侯萍萍

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孟魯司特治療兒童反復(fù)哮喘性支氣管炎療效觀察

侯萍萍①

【摘要】目的：探討孟魯司特治療兒童反復(fù)哮喘性支氣管炎療效。方法：選取本院2014年1-6月收治的200例反復(fù)哮喘性支氣管炎患兒作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，治療組給予孟魯司特4 mg每晚1次口服，治療6個(gè)月，對(duì)照組給予安慰劑治療，觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果：在治療的6個(gè)月內(nèi)，治療組患兒喘息發(fā)作的次數(shù)較對(duì)照組減少，喘息發(fā)作時(shí)的平均呼吸次數(shù)較對(duì)照組降低，喘息發(fā)作的平均時(shí)間較對(duì)照組縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孟魯司特可預(yù)防反復(fù)哮喘性支氣管炎患兒喘息的發(fā)生，減低喘息發(fā)作的次數(shù)，降低喘息發(fā)作程度，縮短喘息時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】孟魯司特； 兒童反復(fù)哮喘性支氣管炎

①?gòu)V東省梅州市人民醫(yī)院 廣東 梅州 514031

First-author’s address：Meizhou People’s Hospital， Meizhou 514031， China

哮喘性支氣管炎是兒科常見(jiàn)的一種疾病，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促，主要在嬰幼兒期發(fā)病，這部分患兒往往容易在上呼吸道感染后發(fā)生喘息，引起反復(fù)哮喘性支氣管炎，反復(fù)喘息將導(dǎo)致氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性。我國(guó)2008年兒童支氣管哮喘診斷指南指出，3歲內(nèi)喘息兒童在過(guò)去1年喘息≥4次，如果哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，建議按哮喘規(guī)范治療[1]。但對(duì)于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陰性，而又反復(fù)喘息的患兒，指南中未給予明確的治療方案。中本文主要探討孟魯司特治療兒童反復(fù)哮喘性支氣管炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1-6月收治的200例反復(fù)哮喘性支氣管炎患兒作為本次研究的對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，兩組患兒各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡1～2歲；（2）在過(guò)去的1年內(nèi)喘息次數(shù)>4次；（3）哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陰性；（4）排除支氣管異物、先天氣管畸形、肺部及縱隔腫物等引起的喘息。治療組男52例，女患兒48例；年齡1～2歲，平均（1.52±0.32）歲；在過(guò)去的1年內(nèi)喘息次數(shù)6～8次，平均（7.25±0.46）次。對(duì)照組男55例，女45例；年齡1～2歲，平均（1.62±0.23）歲；在過(guò)去的1年內(nèi)喘息次數(shù)6～8次，平均（7.36±0.37）次。兩組患兒性別、年齡以及過(guò)去1年內(nèi)喘息次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在哮喘性支氣管炎急性炎癥控制后，治療組給予孟魯司特鈉片，4 mg，1次/晚，口服，持續(xù)6個(gè)月；對(duì)照組患兒給予安慰劑，1次/晚，口服，持續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒在藥物治療的6個(gè)月內(nèi)喘息發(fā)作的次數(shù)、喘息發(fā)作時(shí)的平均呼吸次數(shù)、喘息發(fā)作的平均病程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療的6個(gè)月內(nèi)，治療組患兒喘息發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組明顯減少，喘息發(fā)作時(shí)的平均呼吸次數(shù)較對(duì)照組顯著降低，喘息發(fā)作的平均時(shí)間較對(duì)照組縮短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療的6個(gè)月期間喘息發(fā)作情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒治療的6個(gè)月期間喘息發(fā)作情況對(duì)比（±s）

治療組（n=100）　1.12±0.32　 38.42±0.75　 7.85±1.05對(duì)照組（n=100）　3.85±0.82　 45.23±1.12　 9.52±1.41

