□魏霞 湯長(zhǎng)發(fā)（湖南師范大學(xué)體育學(xué)院 湖南 長(zhǎng)沙 421000）

運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)2型糖尿病的機(jī)制論述

□魏霞 湯長(zhǎng)發(fā)（湖南師范大學(xué)體育學(xué)院 湖南 長(zhǎng)沙 421000）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2000年全球糖尿病患者為1.51億，而目前已達(dá)3.82億，按目前的增長(zhǎng)速度，預(yù)計(jì)到2030年全球?qū)⒔?億人成為糖尿病患者。糖尿病的發(fā)生不僅給患者的生命及其生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的威脅，也給其家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，控制糖尿病，刻不容緩。本文從運(yùn)動(dòng)治療2型糖尿病的生理機(jī)制進(jìn)行論述，以期為糖尿病患者選擇合理有效的糖尿病治療方案提供理論依據(jù)，為糖尿病患者提供運(yùn)動(dòng)療法的新思路。

2型糖尿病 運(yùn)動(dòng)療法 生理機(jī)制

1996年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn):控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。但目前看來(lái)，糖尿病的治療主要以控制飲食、血糖監(jiān)測(cè)和藥物控制為主，而糖尿病運(yùn)動(dòng)療法則往往被忽略。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是指糖尿病患者在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉以達(dá)到控制和促進(jìn)糖尿病恢復(fù)的一種治療方法，是糖尿病治療體系中一個(gè)重要組成部分，對(duì)預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用。

1、運(yùn)動(dòng)療法的生理作用

合理的運(yùn)動(dòng)不僅能降低血糖，改善胰島素抵抗，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，更重要的是運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)機(jī)體的整體機(jī)能，提高生活質(zhì)量。

1.1、調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖含量

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌肉組織對(duì)血液中葡萄糖的攝取，降低血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)加大對(duì)肝糖原、肌糖原的消耗，緩解高血糖狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)后血糖又轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓋?chǔ)存起來(lái)，進(jìn)一步降低了血糖。許多研究表明，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，其體內(nèi)血糖值及糖化血紅蛋白含量明顯下降。

1.2、增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗

運(yùn)動(dòng)能有效改善體質(zhì)量。2型糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素分泌減少，運(yùn)動(dòng)使血液循環(huán)增加從而使胰島素與受體結(jié)合率升高，且通過與受體結(jié)合后代謝反應(yīng)不斷增強(qiáng)，由此提高胰島素敏感性，削弱胰島素抵抗作用，改善糖代謝。此外，運(yùn)動(dòng)還可通過增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，使肌細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性增加。臨床隨機(jī)試驗(yàn)顯示,2型糖尿病患者每周進(jìn)行3次高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),持續(xù)2個(gè)月,可使胰島素的敏感性增加46%。對(duì)肥胖的早發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行了12周中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的空腹胰島素值、胰島素抵抗指數(shù)明顯低于對(duì)照組,而胰島素用量變化值明顯高于對(duì)照組。

1.3、延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展

糖尿病血糖控制不良，可引發(fā)多種急、慢性并發(fā)癥，如冠心病、高血壓、糖尿病腎病、神經(jīng)病變等。運(yùn)動(dòng)能有效降低血壓，增加血管壁的厚度及彈性，對(duì)輕、中度高血壓能起到一定的緩解作用。較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著降低糖尿病患者的心血管病及死亡率。研究人員對(duì)3708例2型糖尿病患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)18年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，不論年齡、體質(zhì)量、血壓、血脂水平和是否吸煙，日常生活中經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)量較大的患者患心血管疾病的幾率較低。運(yùn)動(dòng)可以提高抗凝因子的活性，改善血液的高凝狀態(tài)，減小血小板體積，延緩血栓的形成。給2型糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，血小板體積明顯減小。2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉后，其血液中β2-微球蛋白比運(yùn)動(dòng)前和非運(yùn)動(dòng)組有顯著下降趨勢(shì)。表明運(yùn)動(dòng)能改善2型糖尿病患者的腎功能，且能有效防止周圍神經(jīng)的病變。

1.4、提高機(jī)體適應(yīng)能力

研究顯示，運(yùn)動(dòng)能增加肌毛細(xì)血管與肌纖維數(shù)值的比例，增強(qiáng)體力，改善心理功能，增加對(duì)生活的信心，促進(jìn)身心健康。身處緊張環(huán)境中時(shí)，積極地運(yùn)動(dòng)還能有效緩解緊張情緒，改變不良生活方式，提高對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。在對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)的老年人進(jìn)行10年的運(yùn)動(dòng)監(jiān)控后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的身體、心理適應(yīng)性明顯高于對(duì)照組。部分學(xué)者通過大規(guī)模的臨床試驗(yàn)后證實(shí)，糖尿病患者經(jīng)過適宜的運(yùn)動(dòng)后，其體質(zhì)水平得到了明顯的改善，循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)功能明顯提高。

