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      氣腹對(duì)腹腔鏡手術(shù)50例患者肝腎功能的影響

      2016-12-07 06:48:52張捍平芮龍杰
      武警醫(yī)學(xué) 2016年8期
      關(guān)鍵詞:氣腹肝腎自由基

      張捍平,葛 倩,李 冬,芮龍杰

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      氣腹對(duì)腹腔鏡手術(shù)50例患者肝腎功能的影響

      張捍平,葛 倩,李 冬,芮龍杰

      氣腹;缺血再灌注損傷;肝;腎

      隨著微創(chuàng)外科的廣泛開(kāi)展,腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證正逐步擴(kuò)大。在腹腔鏡手術(shù)中,人工氣腹的建立一方面為手術(shù)操作創(chuàng)造了良好的視野和空間,而另一方面其所形成的壓力對(duì)密閉腹腔內(nèi)的臟器及其附屬結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定壓迫,并由此使全身循環(huán)和臟器功能出現(xiàn)某種程度的改變[1],如肝臟、腎臟不可避免地受到影響。筆者通過(guò)觀(guān)察氣腹對(duì)腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者肝腎功能的影響,并探討其可能的機(jī)制。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 50例擇期行腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者,年齡 41~63歲,體重49~86 kg,ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí),術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能均在正常范圍。麻醉均采用靜脈復(fù)合全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼 2~3μg/kg,維庫(kù)溴胺 0.1 mg/kg,丙泊酚 1.5~2 mg/kg,經(jīng)口置入喉罩機(jī)械通氣,麻醉維持采用瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注,間斷注射維庫(kù)溴胺。術(shù)中采取頭低足高15°~30°截石位,CO2氣腹壓均維持在 14 mmHg,氣腹時(shí)間65~87 min。術(shù)中所有患者均無(wú)明顯低血壓及出血。術(shù)終,患者完全清醒、自主呼吸恢復(fù)后拔除喉罩。

      1.2 觀(guān)察指標(biāo) 術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后第 1、3天分別抽取外周靜脈血5 ml,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)丙氨酸氮基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶( AST )、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)。參照試劑盒(南京建成生物工程研究所提供)說(shuō)明書(shū)采用化學(xué)比色法測(cè)定超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)水平。

      1.4 結(jié)果 與術(shù)前比較,手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后第1天,ALT、AST、BUN、Scr和MDA均較明顯升高(P<0.05),SOD顯著降低 (P<0.05),術(shù)后第3天各指標(biāo)均基本恢復(fù)至術(shù)前水平(表1)。

      表1 腹部手術(shù)氣腹患者血清ALT、AST、BUN、Cr 、

      注:與術(shù)前比較,①P<0.05

      2 討 論

      目前,腹腔鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用已十分廣泛,研究CO2氣腹對(duì)機(jī)體尤其是肝腎功能的影響具有重要意義。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示氣腹對(duì)肝腎功能有明顯的影響[2],但氣腹對(duì)機(jī)體肝腎功能影響的臨床研究結(jié)果差異很大[3,4],對(duì)其機(jī)理亦較少涉及。

      氣腹對(duì)肝腎功能的影響與氣腹導(dǎo)致的心輸出量減少、血流動(dòng)力學(xué)改變、神經(jīng)內(nèi)分泌因子、體位變化等有關(guān),同時(shí)缺血再灌注損傷可能是一個(gè)不容忽視的重要因素[1,3]。研究認(rèn)為,氣腹壓力急驟升高,可引起急性腹高壓綜合征,在氣腹造成的低灌注狀態(tài)下,肝腎細(xì)胞缺血缺氧,細(xì)胞內(nèi)ATP合成下降,可造成組織損傷和細(xì)胞死亡,手術(shù)結(jié)束、氣腹突然解除后,血流再灌注可導(dǎo)致氧自由基的產(chǎn)生,發(fā)生缺血再灌注損傷,是導(dǎo)致氣腹后肝腎功能變化的主要原因[1,5]。