3 討論

哮喘性支氣管炎是兒科常見(jiàn)的一種支氣管炎，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、氣促，聽(tīng)診雙肺可聞及呼氣相喘鳴音，多在嬰幼兒期起病，多數(shù)為病毒感染引起[2]，在病毒感染中以呼吸道合胞病毒（RSV）多見(jiàn)，病毒感染后可引起體內(nèi)半胱氨酸白三烯（CysLTs）增多。國(guó)外研究表明，RSV感染的嬰幼兒尿及鼻咽分泌物中白三烯水平分別高于正常對(duì)照組[3]。CysLTs是病毒感染引起嬰幼兒喘息的一種重要炎性介質(zhì)。白三烯主要由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞產(chǎn)生，其生物活性為可引起氣管平滑肌的收縮，黏膜血管通透性增加、氣道黏膜水腫、充血，黏液分泌增多[4]，從而導(dǎo)致臨床上喘息癥狀的發(fā)生。白三烯還可促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在氣道的聚集、激活炎癥細(xì)胞及氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞、促進(jìn)氣道平滑肌的增生及增加感覺(jué)神經(jīng)纖維的興奮性等，從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性[5]。氣道的高反應(yīng)性是引起患兒日后反復(fù)哮喘性支氣管炎的原因。因此，白三烯是引起嬰幼兒喘息的一種重要炎性介質(zhì)。

人的氣道平滑肌中存在白三烯受體，白三烯的生物活性主要通過(guò)白三烯受體介導(dǎo)[6]。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，對(duì)氣道平滑肌中白三烯受體高度敏感，可特異地與白三烯受體結(jié)合，從而阻斷白三烯炎性介質(zhì)引起的氣道平滑肌的痙攣及氣道高反應(yīng)性的癥狀。國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，給予卵白蛋白致敏哮喘小鼠的氣道對(duì)乙酰甲膽堿的反應(yīng)性隨著肺泡灌洗液中白三烯水平增加而升高，而使用白三烯受體拮抗劑孟魯司特后，氣道高反應(yīng)性則明顯降低[7]，提示孟魯司特可降低氣道高反應(yīng)性。國(guó)外另一項(xiàng)研究將3～36個(gè)月（平均9個(gè)月）因RSV毛細(xì)支氣管炎住院的嬰幼兒隨機(jī)分為兩組，分別給予孟魯司特或安慰劑，總療程28 d，結(jié)果顯示，孟魯特組無(wú)癥狀天數(shù)明顯多于安慰劑組[8]，提示白三烯受體拮抗劑能有效預(yù)防RSV急性感染后反復(fù)喘息發(fā)作。國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道，孟魯司特治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，且能預(yù)防喘息的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作[9]。在本文的研究中，治療組給予孟魯司特治療6個(gè)月，與對(duì)照組比效，可降低反復(fù)哮喘性支氣管炎患兒喘息發(fā)作的次數(shù)，降低喘息發(fā)作時(shí)的呼吸次數(shù)，縮短喘息時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與國(guó)內(nèi)外研究相一致。

綜上所述，孟魯司特可預(yù)防反復(fù)哮喘性支氣管炎患兒喘息的發(fā)生，降低喘息發(fā)作的次數(shù)，降低喘息發(fā)作程度，縮短喘息病程。本文未隨訪停服孟魯司特后患兒喘息情況，尚需臨床進(jìn)一步追蹤觀察。

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Observation on the Effect of the Treatment of Children with Recurrent Asthma Bronchitis/

HOU Ping-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：124-125

【Abstract】Objective： To discuss effect of montelukast in treatment of children recurrent asthmatic bronchiti. Method： From January to June 2014， 200 children with recurrent asthmatic bronchitis were selected as research objects and randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was given montelukast， 4 mg 1 time per night of oral treatment for 6 months. The control group received placebo treatment. To compare the therapeutic effect between the two groups. Result： During the period of 6 months treatment，breathing frequency of symptoms of the treatment group was less than that of the control group， wheezing onset of the respiration rate was lower， breathe course was shorter. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Montelukast can prevent the happening of the repeated sexual bronchitis asthma children breathing，reduce breathing attack， shorten the breathing course.

【Key words】Montelukast； Children recurrent asthmatic bronchitis

收稿日期：（2015-09-22） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.035

通信作者：侯萍萍