肖威娜，沈　蕾，崔香紅，房　磊，孫　熒（.哈爾濱市第四醫(yī)院眼科，哈爾濱5006；.黑龍江省第二醫(yī)院眼科，哈爾濱5000）

?

檢測同型半胱氨酸對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者預(yù)后的作用

肖威娜1，沈蕾1，崔香紅1，房磊1，孫熒2
（1.哈爾濱市第四醫(yī)院眼科，哈爾濱150026；2.黑龍江省第二醫(yī)院眼科，哈爾濱150001）

摘要：通過對比正常人與視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者血內(nèi)同型半胱氨酸含量，觀察視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者治療前后同型半胱氨酸含量變化，估測同型半胱氨酸在該病患者預(yù)后方面的作用。測量63例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者血液中同型半胱氨酸含量，并追蹤治療后3個(gè)月、6個(gè)月同型半胱氨酸含量。取同期30例正常人血液中同型半胱氨酸含量。與正常人比較，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者血液中同型半胱氨酸含量明顯升高，在治療后3個(gè)月、6個(gè)月，含量則顯著下降。說明通過檢測同型半胱氨酸含量，可對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的預(yù)后評估提供有力依據(jù)。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜靜脈阻塞；同型半胱氨酸；預(yù)后評估

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion,RVO）是國內(nèi)發(fā)病率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的一種視網(wǎng)膜血管病，也是常見的致盲原因之一。該病病因復(fù)雜，總干阻塞多與高血壓、動(dòng)脈硬化、血黏度增高、眼壓增高等因素有關(guān)；分支阻塞多與血脂高、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化有關(guān)［1］。盡管機(jī)制不完全明確，但對于非高危因素的患者，高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和抗磷脂綜合征可能是RVO的病因［2］。我院以同型半胱氨酸為檢測指標(biāo)，通過對比正常人與視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者血內(nèi)Hcy含量，并觀測RVO患者治療前后同型半胱氨酸含量變化，分析其在視網(wǎng)膜靜脈阻塞預(yù)后中作用。

1　對象與方法

選取2014年5月——2015年5月在我院治療的63例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者為研究對象，排除患有糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全等可影響同型半胱氨酸水平的疾病，年齡28～87歲，平均55.67± 15.32歲，所有患者經(jīng)檢查后，分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞組（21例），視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞組（42例），并選同期體檢的正常人（年齡、性別、吸煙、飲酒等因素與觀察對象相似者）為對照組（30例）。

檢測方法：安靜狀態(tài)下抽空腹靜脈血3mL，枸櫞酸鈉抗凝，采用Sigma公司的Hcy含量測定試劑盒進(jìn)行血漿Hcy含量測定。采血前8h禁止進(jìn)食高蛋白質(zhì)。

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料的集散趨勢。將正常人與RVO患者Hcy，及RVO患者治療前、后Hcy采用配對資料T檢驗(yàn)，以p<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　各組人群hcy水平比較Tab.1　All groups hcy levels

A與C配對t檢驗(yàn)，t=8.48，p<0.05，B與C配對t=5.65，p<0.05，不同類型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者血液中同型半胱胺酸含量均高于正常人。

表2　不同類型視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者治療前后Hcy含量Tab.2　Patients with different types of retinal vein occlusion Hcy levels before and after treatment

將A組未治療前Hcy含量與治療后3個(gè)月、6個(gè)月Hcy含量進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，t1=1.81,P<0.05,t2=4.63, P<0.05;將B組未治療前Hcy含量與治療后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行比較，t3=2.09,P<0.05,t4=4.1,P<0.05。結(jié)果證實(shí)，無論那種類型RVO，在治療后同型半胱氨酸含量均下降。

