亞低溫治療儀對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者體溫的影響

彭欣茜　張燕芬

543001　梧州市　廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院手術(shù)室

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亞低溫治療儀對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者體溫的影響

彭欣茜張燕芬

543001梧州市廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討應(yīng)用HGT-200亞低溫治療儀對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(MPCNL)患者體溫的影響。方法：選擇2014年1～12月行MPCNL患者120例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的復(fù)合保溫護(hù)理，試驗(yàn)組在復(fù)合保溫護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用HGT-200亞低溫治療儀。觀察兩組患者術(shù)中生命體征變化，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及麻醉時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的術(shù)中體溫維持在更平穩(wěn)狀態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，麻醉恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用HGT-200亞低溫治療儀可防止MPCNL患者圍手術(shù)期低體溫并發(fā)癥的發(fā)生，縮短復(fù)蘇時(shí)間，從而減輕了患者的痛苦，更好地保證患者安全。

關(guān)鍵詞亞低溫；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；體溫；影響

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.043

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的一種疾病，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(MPCNL)已經(jīng)成為治療腎輸尿管上段結(jié)石的主要方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、結(jié)石消除率高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]，已成為目前治療上尿路結(jié)石的重要方法之一。但MPCNL術(shù)中需要持續(xù)向腎盂內(nèi)灌注大量的低溫液體，帶走較多熱量，術(shù)中低體溫可導(dǎo)致血壓下降、心率加快，還可導(dǎo)致凝血功能障礙引起術(shù)中出血[3-4]，使術(shù)后復(fù)蘇困難，加重患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科于2014年應(yīng)用HGT-200亞低溫治療儀以及各種復(fù)合保溫措施，對(duì)MPCNL患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得理想保溫效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科2014年1～12月全麻插管行MPCNL患者120例，其中男83例，女37例。年齡35～70歲?；颊咝g(shù)前ASA評(píng)分均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)將120例患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均在插管全麻加靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)保溫措施，患者進(jìn)手術(shù)室前巡回護(hù)士提前20 min 調(diào)節(jié)室溫，夏季22～24 ℃，冬季24～26 ℃，并應(yīng)用電熱毯暖手術(shù)床，注意外露部位的保暖，在不影響手術(shù)的前提下盡量減少患者暴露的部位。術(shù)中輸注的液體和沖洗液在恒溫箱加溫至37～38 ℃。試驗(yàn)組除了應(yīng)用常規(guī)保溫護(hù)理措施，術(shù)前將HGT-200亞低溫治療儀平鋪于床單下，在患者麻醉開始立即啟動(dòng)HGT-200亞低溫治療儀，并將水溫調(diào)節(jié)在36～40 ℃檔位，體溫調(diào)節(jié)在36～37 ℃檔位，給予患者術(shù)中全程保溫，并使用多功能監(jiān)控儀器持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的鼻咽溫度。兩組患者應(yīng)用的手術(shù)儀器、設(shè)備均相同。

1.3效果觀察觀察兩組患者術(shù)中生命體征變化，包括心率、血壓、體溫。觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況及兩組的麻醉恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中生命體征變化比較(表1)

±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3兩組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間比較(表3)

±s)

3討論

近年來,防止圍術(shù)期低體溫的研究日趨增多,人們?cè)谂μ角蠛?jiǎn)單而有效的保溫途徑,由于手術(shù)后中樞性血管收縮調(diào)節(jié)能減少外周熱量向中心區(qū)的傳遞,所以,手術(shù)中采取保溫措施是預(yù)防術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)低體溫最有效的方法。有研究顯示[4]，術(shù)中體溫下降，可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體麻木等不適；更重要的是可導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生率增高[5]，術(shù)中失血量過多增加[6]，麻醉復(fù)蘇期延長(zhǎng)[7],術(shù)后切口感染率升高等[8]，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)尋找有效保溫措施，減少低體溫的發(fā)生。

亞低溫治療儀是用微電腦全方位監(jiān)控,通過驅(qū)動(dòng)加熱流體在水毯中循環(huán),給人體提供一定的熱量,起到恢復(fù)體溫的功能。這種主動(dòng)加溫的方法能起到較好保溫效果[9]。本研究結(jié)果顯示，將HGT-200亞低溫治療儀鋪在手術(shù)床上，將溫度設(shè)置36～40 ℃,術(shù)中根據(jù)患者體溫變化，隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度。在不影響醫(yī)師操作情況下，暴露的肢體做好保暖措施，輸注加溫的液體及術(shù)野應(yīng)用加溫的沖洗液，有效地保持患者術(shù)中體溫的穩(wěn)定，防止由于低體溫帶來的并發(fā)癥，提高手術(shù)期的安全，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者生命體征更平穩(wěn)，并發(fā)癥發(fā)生低于對(duì)照組，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間也短于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，HGT-200亞低溫治療儀能根據(jù)體溫變化自動(dòng)提升保溫溫度，沖洗液致潮濕時(shí)也不影響設(shè)備保溫效果，對(duì)術(shù)野無干擾，不存在漏電、短路、燙傷等危險(xiǎn)，安全性及穩(wěn)定性較強(qiáng)，減少并發(fā)癥，對(duì)患者順利度過手術(shù)期和預(yù)后有積極的意義。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-03-03)

彭欣茜：女，本科，主管護(hù)師