2、運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥和禁忌癥

（1）適應(yīng)癥：無(wú)并發(fā)癥和顯著高血糖的2型糖尿病或者2型糖尿病輕微合并癥，如微量蛋白尿等；肥胖型2型糖尿??；無(wú)明顯自主神經(jīng)障礙的周圍神經(jīng)病。

（2）禁忌癥：急性感染、急性酮癥酸中毒；重癥DM腎病，重癥心腦血管??；DM壞疽、DM增殖期視網(wǎng)膜病變；空腹血糖＞16.8mmol/L、立位性低血壓等。

3、運(yùn)動(dòng)處方的制定

3.1、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

由于存在個(gè)體差異，因此運(yùn)動(dòng)形式因人而異。選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)必須根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、病情、個(gè)人習(xí)慣、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等一系列的因素而定。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇不必單一化，可形式多樣。如老年糖尿病患者可選擇散步、太極、做家務(wù)等方式；肥胖型糖尿病患者可選擇平地快走、慢跑、登山等項(xiàng)目；輕度糖尿病且無(wú)并發(fā)癥患者可選擇強(qiáng)度稍大一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如游泳、球類、坡道自行車等運(yùn)動(dòng)方式。

3.2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)的安全性、有效性的指標(biāo)是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）的糖尿病運(yùn)動(dòng)手冊(cè)中指出，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要大于日常生活的強(qiáng)度，目標(biāo)要合乎改善代謝和心血管功能，達(dá)到60%最大吸氧量，即中等強(qiáng)度。臨床上多以心率為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，既能獲得較好的運(yùn)動(dòng)效果，又能確保運(yùn)動(dòng)安全。

3.3、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻率

運(yùn)動(dòng)初期的運(yùn)動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)控制在20min左右，隨著機(jī)體的不斷適應(yīng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，建議一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在1h以內(nèi)，避免機(jī)體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷。運(yùn)動(dòng)頻率一般是每周3次，輕度糖尿病且無(wú)并發(fā)癥患者可根據(jù)自身狀況每天堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。

3.4、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

（1）運(yùn)動(dòng)前應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)的檢查，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；（2）運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間應(yīng)在飯后60-120min，既能有效避免低血糖的發(fā)生，又能有效降低糖尿病水平。戴筱英等研究人員觀察餐后不同時(shí)間運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的降糖作用,發(fā)現(xiàn)降糖最適宜的時(shí)間是在餐后90min進(jìn)行運(yùn)動(dòng),餐后60min次之；（3）運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行5-10min的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行5min的放松活動(dòng)，以舒緩身心；（4）運(yùn)動(dòng)講究循序漸進(jìn)，從小運(yùn)動(dòng)量開始，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖以及癥狀的變化，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案；（5）運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后攝取足量的水。在運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)伴隨著身體水分的丟失，在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行補(bǔ)水，有利于體液的平衡；（6）選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋。當(dāng)選擇籃球運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，建議穿籃球鞋，跑步的時(shí)候選擇合適的跑鞋。這樣不僅能夠減少機(jī)體在運(yùn)動(dòng)中的損傷，而且還能給自己創(chuàng)造一個(gè)舒適、愉悅的運(yùn)動(dòng)環(huán)境。

綜上，運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病的防治中發(fā)揮著重要的作用，且國(guó)內(nèi)外的理論研究和實(shí)踐已證明了運(yùn)動(dòng)療法是一種可以廣泛應(yīng)用、具有長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)的治療手段，但是真正運(yùn)用到實(shí)際生活中，還存在許多不足。比如運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排不合理、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的檢測(cè)達(dá)不到要求、身體質(zhì)量監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確等，以致運(yùn)動(dòng)療法達(dá)不到預(yù)期值。建議建立一套成體系的、符合我國(guó)糖尿病人在遺傳、體質(zhì)、生活方式等方面特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)治療方案，把運(yùn)動(dòng)納入每個(gè)適應(yīng)癥病人的治療中。因此，糖尿病的預(yù)防、控制和治療效果將會(huì)得到大大的改善。

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1006-8902-(2016)-06-LXY

湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（CX2016B217）。