董 偉，李林臣

(1.公安海警學(xué)院醫(yī)院內(nèi)科，浙江 寧波 315801；2.河北省張家口市第一人民醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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劇烈運(yùn)動導(dǎo)致蕁麻疹伴血管性水腫8例報告

董 偉1，李林臣2

(1.公安海警學(xué)院醫(yī)院內(nèi)科，浙江 寧波 315801；2.河北省張家口市第一人民醫(yī)院，河北 張家口 075000)

運(yùn)動；蕁麻疹；血管性水腫

1 病例介紹

2011-03—2016-02月，公安海警學(xué)院醫(yī)院收治因劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)全身多發(fā)劇烈瘙癢風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴眼瞼、口唇腫脹等蕁麻疹及血管性水腫癥狀的學(xué)生8名，其中1名學(xué)生還出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等喉部水腫表現(xiàn)。8例患者中男7例，女1例；年齡19～21歲；均為3～5千米長跑后發(fā)病。1例伴有喉部水腫的患者于運(yùn)動即將結(jié)束時出現(xiàn)癥狀并于發(fā)病后約10 min就診。其他7例患者為運(yùn)動后即刻至約10 min發(fā)現(xiàn)癥狀并于發(fā)病后30～40 min就診。8例患者中7例既往無類似病史，1例曾劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)樣皮疹1次，但無眼瞼、口唇、外生殖器等部位腫脹。8例患者均為健康學(xué)生，無感染癥狀，發(fā)病前無服藥史，無食物、吸入物等過敏史，無家族史。臨床表現(xiàn)：8例患者均表現(xiàn)為眼瞼、口唇腫脹，表面光亮，呈膚色，邊界不清。頸部、軀干、四肢彌漫性分布的黃豆至花生米大小圓形或橢圓形風(fēng)團(tuán)樣皮疹，皮疹呈膚色或淡紅色，伴劇烈瘙癢。其中1例男性患者還伴有胸悶、心悸、呼吸困難，肺部聽診可聞及喉部傳導(dǎo)音等喉部水腫表現(xiàn)。8例患者均無嘔吐、腹痛、腹瀉等腹部癥狀，體溫36.7～37.2 ℃，血壓124～148/86～98 mmHg，脈搏70～94次/min，其它檢查未見異常。

診斷：蕁麻疹及血管性水腫的診斷依據(jù)主要為典型的皮疹特點，該8例患者的臨床表現(xiàn)、皮疹特點均符合蕁麻疹及血管性水腫的診斷[1]。根據(jù)該8例患者3～5千米長跑后隨即發(fā)病，考慮劇烈運(yùn)動為發(fā)病因素。

治療及轉(zhuǎn)歸：立即給予地塞米松10 mg入5%葡萄糖100 mL中快速靜脈滴注，隨后10%葡萄糖酸鈣10 mL，維生素C 2.0 g分別稀釋后靜脈滴注，同時口服氯雷他啶10 mg；有喉部水腫表現(xiàn)的1例患者除上述治療外還給予吸氧。治療結(jié)束時眼瞼、口唇腫脹明顯減輕，風(fēng)團(tuán)樣皮疹明顯減少或消失。有喉部水腫表現(xiàn)的患者地塞米松注射完畢后胸悶、呼吸困難減輕，葡萄糖酸鈣和維生素C輸注完畢時胸悶、呼吸困難緩解，喉部傳導(dǎo)音消失。8例患者均留院觀察1 d，次日癥狀全部消失，顏面及皮膚恢復(fù)如常未遺留任何痕跡，血壓、心率正常，痊愈出院。

2 討 論

蕁麻疹(urticaria)俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床特點為發(fā)生及消退迅速的風(fēng)團(tuán)，劇癢，消退后不留痕跡[1]，嚴(yán)重者可有消化道癥狀、過敏性休克、喉部水腫甚至窒息。風(fēng)團(tuán)可單獨(dú)發(fā)生，也可與血管性水腫同時發(fā)生[2]。血管性水腫(angioedema)又名為昆克水腫(Quinckeedema)，屬于一種特殊類型的蕁麻疹，以局限性水腫為特點。表現(xiàn)為皮膚較松馳的部位突然發(fā)生局限性水腫，如眼瞼、口唇、外生殖器[3]，可分為遺傳性與獲得性兩種類型。遺傳性血管性水腫為常染色體顯性遺傳，主要由C1酯酶抑制物(C1esteraseinhibitor，C1INH)功能缺陷所致[1]，該型發(fā)病年齡早，反復(fù)發(fā)作，有家族史，對抗組胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素治療無效。獲得性血管性水腫與蕁麻疹有類似的病因和發(fā)病機(jī)制，可由藥物、食物、感染、物理因素(如冷、熱、壓力、振動、運(yùn)動)等引發(fā)，但多數(shù)患者不能找到確切原因。有研究認(rèn)為蕁麻疹和血管性水腫發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是皮膚或黏膜組織肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放血管活性介質(zhì)如組胺等，造成平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加等，引起蕁麻疹及血管性水腫的臨床表現(xiàn)[4]。本組8例患者的臨床表現(xiàn)、皮疹特點、治療及轉(zhuǎn)歸均符合蕁麻疹及血管性水腫的診斷，且8例患者均為健康青年，劇烈運(yùn)動后隨即出現(xiàn)癥狀，發(fā)病前無服藥史，無食物、吸入物過敏史，無家族史等因此考慮劇烈運(yùn)動為其病因，且可排除遺傳性血管性水腫。本組應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥、鈣劑和維生素C治療，其中1例伴有喉部水腫表現(xiàn)的患者由于癥狀相對較輕，經(jīng)吸氧、腎上腺皮質(zhì)激素治療后病情很快得以控制，未使用0.1%腎上腺素。個別患者血壓、心率增高考慮為劇烈運(yùn)動所致。

我院有學(xué)生運(yùn)動時間長、訓(xùn)練強(qiáng)度大等特點，運(yùn)動后出現(xiàn)蕁麻疹的病例較多，但蕁麻疹同時合并血管性水腫及喉部水腫的病例較少。本組病例提示我們：①此類病例尤其是有此類病史的學(xué)生要引起重視，在運(yùn)動、訓(xùn)練時要特別注意，當(dāng)出現(xiàn)運(yùn)動性皮膚過敏、惡心、腹痛、頭暈等癥狀應(yīng)即刻停止運(yùn)動、讓自己平靜下來，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等應(yīng)立即就診以免延誤治療；②由于本病可影響學(xué)生的正常訓(xùn)練和學(xué)習(xí)且偶可引發(fā)喉部水腫等嚴(yán)重情況，因此要加強(qiáng)宣教，使學(xué)生對本病有正確的認(rèn)識并在訓(xùn)練時做好預(yù)防。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:107-110.

[2]劉淮.物理性蕁麻疹的范圍及診治[J].皮膚病與性病,2014,36(3):144-146.

[3]虞瑞堯,漆軍.皮膚病彩色圖譜[M].3版.北京:科學(xué)出版社.2012:87.

[4]任麗華，王學(xué)艷.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹及血管性水腫診療指南(2009版)解讀[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):531-534.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

董偉(1964-)，女，河北唐山人，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)兒科臨床工作。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.023

來稿日期：2016-03-22