè)多，建設(shè)周期長(zhǎng)的工程。設(shè)計(jì)單位往往在完成施工圖時(shí)將幕墻工程、智能化、潔凈手術(shù)室、物流傳輸、景觀(guān)照明、去離子水等大量設(shè)計(jì)甩項(xiàng)，請(qǐng)業(yè)主組織二次深化設(shè)計(jì)。待二次深化設(shè)計(jì)單位招標(biāo)后，不能與原設(shè)計(jì)單位有效對(duì)接，甚至改變?cè)O(shè)計(jì)思路，改變布局及安裝方式等，造成工期拖延，投資增加。在建設(shè)過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)各工種、專(zhuān)業(yè)、功能需求打架現(xiàn)象，設(shè)計(jì)單位不能持續(xù)研究、完善使用功能，造成不必要的返工、浪費(fèi)。

對(duì)策：一是建議設(shè)計(jì)人員與使用方有效進(jìn)行溝通，并根據(jù)工程進(jìn)展情況完善設(shè)計(jì)。二是專(zhuān)業(yè)深化設(shè)計(jì)提前介入，或在結(jié)構(gòu)施工前即完成深化設(shè)計(jì)，同步協(xié)調(diào)主體設(shè)計(jì)，劃清主體建筑安裝圖紙與專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)圖紙的界限；三是專(zhuān)業(yè)深化設(shè)計(jì)人員在原設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上進(jìn)行深化，不得改變主體結(jié)構(gòu)，并經(jīng)主體設(shè)計(jì)單位審核認(rèn)可。

2.3招投標(biāo)階段問(wèn)題

2.3.1招標(biāo)進(jìn)度問(wèn)題

醫(yī)院建設(shè)工期緊張，后期專(zhuān)業(yè)招標(biāo)較多，專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)、施工招標(biāo)進(jìn)度往往滯后于現(xiàn)有施工進(jìn)度，造成工期拖延。

對(duì)策：一是建設(shè)單位要調(diào)整思路，二次深化設(shè)計(jì)提前招標(biāo)，避免出現(xiàn)施工單位等待設(shè)計(jì)圖紙的現(xiàn)象；二是運(yùn)用“網(wǎng)絡(luò)圖”進(jìn)行管理，編制招標(biāo)項(xiàng)目控制清單及控制性完成計(jì)劃表，從服務(wù)類(lèi)、工程施工類(lèi)、材料設(shè)備類(lèi)三方面進(jìn)行編制，如服務(wù)類(lèi)的有地質(zhì)勘查、工程監(jiān)理、基坑變形監(jiān)測(cè)、潔凈工程設(shè)計(jì)等；工程施工類(lèi)得有醫(yī)用氣體施工、軌道物流傳輸施工等；設(shè)備類(lèi)有電梯、CT、直線(xiàn)加速器等。

2.3.2施工單位的選擇問(wèn)題

醫(yī)院工程結(jié)構(gòu)復(fù)雜、專(zhuān)業(yè)分包多、工期緊、質(zhì)量要求高，對(duì)施工總承包綜合組織管理能力要求高。而目前存在的問(wèn)題是：一是無(wú)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院總承包管理公司，施工單位在醫(yī)院建設(shè)方面綜合組織、協(xié)調(diào)、管理能力薄弱，缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，不能組織有效的項(xiàng)目管理。二是后期招標(biāo)專(zhuān)業(yè)性要求高，但招標(biāo)時(shí)程序及要求政府招標(biāo)管理部門(mén)不吻合，往往進(jìn)場(chǎng)的施工單位不具備專(zhuān)業(yè)性的施工能力，后期管理難度增大。

對(duì)策：一是加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，盡量選擇信譽(yù)好的、有相應(yīng)施工業(yè)績(jī)的總承包單位和項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)。二是與政府部門(mén)進(jìn)行有效溝通，在招標(biāo)文件上增加醫(yī)院建設(shè)功能需求方面的特殊條款，在資格預(yù)審時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，擇優(yōu)選擇承包商。

2.3.3醫(yī)療設(shè)備選型問(wèn)題

醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)不能與主體設(shè)計(jì)同步，且多為進(jìn)口設(shè)備。在施工圖設(shè)計(jì)時(shí)，設(shè)計(jì)人員參照某一廠(chǎng)家設(shè)備型號(hào)進(jìn)行設(shè)計(jì)，但同一設(shè)備不同廠(chǎng)家的進(jìn)線(xiàn)方式、防護(hù)角度、固定方式等完全不同，這就出現(xiàn)樓板荷載、射線(xiàn)防護(hù)、設(shè)備基礎(chǔ)等不能滿(mǎn)足設(shè)備要求，造成無(wú)法使用、加固、二次拆改等問(wèn)題。

