王海龍，許麗萍

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推拿治療非酒精性脂肪肝40例

王海龍1，許麗萍2

推拿；非酒精性脂肪肝；B超

脂肪肝是由于脂肪代謝紊亂導(dǎo)致肝實質(zhì)細(xì)胞變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征[1]。在我國其檢出率逐年增高，大多數(shù)為非酒精性脂肪肝[2]。該病多在體檢中經(jīng)B超檢出，中早期患者缺乏特異性癥狀。筆者2013-04至2015-06對我院門診非酒精性脂肪肝40例(中度23例，重度17例)患者采用腹部推拿治療，療效明顯。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例中，男11例，女29例，平均(38.34±9.76)歲；病程3～8年。其中，中度23例，重度17例。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》明確診斷為非酒精性脂肪肝[3]。運用彩色多普勒超聲儀(全數(shù)字超聲診斷儀DW-330,徐州大為電子設(shè)備有限公司)檢查顯示中度及以上程度肝脂肪病變。有不同程度疲倦乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛或不適感、噯氣、惡心、便溏癥狀；病程3年以上；治療前3周內(nèi)未服用任何降脂、保肝藥物或接受其他治療；無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；自愿接受本治療并簽署知情同意書。

1.2.2 分級標(biāo)準(zhǔn) 由于脂肪肝缺乏統(tǒng)一的分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)目前臨床以B超為主進(jìn)行程度判定，并結(jié)合臨床癥狀診斷的現(xiàn)實，參考內(nèi)分泌Kupperman指數(shù)評價法的評分方式，采用基礎(chǔ)分與程度分結(jié)合的加權(quán)指數(shù)評分法制訂[4]?；A(chǔ)分6分，其中B超3分，疲倦乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛或不適感、惡心、噯氣、便溏6項主要癥狀各0.5分。程度分為0、1、2、3分，其中，B超顯示重度脂肪肝，計3分；B超顯示中度脂肪肝，計2分；B超顯示輕度脂肪肝，計1分；B超顯示肝脾正常，計0分。6項癥狀程度分由患者根據(jù)自身感覺程度選擇上述分值。各項評分=基礎(chǔ)分×程度分，總分為上述7項之和。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超、生化檢查及詢問病史，證實由于長期酗酒、病毒性肝炎或其他因素引起的繼發(fā)性脂肪肝；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的疾病以及精神病患者、胃潰瘍活動期及哮喘患者；服用與觀察無關(guān)的藥物或接受其他治療可能影響療效觀察者。

1.2.4 治療方法 (1)掌揉全腹，順時針，逆時針各12次，雙手同時點按兩側(cè)天樞、大橫各0.5min；(2)分推肋弓5～10遍,提拿肋緣3～5遍,雙手同時點按兩側(cè)章門、期門各0.5min；(3)掌揉關(guān)元0.5min，并提拿腹肌0.5min，雙手同時點按兩側(cè)五樞0.5min；(4)團(tuán)摩臍周1min，掌心振顫神闕0.5min，透熱為度；(5)直推雙側(cè)脅肋部5～10遍,點按豐隆、公孫、三陰交各0.5min;(6)雙手同時點按兩側(cè)肝俞、脾俞、三焦俞各0.5min，橫擦腰骶0.5min。以上治療隔日1次，每次20min。10次為一個療程。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，運用檢驗比較治療前后脂肪肝程度評分的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]，治愈：療效指數(shù)≥85%，顯效：療效指數(shù)50%～84%，有效：療效指數(shù)20%～49%，無效：療效指數(shù)<20%。療效指數(shù)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

1.3 結(jié)果

1.3.1 治療前后脂肪肝評分比較 40例治療前評分為(10.06±2.03)分，治療后為(3.10±2.24)分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.3.2 療效 40例中治愈12例(30%)，顯效16例(40%)，有效9例(22.5%)，無效3例(7.5%)，總有效率為92.5%。

2 討 論

非酒精性脂肪肝屬脂質(zhì)代謝異常性疾病，其具體病因目前尚不明確，但病理過程中的肝循環(huán)障礙、缺氧、肝細(xì)胞代謝異常等已被證實。因此，目前中西醫(yī)治療該病，多從改善肝細(xì)胞代謝、促進(jìn)肝內(nèi)血液循環(huán)入手[6]。推拿作為中醫(yī)外治法，其活血化瘀、調(diào)整臟腑功能、降低腹腔內(nèi)壓力、促進(jìn)消化及代謝的功能是肯定的[7]。本研究運用腹部推拿、循經(jīng)取穴，手法外治對于非酒精性脂肪肝的療效，結(jié)果令人滿意。

