切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用

程健澤 赤峰學院附屬醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用

程健澤 赤峰學院附屬醫(yī)院 （內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取2014年8月～2016年8月在本院接受低位直腸癌保肛手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，入選患者隨機分成兩組，觀察組與對照組患者各30例，對照組的30例患者應(yīng)用直線型切割閉合器進行直腸殘段的切割和閉合手術(shù)，觀察組患者應(yīng)用弧形切割閉合器進行直腸殘段的切割和閉合手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)保肛成功率高于對照組，上述各指標組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用弧形切割閉合器，能有效提高保肛率，安全性高，值得臨床推廣。

直線型 弧形 切割閉合器 低位直腸癌 保肛手術(shù)

直腸癌是消化道常見的一類惡性腫瘤，其中低位直腸癌所占的比例較高，在臨床手術(shù)治療時，手術(shù)空間局限于狹窄的骨盆，臨床操作中若有任何失誤，可能影響患者肛門的正常保留[1]。本次研究選取2014年8月～2016年8月在醫(yī)院接受低位直腸癌保肛手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，探討切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2014年8月～2016年8月在本院接受低位直腸癌保肛手術(shù)治療的60例患者作為研究對象，患者直腸癌的腫瘤下緣離肛門邊緣的距離在4～7cm，在術(shù)前均經(jīng)活體病理檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查，確定為直腸癌[2]。入選患者隨機分成兩組，觀察組與對照組各30例，對照組中男18例，女12例，年齡在28～78歲，平均年齡在（53.6±3.4）歲；觀察組中男17例，女13例，年齡在28～82歲，平均年齡在（534.2±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料相仿，具有可比性。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用瑞奇直線型切割閉合器（型號RLS3048S），在術(shù)前清洗腸道，留置導尿管，應(yīng)用氣管插管給予全身麻醉，經(jīng)下腹正中繞臍處進行切口，清除腹主動脈、結(jié)腸、肝臟等組織間的比鄰關(guān)系，確定腫瘤的具體位置和大小，而后進行下一步操作。先將近端結(jié)直腸完全游離，將腸系膜下動靜脈進行高位結(jié)扎，清掃腸系膜下動脈淋巴結(jié)及脂肪組織，并保留自主神經(jīng)，應(yīng)用超聲刀進行分離和止血，將直腸系膜全部切除。對于低位直腸癌，解剖和分離部位超出腹膜折返位至盆底肛提肌水平，若有必要，直至齒狀線水平，順延盆腔解剖弧度，將直腸側(cè)后方和前方翻至對側(cè)，而后置入直線型切割閉合器，將直腸切斷，將腫瘤下緣2～3cm處的直腸和整個直腸系膜切除。距乙狀結(jié)腸距離腫瘤上緣約15cm的位置，將乙狀結(jié)腸切斷，并把標本移走，將近端縫合，并置入荷包線，將圓形吻合器的底座置入近端，隨后荷包縫線收緊，術(shù)后反復沖洗肛管，從肛門處將圓形吻合器放置遠端閉合處。

觀察組：手術(shù)具體操作同對照組，在術(shù)中應(yīng)用弧形切割閉合器代替直線型切割閉合器。

表1. 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流時間和每日大便次數(shù)比較(s)組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后引流時間(d) 每日大便次數(shù)(次)對照組 30 148.5±15.2 7.5±0.4 5.1±0.4觀察組 30 112.1±11.6 7.4±0.5 4.8±0.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 指標觀察

記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后3個月內(nèi)每日大便次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況以及保肛手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，采用SPSS12.0軟件對研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用（s）對數(shù)據(jù)計量資料來表明，用χ2檢驗來表明計數(shù)資料，當P值＜0.05時，表明數(shù)據(jù)差異有一定的統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流時間和每日大便次數(shù)比較

觀察組患者的手術(shù)時間為（112.1±11.6）min，對照組為（148.5±15.2）min，觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后引流時間、每日大便次數(shù)方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者的保肛手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中保肛手術(shù)成功的有30例，保肛成功率為100.0%；對照組保肛手術(shù)成功的27例，保肛成功率為90.0%，觀察組保肛成功率明顯高于對照組（P＜0.05）.觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、肺部感染盆腔積液等并發(fā)癥有3例，發(fā)生率為10.0%，對照組有7例，發(fā)生率為23.3%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率越來越高，且多數(shù)直腸癌患者的腫瘤位于腹膜返折水平位以下，傳統(tǒng)治療低位直腸癌均經(jīng)腹會陰切除術(shù)，但術(shù)后需進行人工肛門永久性造口，給患者術(shù)后的生活帶來極大的影響[3]。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展，弧形切割器在直腸癌手術(shù)中應(yīng)用日趨廣泛，能明顯提高手術(shù)保肛率[4]。

直腸癌主要往側(cè)方向和上方進行轉(zhuǎn)移，逆行轉(zhuǎn)移較為少見。因此，通過改進吻合器械，能有效提高地位直腸癌的保肛率。應(yīng)用直線型閉合器將直腸腫瘤遠端直腸進行一次性閉合，而后切斷閉合器近端的直腸，將腫瘤腸段部分移除，而后應(yīng)用吻合器端進行吻合。應(yīng)用直線型閉合器，由于頭部呈直線形，所占的體積較大，對盆腔狹窄患者，手術(shù)空間較小，因此常會遇到如何防止閉合器的困難；另外應(yīng)用直線型閉合器時，需手工切斷直腸，增加腸內(nèi)感染的風險。應(yīng)用弧形切割縫合器能將切割和縫合同時進行，降低術(shù)后感染率，同時能明顯縮短手術(shù)時間，且能有效提高保肛率[5～6]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)保肛成功率高于對照組，上述各指標組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用弧形切割閉合器，能有效提高保肛率，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 楊世斌, 李明哲, 黎文峰, 等. 腹腔鏡經(jīng)肛門結(jié)腸管吻合在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華普通外科學文獻(電子版), 2016,10(2)：116-119.

[2] 沈新明, 吳剛, 江從慶, 等. 經(jīng)肛門拖出式切除、雙吻合器技術(shù)在家族性腺瘤性息肉病手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志, 2013,21(3)：186-187.

[3] 陳少驥, 吳云云, 韓善亮, 等. 腹腔鏡下垂直切割閉合直腸遠端在直腸低位雙吻合中的作用和意義[J]. 中國癌癥雜志, 2014,21(11)：830-835.

[4] 周衛(wèi)平, 鄒科見, 李仁峰, 等. 腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)吻合口漏危險因素的Meta分析[J]. 中華消化外科雜志, 2014,13(7)：539-544.

[5] 吳建忠, 黃維賢, 高泉根, 等. 新荷包技術(shù)聯(lián)合經(jīng)肛門外翻切除在全腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國普通外科雜志, 2015,24(10)：1422-1426.

[6] 崔濱濱. 直腸癌新輔助化療后行腹腔鏡輔助直腸癌超低位吻合術(shù)[J]. 中華普外科手術(shù)學雜志電子版, 2016,10(2)：110.

1006-6586(2016)10-0012-02

R735.3+7

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程健澤，主治醫(yī)師，研究方向：大腸癌治療。