3　討論

Hcy是體內(nèi)氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，一旦缺乏葉酸，維生素B12或血管功能受損可能影響體內(nèi)Hcy代謝清除率，將引起Hcy水平升高。本研究驗(yàn)證不同類型RVO患者中Hcy顯著高于正常人，其機(jī)制為：A.Hcy具有內(nèi)皮毒性作用，可誘導(dǎo)大量氧自由基產(chǎn)生，增強(qiáng)脂質(zhì)過氧化，提高低密度脂蛋白水平，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管硬化從而降低微小血管的舒縮功能。B.致血栓作用：增強(qiáng)血小板聚合能力，改變血小板中花生四烯酸代謝水平。破壞血栓素A2與前列腺素之間的平衡，引起微循環(huán)障礙。C.刺激血管平滑肌細(xì)胞增生。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)因素與心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素有一定的關(guān)聯(lián)。隨著在動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管疾病及深部靜脈血栓性疾病的研究中Hcy被確認(rèn)為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素后，Hcy亦被認(rèn)為是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的危險(xiǎn)因素之一［3］。

目前，由于RVO的預(yù)后并無明確的評估指標(biāo)，如發(fā)病時(shí)視力、病程長短、有無無灌注區(qū)形成，以及有無高危因素，都被認(rèn)為與該病的預(yù)后有關(guān)。本試驗(yàn)的目的在于明確Hcy水平是否與RVO預(yù)后呈正相關(guān)，一旦兩者存在相關(guān)性，即可通過藥物降低Hcy，對該病起到治療作用，并且因Hcy測量無損傷、可重復(fù)性高，亦可對患者的病情起到監(jiān)控作用。

通過本次研究，可觀察無論哪種阻塞患者血中Hcy均提高，驗(yàn)證了同型半胱氨酸與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的相關(guān)性，并通過觀察3個(gè)月、6個(gè)月同型半胱氨酸水平，證明隨著疾病好轉(zhuǎn)，Hcy也明顯下降，因此通過藥物干預(yù)等方式，降低Hcy含量，對視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者起到治療作用。通過檢測Hcy的水平，可用于評估治療效果及疾病預(yù)后方面均具有重要作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］張惠蓉，夏英杰.視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者視力預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中華眼科雜志，2002，38（2）：98-102.

［2］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］魏忠燕，謝立科，鎮(zhèn)華，等.同型半胱氨酸、尿酸、乳酸脫氫酶及肌酸激酶與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系［J].眼科新進(jìn)展，2011，（09）：846-848.

［4］蘇宗平.激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞42例［J］.國際眼科雜志，2011，（08）：190-191.

［5］劉健偉，龔啟榮.放射狀視神經(jīng)切開術(shù)治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞86例［J］.交通醫(yī)學(xué)，2010，（05）：108-109.

［6］王林菊，高偉.視網(wǎng)膜靜脈阻塞危險(xiǎn)因素的條件Logistic回歸分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，（23）：135-136.

Detection the Effect of Homocysteine on the Prognosis of Patients with Retinal Vein Occlusion

XIAOWei-na1, SHENLei1, CUI Xiang-hong1, FANGLei1, SUNYing2
(1.Harbin Fourth Hospital, Ophthalmology, Harbin 150026, China; 2.Heilongjiang Second Hospital, Ophthalmology, Harbin 150001, China)

Abstract:Patients with retinal vein occlusion by comparing normal homocysteine levels in the blood, and observation of patients with retinal vein occlusion homocysteine content changes before and after treatment.Estimates of homocysteine in the role of the prognosis of patients with the disease.Measured 63 cases of venous occlusion of blood homocysteine, and track treatment after three months, six months homocysteine.Take the same period 30 cases of normal blood homocysteine.Compared with normal subjects, patients with retinal vein occlusion of blood homocysteine were significantly increased after treatment significantly decreased 3 months, 6 months, content.By detecting with cysteamine acid content, which can curative effect in patients with retinal vein occlusion provide powerful basis.

Key words:Retinal vein occlusion; Homocysteine; Prognosis evaluation

作者簡介：肖威娜（1983-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫(yī)師，從事眼底病研究。

收稿日期：2015-12-19

中圖分類號：R774.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1674-8646（2016）02-0020-02