中醫(yī)學(xué)沒有脂肪肝這一病名，而大多依其癥狀及體征歸于積聚、脅痛、痞滿等病范疇?！鹅`樞·百病始生篇》中說：“肝之積，曰肥氣?！狈蕷饧锤嘀e蓄，是引起脂肪肝直接的致病因素。同篇中又有“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣”的論述，明確指出積乃痰瘀交夾為患。由此，中醫(yī)臨床對于非酒精性脂肪肝的基本病因的分析多集中于肝脾二臟。肝脾失調(diào)，氣血津液分布調(diào)控失司，一則血行不暢而為瘀，再則津液不行而為痰。生理上肝脾相關(guān)，病理上痰瘀膠結(jié)，相互影響。痰瘀一經(jīng)形成則相互滲透為患，從而形成膏脂積聚于肝體、脾胃功能失調(diào)的非酒精性脂肪肝的特殊表現(xiàn)。

治療上，《丹溪心法》中“見肝之病，必先實脾之虛，使其不傳也……”的論述是重要的理論指導(dǎo)[8]。推拿療法具有行外達(dá)內(nèi)、內(nèi)病外治的特點。這對于慢性起病、缺少特異性癥狀，發(fā)病隱蔽的非酒精性脂肪肝是適宜的，更易為患者接受。本研究所用手法，以腹部推拿為主，作用直接、力達(dá)病所，充分發(fā)揮了推拿療法的優(yōu)勢與特色。手法針對根本，以健脾為主，并疏肝理氣，平補(bǔ)平瀉，以期達(dá)到柔肝、醒脾、解郁行氣的效果。同時，根據(jù)脂肪肝病體在肝，是痰瘀交結(jié)于肝內(nèi)所致的特點，發(fā)揮推拿手法在調(diào)整氣血運行，改善微循環(huán)方面的優(yōu)勢，對肝、脾、胃、膽諸經(jīng)脈的循行路線，尤其腰腹部絡(luò)脈分布區(qū)進(jìn)行均勻持久施術(shù)，從而達(dá)到“疏其血氣，令其條達(dá)，以平為期”的目的。其中肝區(qū)手法可直接作用于肝體這一病灶，通過手法力的內(nèi)傳改善肝循環(huán)、促進(jìn)肝內(nèi)代謝。而上腹部、側(cè)腹部的治療又可降低腹腔內(nèi)壓、促進(jìn)消化吸收，進(jìn)而提高整個機(jī)體的代謝。同時，治療中輔以背腰部、腹部、下肢的循經(jīng)取穴，以肝、脾、胃、膽諸經(jīng)為主，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。整個治療過程標(biāo)本并重，整體與局部結(jié)合，是合符中醫(yī)推拿治療規(guī)律的。

由于脂質(zhì)代謝改善需要一個較長的過程，本觀察以3個療程為周期也是合理的。需要指出的是，在臨床觀察中，筆者發(fā)現(xiàn)，腹脹、噯氣、肝區(qū)疼痛或不適、便溏、惡心等癥狀的改善迅速而顯著，患者反應(yīng)良好。推拿治療中輕松舒適，幾乎無不良反應(yīng)，既可提高患者生活質(zhì)量，又可以提升治療信心，也是推拿療法在慢性疾病治療中的優(yōu)勢之一。

為保證本研究的科學(xué)性，在療效評定中筆者采用了客觀指標(biāo)與主觀癥狀相結(jié)合的觀察方法。鑒于非酒精性脂肪肝無特異性癥狀體征和生化檢驗，目前臨床均以B超檢測作為確診的最主要的依據(jù)，其確診率和檢出率均在90%以上，可以說B超是非酒精性脂肪肝診斷的“金指標(biāo)”[9]。因此，在療效評定中，B超作為唯一的客觀指標(biāo)占有絕對比重。而諸如腹脹、肝區(qū)疼痛不適等癥狀，非該病所特有且屬主觀感受，所占比重較低。這樣的療效評定充分體現(xiàn)了本研究的客觀性，符合非酒精性脂肪肝特點。

非酒精性脂肪肝是現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展下確定的新病種，中醫(yī)學(xué)雖無此病名，卻能從基礎(chǔ)理論出發(fā)予以辨析。目前臨床運用中草藥內(nèi)服、針灸取穴治療取得了很大進(jìn)展[10]，充分證明了中醫(yī)理論的科學(xué)性和前瞻性。但目前運用推拿療法治療該病的報道尚不多見。本研究從推拿療法優(yōu)勢與特色出發(fā)，對該病進(jìn)行了系統(tǒng)的治療并對療效進(jìn)行了科學(xué)客觀的評價，具有一定的創(chuàng)新性并初步癥明了推拿在此類內(nèi)科疾病治療中是有效的，值得進(jìn)一步研究推廣。

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(2016-04-08收稿 2016-05-20修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

王海龍，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

1. 100035，北京市按摩醫(yī)院特需門診部；2.100039 北京，武警總醫(yī)院中醫(yī)科

許麗萍，E-mail:m13691069888@163.com

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