涂致遠，陳貞庚，肖建坤

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某部新兵腰椎先天性變異78例X線檢查分析

涂致遠1，陳貞庚2，肖建坤2

腰椎，X線攝影，腰腿痛，診斷分析

腰骶椎常見的先天性變異包括移行椎、峽部不連、隱性裂、滑脫等，在健康人群中有一定的發(fā)生率。在胚胎期脊柱發(fā)育中，脊柱骨骺開始分節(jié)和融合，椎體和椎板的形態(tài)和數(shù)目定下來，在這一過程產(chǎn)生障礙，可引起多種多樣的腰骶椎先天性變異[1]。環(huán)境因素、維生素缺乏、基因因素、化學(xué)和有毒物質(zhì)等因素中的一種或多種均可導(dǎo)致腰骶椎先天變異[2,3]。部隊新兵征集對象雖來源于適齡健康人群，但因腰骶椎先天變異在一般情況下并無明顯癥狀體征，且目前國防部《應(yīng)征公民體格檢查標準》并未將其列為體檢不合格排除標準，故腰骶椎先天異常在入伍新兵中仍然有一定的檢出率，文獻[4]報道可達20%。從各種文獻資料綜合分析以及臨床實踐表明，腰骶椎先天性異常是誘發(fā)或引發(fā)腰痛的重要原因之一。因此，筆者抽查某部2015年入伍新兵，調(diào)查其腰骶椎先天性變異的發(fā)生率，追蹤研究該異常人群腰腿痛發(fā)病率、病種與X線片健康人群的對比關(guān)系，為部隊腰腿痛傷病診治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 抽查某部2015年度新兵308名，均為男性，年齡18～22歲，平均18.9歲；均無腰腿痛病史，入伍體檢及入伍后復(fù)檢均符合《應(yīng)征公民體格檢查標準》。

1.2 方法 采用德國西門子800mAX光機(AX60MIR200)，所有病例均采用電視透視下最佳位置點片，攝取其腰椎X線正側(cè)位片，對于峽部不連者加攝雙側(cè)斜位片，并經(jīng)傳送至PACS系統(tǒng)處理后打印成膠片進行分析診斷。為減少系統(tǒng)性誤差，對腰骶椎先天變異的X線片判讀和分析由同一名具有豐富經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進行。

1.3 結(jié)果 308名新兵中共檢出腰骶椎先天性變異者78例，其中隱性脊柱裂者51例，移行椎28例，峽部裂2例，隱性脊柱裂與移行椎均有者3例。脊柱先天變異的發(fā)生率為25.32%。

2 討 論

腰腿痛是部隊傷病員的常見病與多發(fā)病，也是影響部隊戰(zhàn)斗力生成的重要因素之一。黃子康等[5]研究證實，在30歲以下腰痛解放軍軍人患者中，X線片顯示存在先天變異的可達34.03%，占該年齡組X線陽性檢出的第一位，較健康人群檢出率明顯偏高。國內(nèi)外相關(guān)研究證實，腰骶部先天性變異，特別是移行椎與腰腿痛發(fā)病率有明顯相關(guān)性，原因可能是結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的生物力學(xué)改變，使各結(jié)構(gòu)的應(yīng)力分布和腰椎活動度發(fā)生改變，進而導(dǎo)致一系列病理變化，但對于具體的生物力學(xué)影響存在一定爭議[6-9]。從本次檢查結(jié)果可見，因腰骶椎先天變異在一般情況下并無明顯癥狀體征，且目前國防部《應(yīng)征公民體格檢查標準》并未將其列為體檢不合格排除標準，故腰骶椎先天異常在入伍新兵中仍然有一定的檢出率，為25%。

腰腿痛的發(fā)生、發(fā)展與腰骶椎先天性變異密切相關(guān)，且可影響到疾病診斷、治療、預(yù)防的方方面面。作為承擔(dān)處突和執(zhí)勤任務(wù)的部隊，腰腿痛是部隊常見病和多發(fā)病，也是影響部隊戰(zhàn)斗力的重要因素。對該疾病診斷治療水平的提高，可能將影響部隊新兵體檢標準的改良，且對科學(xué)合理安排訓(xùn)練和預(yù)防疾病、選改士官、人才培養(yǎng)等將起到良好的促進作用，這可從該病對運動員和藝術(shù)類人才培養(yǎng)的影響可以得到映照[10,11]。目前，在空軍飛行員招飛體檢中已將腰椎X線片檢查列入篩選指標[12]。

Panjabi創(chuàng)建了三個相互依賴的亞系統(tǒng)生物力學(xué)模型：(1)被動的骨骼和韌帶支撐系統(tǒng)；(2)主動的肌肉運動系統(tǒng)；(3)中樞神經(jīng)控制系統(tǒng)。這個生物力學(xué)模型可以指導(dǎo)基層一線部隊的訓(xùn)練及康復(fù)。三個亞系統(tǒng)相互依賴，互為補償?？梢酝ㄟ^訓(xùn)練深層肌肉以穩(wěn)定脊柱運動的節(jié)段，再通過腰椎全關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，以達到代償脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定，從而減少腰骶椎先天性變異部隊人員的腰腿痛發(fā)病率[13]。

在進一步研究中，筆者將追蹤腰骶先天異常新兵群體腰腿痛發(fā)病率、病種與X線片健康新兵群體的對比關(guān)系；并通過流行病學(xué)調(diào)查查找腰腿痛的發(fā)病因素，以及與部隊訓(xùn)練方式存在的相關(guān)性；以及對士兵訓(xùn)練及執(zhí)勤、單兵戰(zhàn)斗素質(zhì)生成的影響程度；對選改士官、考學(xué)、殘疾評定的干擾和影響范圍，從而對新兵體檢標準、訓(xùn)練計劃制定及選改士官體檢標準修訂提供參考。本研究對提高部隊訓(xùn)練傷病的防治水平和科學(xué)制定訓(xùn)練計劃具有重要意義，并將為部隊執(zhí)行任務(wù)提供良好的健康保障，對降低部隊傷病率，提高部隊戰(zhàn)斗力有積極的意義。

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(2016-03-21收稿 2016-05-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

涂致遠，碩士，副主任醫(yī)師。

350003 福州，武警福建總隊醫(yī)院：1.院辦，2.外二科，3.影像科

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