才素蓮

拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用價(jià)值分析

才素蓮

目的 探討拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者90例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組，各45例。觀察組在小切口囊外摘出術(shù)中使用拉坦前列素，對(duì)照組依照常規(guī)小切口囊外摘出術(shù)治療。觀察2組患者術(shù)后治療效果，包括術(shù)后視力、眼壓、淚膜穩(wěn)定性以及病發(fā)癥狀等術(shù)后反應(yīng)。結(jié)果 觀察組在術(shù)后視力（0.67±0.11）、眼壓異常者（5例，治療有效率75.5%）、淚膜穩(wěn)定性[（11.78±1.81）s]以及并發(fā)癥狀（角膜水腫者1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2%）上的表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組[術(shù)后視力（0.58±0.12）；眼壓異常者15例，治療有效率48.8%；淚膜穩(wěn)定性（11.82±1.63）s；硬核墜入玻璃體腔者1例，玻璃體脫出者2例，角膜水腫者2例，其他并發(fā)癥狀者2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.5%]，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中具有良好的應(yīng)用效果，能夠提高術(shù)后療效，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

拉坦前列素；小切口囊外摘出術(shù)；白內(nèi)障

青光眼術(shù)后白內(nèi)障是青光眼治療手術(shù)的并發(fā)癥狀，容易造成患者晶狀體透明度不斷下降，同時(shí)會(huì)引起患者形成皮質(zhì)性、核性、后囊下型等多種類型的白內(nèi)障，造成患者視物模糊，正常生活出現(xiàn)困難的結(jié)果[1]。本文將拉坦前列素用在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院收取的青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者共90例，患者青光眼手術(shù)后時(shí)間5個(gè)月～10年，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對(duì)照組，各45例。其中觀察組男30例，女15例，年齡37～76歲，平均年齡（48.3±10.2）歲；對(duì)照組男28例，女17例，年齡41～78歲，平均年齡（50.2±10.1）歲。2組患者性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用常規(guī)小切口囊外摘出術(shù)治療，在患者局部麻醉完畢以后，避開患者濾過泡，于患者鼻子側(cè)面完成手術(shù)隧道以及輔助切口，使用鞏膜隧道刀向患者角膜方向前行分離角膜內(nèi)1.0 mm制作角鞏膜隧道。隧道前段透明角膜內(nèi)1.0 mm處穿刺進(jìn)入前方，根據(jù)患者病情選擇虹膜粘連對(duì)側(cè)做角膜側(cè)切口，注入甲基纖維素，開罐或者環(huán)形撕開外囊，使用水分離、托核法娩核。如果患者硬核過大，可以采取隧道內(nèi)切核后娩出的手術(shù)方式，最后抽吸皮質(zhì)，在患者角膜內(nèi)植入人工晶體；觀察組在上述手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，使用拉坦前列素滴眼液（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20093866，規(guī)格：25 mL：125 μg）治療，使用方法為每天夜晚睡覺之前滴1次，1次1～2滴，以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 包括患者術(shù)后1個(gè)月的視力、眼壓、淚膜穩(wěn)定性（淚膜破裂時(shí)間以及基礎(chǔ)淚液分泌）[2]。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 包括患者術(shù)后1個(gè)月之后的硬核墜入玻璃體腔、角膜玻璃體脫出、角膜水腫以及其他并發(fā)癥情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者在術(shù)前平均視力為(0.34±0.12)，術(shù)后1個(gè)月患者視力恢復(fù)至（0.67±0.11），對(duì)照組患者在術(shù)前平均視力為（0.25±0.14），術(shù)后1個(gè)月患者視力恢復(fù)至（0.58±0.12）。觀察組患者術(shù)后平均視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.771，P＜0.05）；觀察組在術(shù)前眼壓異常者39例，術(shù)后1個(gè)月下降到5例，治療有效率75.5%，對(duì)照組在術(shù)前眼壓異常者37例，術(shù)后1個(gè)月下降至15例，治療有效率48.8%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.711,P＜0.05）；觀察組術(shù)前淚膜破裂時(shí)間（12.41±1.82）s，術(shù)后1個(gè)月降低至（11.78±1.81）s。對(duì)照組術(shù)前淚膜破裂時(shí)間（12.35±2.01）s，術(shù)后1個(gè)月降低至（11.82±1.63）s。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.131,P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥狀對(duì)比 觀察組術(shù)后1個(gè)月未出現(xiàn)硬核墜入玻璃體腔者和玻璃體脫出者以及其他并發(fā)癥患者，出現(xiàn)角膜水腫者1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2%。對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)硬核墜入玻璃體腔者1例，玻璃體脫出者2例，角膜水腫者2例，其他并發(fā)癥狀者2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.5%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥狀情況優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.915,P＜0.05）。

