徐歐露

看病可能沒那么難，難的是什么病都想請(qǐng)專家看

2月18日，北京市醫(yī)管局發(fā)布掛號(hào)新政，年底前22家市屬三級(jí)醫(yī)院將取消現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，全部推行“非急診實(shí)名預(yù)約掛號(hào)”就診模式。

改革取消了醫(yī)生的個(gè)人手工加號(hào)條，醫(yī)院將統(tǒng)一管理加號(hào)權(quán)限和數(shù)量。新政還與分級(jí)診療結(jié)合起來，著手建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間層級(jí)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。

改革直指醫(yī)院號(hào)販子高價(jià)倒號(hào)行為。春節(jié)前夕，一位姑娘在北京一家醫(yī)院痛斥號(hào)販子的視頻流傳，“300塊錢的號(hào)要4500，”她排了兩天隊(duì)也沒能掛上號(hào)，“你們（號(hào)販子）怎么這么猖獗呢？”

有分析認(rèn)為，號(hào)販子賺取的是政府定價(jià)與市場(chǎng)價(jià)之間的差價(jià)，而最根本的原因，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源定價(jià)本身的不合理。不論政府還是家庭，培養(yǎng)一名醫(yī)生，都少不了資金投入。時(shí)間也是一種成本，一名高中畢業(yè)生拿下行醫(yī)資格，最快也要8年。但在北京協(xié)和醫(yī)院的官方APP上，知名專家號(hào)14元，正教授9元，副教授7元，主治醫(yī)生5元，住院醫(yī)生4.5元，專家號(hào)幾乎等于北京出租車起步價(jià)的錢。

“看病是剛需，每個(gè)人都要看病，但到協(xié)和看并不是剛需?！睂I(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園曾發(fā)文評(píng)論。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，協(xié)和醫(yī)院、專家號(hào)都是稀缺的醫(yī)療資源，而稀缺資源無論如何配置，總會(huì)有人得不到，一種較為合理的規(guī)則是，以價(jià)格杠桿來調(diào)節(jié)，將它們分配給那些能夠付得起錢的人。有人因此建議，把北京大醫(yī)院尤其是專家號(hào)的掛號(hào)費(fèi)再提高一個(gè)檔次，價(jià)格門檻會(huì)篩除一部分病情不嚴(yán)重的患者。

毫不意外，這種“價(jià)高者得”的解決方案遭遇了反對(duì)，認(rèn)為其忽略了醫(yī)療區(qū)別于一般產(chǎn)業(yè)的特點(diǎn)—醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱。患者沒有能力做出最合理的選擇，為了“保命”，往往選擇大醫(yī)院。對(duì)中國(guó)患者而言，更重要的一點(diǎn)是，多數(shù)人對(duì)基層醫(yī)院不信任，最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的城市，也是不爭(zhēng)的事實(shí)。

我國(guó)醫(yī)院數(shù)量?jī)H僅占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的2.6%，卻承擔(dān)了近40%的診療人數(shù)。北京一年收治了7000萬外地病人，超出了北京西客站的年旅客發(fā)送量。

事實(shí)上，多數(shù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家并不存在“掛號(hào)費(fèi)”，分級(jí)就診是一種慣例—先去全科醫(yī)生或診所處診治，無法解決的情況再由診所推薦至醫(yī)院。

分級(jí)診療一定程度上避免了大醫(yī)院人滿為患的可能和隨之而來的掛號(hào)費(fèi)的水漲船高，也避免了一種尷尬的發(fā)生：千里迢迢來北京，歷盡艱辛掛了號(hào)，見到的醫(yī)生，卻是家鄉(xiāng)縣醫(yī)院來進(jìn)修的老王。?