對(duì)策：施工圖設(shè)計(jì)出圖前即完成設(shè)備選型，且設(shè)備用房一旦確定后，不能進(jìn)行更改。

2.3.4清單錯(cuò)項(xiàng)漏項(xiàng)問(wèn)題

造價(jià)咨詢(xún)機(jī)構(gòu)無(wú)醫(yī)療方面專(zhuān)業(yè)人員做清單，對(duì)圖紙、施工工藝、流程等不熟悉，漏項(xiàng)多，錯(cuò)項(xiàng)多，如醫(yī)療氣體管徑錯(cuò)誤、裝修圖上的隔簾軌道漏算等。清單內(nèi)容描述不清，造成招投標(biāo)過(guò)程中補(bǔ)遺工作量增加，從而引起項(xiàng)目費(fèi)用增加，甚至影響工期、質(zhì)量，主要會(huì)帶來(lái)以下四方面問(wèn)題：一是一旦被承包商發(fā)現(xiàn)或利用，會(huì)給業(yè)主帶來(lái)?yè)p失；二是會(huì)引發(fā)其他施工索賠；三是增加變更工程處理難度；四是會(huì)造成投資控制困難，甚至結(jié)算困難。

對(duì)策：一是要嚴(yán)格按照《建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范：進(jìn)行編制，合理配置清單編制組成員，明確職責(zé)，落實(shí)三級(jí)復(fù)核制度，通過(guò)制度層面的健全，彌補(bǔ)造價(jià)從業(yè)人員水平、經(jīng)驗(yàn)的不足；二是熟悉圖紙、規(guī)范、工程技術(shù)等方面的內(nèi)容，多與設(shè)計(jì)人員進(jìn)行溝通，并踏勘現(xiàn)場(chǎng)，掌握第一手資料。

2.4施工階段問(wèn)題

2.4.1功能布局頻繁調(diào)整

建設(shè)前未對(duì)各層使用功能進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃，建設(shè)過(guò)程中隨時(shí)調(diào)整。如結(jié)構(gòu)降板區(qū)域，有些已施工完成，會(huì)造成無(wú)法彌補(bǔ)的缺陷，地面完成面高于走廊等。在裝修過(guò)程中也在變化，不能確定裝修方案，不按已確定的方案施工，造成返工浪費(fèi)。

對(duì)策：一是建議設(shè)計(jì)人員與使用科室有效進(jìn)行溝通，并根據(jù)科室確認(rèn)的平面方案進(jìn)行圖紙?jiān)O(shè)計(jì)，圖紙一旦確認(rèn)更改，不允許更改；二是與設(shè)備廠(chǎng)家提前溝通，確定給排水點(diǎn)位、配電箱位置、送排風(fēng)口位置等；三是在裝修施工圖出圖前，與建設(shè)方在造價(jià)、裝修風(fēng)格等方面溝通，從多個(gè)角度出效果圖，確認(rèn)最終裝修方案后，出詳細(xì)的施工圖紙。

2.4.2標(biāo)高達(dá)不到設(shè)計(jì)要求

醫(yī)院為增加病床數(shù)，增加樓層，在設(shè)計(jì)時(shí)即壓縮樓層標(biāo)高，造成施工過(guò)程中管道排布密集，不合理，風(fēng)管翻彎過(guò)多，無(wú)法保證風(fēng)量，閥門(mén)位置無(wú)檢修空間，室內(nèi)裝飾裝修吊頂時(shí)無(wú)法采用吊桿，增加角鋼。

對(duì)策：施工方應(yīng)用BIM等技術(shù)先進(jìn)行綜合管道排布設(shè)計(jì)，經(jīng)設(shè)計(jì)院確認(rèn)后，再按排布設(shè)計(jì)的先后施工順序及確定的標(biāo)高開(kāi)始施工。

2.4.3交叉施工

工期緊張，專(zhuān)業(yè)施工隊(duì)伍多，安裝、室內(nèi)裝飾裝修、室外工程、外裝、醫(yī)療氣體、軌道小車(chē)、手術(shù)室等20多家單位同時(shí)施工，交叉施工，組織協(xié)調(diào)難度大。

對(duì)策：成立協(xié)調(diào)小組，每周召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)會(huì)，根據(jù)設(shè)計(jì)圖紙的要求，結(jié)合施工現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況，制定出一個(gè)完整的交叉配合作業(yè)施工進(jìn)度表，各作業(yè)單位在施工過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行。比如一個(gè)作業(yè)面上，空調(diào)風(fēng)管、排煙風(fēng)管、強(qiáng)弱電橋架、凈化風(fēng)管、以及照明線(xiàn)路和噴淋管道如何安排？按誰(shuí)先、誰(shuí)后的順序進(jìn)行編排，在這些作業(yè)間隙之中，裝修工程天棚吊頂?shù)膹椌€(xiàn)、固定吊桿等先期工程如何穿插進(jìn)行等。要在一個(gè)統(tǒng)一的安排下，協(xié)作、配合，在這之中，有一個(gè)環(huán)節(jié)偏離就會(huì)影響下面的工作，影響進(jìn)度、影響質(zhì)量，為了保證單位與單位間的配合順利進(jìn)行，除了強(qiáng)調(diào)各單位的自覺(jué)和協(xié)作精神外，還應(yīng)制定一個(gè)處罰制度，視其影響整體效果的大小，可以采取罰款來(lái)對(duì)各單位進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。

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