3 討論

小切口囊外摘出術(shù)事實(shí)上是患者在青光眼手術(shù)后的第二次手術(shù)，具有一定的手術(shù)難度，降低眼壓是患者手術(shù)過程中必須重點(diǎn)關(guān)注的問題[4]。在小切口囊外摘出術(shù)中使用拉坦前列素，能夠充分發(fā)揮拉坦前列素降低眼壓的良好特性，提高患者小切口囊外摘出術(shù)后的治療效果，減少患者小切口囊外摘出術(shù)的不良反應(yīng)。拉坦前列素是一種新型苯基替代而成的丙基酯前列素F 2α，能夠在角膜與血漿中分解為具有活性的游離酸，通過眼角房室滲透至患者的眼角素層，具有非常良好的降低眼壓效果，對(duì)于原發(fā)性開角型青光眼以及高眼壓癥有著明顯的降低作用。需要注意的是，在拉坦前列素使用的過程中，醫(yī)生必須要選擇合適的抑菌劑，苯扎氯胺屬于陽離子表面活性劑，是非氧化性殺菌劑的一種類型，結(jié)合拉坦前列素，能夠更加充分的發(fā)揮光譜、高效的抑菌效益，是拉坦前列素使用過程中的優(yōu)良抑菌劑選項(xiàng)[5]。

當(dāng)前青光眼后白內(nèi)障治療手術(shù)主要有小切口囊外摘出術(shù)以及超聲乳化術(shù)兩種，雖然在術(shù)后治療效果上，兩者在患者長(zhǎng)遠(yuǎn)視力恢復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥情況上的表現(xiàn)并無明顯差異[6]。但是相比較之下，小切口囊外摘出術(shù)具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)[7]。拉坦前列素藥液能夠滲透到眼球上睫脈膜上層，有著良好的降低眼壓效果[8]。本次研究中在青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者的小切口囊外摘出術(shù)中使用拉坦前列素，觀察組患者明顯優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行小切口囊外摘出術(shù)的對(duì)照組患者（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)也要低于對(duì)照組患者（P＜0.05），證明拉坦前列素在青光眼術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)中確實(shí)有著良好的臨床應(yīng)用效果。

本次研究中在小切口囊外摘出術(shù)中添加拉坦前列素，觀察組患者無論是術(shù)后治療效果，還是術(shù)后并發(fā)癥狀上的表現(xiàn)都要優(yōu)于對(duì)照組，表明拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)青光眼術(shù)后白內(nèi)障的治療中有著較好的臨床應(yīng)用效果。

[1] 周天球.青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的臨床因素及治療探析[J].中外醫(yī)療，2014，14（1）：76-77.

[2] 劉小麗.硬核白內(nèi)障小切口囊外摘出手術(shù)的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：36-37.

[3] 梁民.白內(nèi)障小切口囊外摘出術(shù)與超聲乳化術(shù)兩種方法療效比較[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（5）：682-683.

[4] 劉素勤，謝愛宏，譚輝，等.拉坦前列素滴眼液與其復(fù)合劑的降眼壓作用的比較[J].江西醫(yī)藥，2014，49（9）：807-809.

[5] 陳波，黃加忠.拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012，33（6）：865-867.

[6] 鄧冬英，郭年波.拉坦前列素聯(lián)合小切口囊外摘出術(shù)對(duì)青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者的療效及對(duì)并發(fā)癥的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（9）：1221-1222.

[7] 陳連平.探討拉坦前列素在小切口囊外摘出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：170-171.

[8] 王虎斌，韋超，趙日秋，等.拉坦前列素滴眼液的抑菌效力研究[J].中國(guó)藥房，2013，24（1）：42-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.085

遼寧 124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河分院眼科（才素蓮）