      ALT和AST主要分布在肝細(xì)胞內(nèi),肝細(xì)胞變性壞死時(shí),二者活性可較好的反映肝細(xì)胞急性損傷程度。BUN和Cr是目前最常用的腎功能檢測(cè)指標(biāo),能夠密切反映腎細(xì)胞的受損情況。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后即刻、第1天血ALT、AST、BUN、Scr均較術(shù)前明顯升高,第3天基本恢復(fù)至術(shù)前水平,表明氣腹對(duì)患者肝腎功能可產(chǎn)生一定的損傷,但作用是短暫的、可逆的。

      如前所述,缺血再灌注損傷是導(dǎo)致氣腹后肝腎功能變化的重要原因,而氧自由基反應(yīng)與臟器缺血再灌注損傷密切相關(guān)[1]。SOD是自由基的重要清除酶之一,其活性可反映機(jī)體對(duì)氧自由基清除能力的高低,MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化的最終產(chǎn)物,測(cè)定MDA可直接反映自由基水平,其含量高低是組織細(xì)胞損傷的重要標(biāo)志。本研究發(fā)現(xiàn),氣腹可造成SOD降低而MDA升高,說(shuō)明氣腹降低機(jī)體清除氧自由基的能力、增加氧自由基導(dǎo)致的組織脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),最終導(dǎo)致肝腎功能損傷。前期我們研究發(fā)現(xiàn),預(yù)處理通過(guò)抗氧自由基反應(yīng),能減輕氣腹所致大鼠肝腎損傷[6,7],進(jìn)一步論證了氧自由基在氣腹所致肝腎損傷中的的重要機(jī)制。

      本研究說(shuō)明,氣腹對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者肝腎功能有一定的影響,但作用時(shí)間短暫,氧自由基在其中發(fā)揮重要作用。研究提示,對(duì)于無(wú)潛在肝腎功能不全的患者來(lái)說(shuō),氣腹不會(huì)造成嚴(yán)重的臨床后果。但對(duì)于高齡、有潛在肝腎功能不全、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō),應(yīng)謹(jǐn)慎使用腹腔鏡技術(shù)。此外,通過(guò)藥物或其他手段減輕氧自由基反應(yīng)能否減輕或消除氣腹對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者肝腎功能的影響有待進(jìn)一步研究。

      [1] 楊文增,郭景陽(yáng).腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)機(jī)體的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育,2013,30(3):70-73.

      [2]ImamogluM,CayA,UnsalMA, et al.Theeffectsofincreasedintraabdominalpressureontesticularbloodflow,oxidativestressmarkers,andmorphology[J].JPediatrSurg,2006, 41(6):1118-1124.

      [3] 薛 超,李曉東.腹腔鏡CO2氣腹對(duì)機(jī)體的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(1):145-147.

      [4] 李珍發(fā),何剪太,彭 劍,等.腹腔鏡手術(shù)術(shù)中氣腹壓對(duì)肝功能的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(2):131-135.

      [5]MontaltoAS,BittoA,IrreraN, et al.CO2pneumoperitoneumimpactonearlyliverandlungcytokineexpressioninaratmodelofabdominalsepsis[J].SurgEndosc, 2012,26(4):984-989.

      [6] 于建宏,馬加海,丁永波,等.預(yù)處理對(duì)氣腹所致大鼠腎臟損傷的保護(hù)作用[J].山東醫(yī)藥,2008,48(46):41-42.

      [7] 馬加海,王雪巖,梁立升,等.預(yù)處理對(duì)氣腹所致大鼠肝臟損傷的保護(hù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(23):3933-3935.

      (2014-12-19收稿 2016-03-20修回)

      (責(zé)任編輯 張 楠)

      張捍平,本科學(xué)歷,副主任醫(yī)師。

      225003 揚(yáng)州,武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院麻醉科

      R691

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