周亭

摘 要 目的：探討常規(guī)降壓藥物聯(lián)合阿托伐他汀治療社區(qū)老年H型高血壓的療效。方法：收集2015年1—6月就診的同型半胱氨酸（Hcy）≥10 mmol/L的H型高血壓老年患者268例，分為對(duì)照組125例和治療組143例。兩組均給予常規(guī)降壓治療，治療組同時(shí)加服阿托伐他汀20 mg，1次/d。治療6個(gè)月后，對(duì)比分析兩組患者治療前、后血壓、血脂、Hcy水平和動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）變化情況。結(jié)果：治療組Hcy水平下降至（10.73±2.76）mmol/L，IMT下降至（1.41±0.23）mm，而對(duì)照組分別為（14.63±2.25）μmol/L和（1.87±0.34）mm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組診室血壓、清晨血壓和血脂下降幅度均較對(duì)照組更大（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于社區(qū)老年H型高血壓患者，聯(lián)合使用阿托伐他汀能有效降壓，并降低血脂和Hcy水平，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

關(guān)鍵詞 H型高血壓 阿托伐他汀 同型半胱氨酸

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）08-0020-03

Observation of the effect of atorvastatin in the treatment of 143 cases of the elderly patients with H type hypertension

ZHOU Ting

（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the conventional antihypertensive drugs combined with atorvastatin in the treatment of the elderly H type hypertension in the community. Methods： From Jan. to June 2015， 268 cases of H type hypertension with homocysteine （Hcy） level ≥10 mol/L were collected and divided into a control group with 125 cases and a treatment group with 143 ones. Both groups were treated with the conventional antihypertensive drugs， meanwhile， the treatment group received atorvastatin of 20 mg dayly. After 6 months of the treatment， the changes of the blood pressure， levels of lipids and Hcy， and carotid intima-media thickness were compared between two groups. Results： Hcy level and carotid intima-media thickness decreased to （10.73±2.76）mol/L and （1.41±0.23）mm， in the treatment group and （14.63±2.25）μmol/L and （1.87±0.34） mm， in the control one， respectively. The differences between the two groups had the statistical significance （P<0.05）. The blood pressure measured in the clinic and early morning and blood lipid decreased more significantly in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： The conventional antihypertensive drugs combined with atorvastatin can effectively decrease the blood pressure， blood lipid and the level of Hcy， and slow down the occurrence and progression of atherosclerosis for the elderly H type hypertension in the community.

KEY WORDS H type hypertension； atorvastatin； homocysteine

血漿同型半胱氨酸（Hcy）是含巰基氨基酸，當(dāng)血漿中濃度超過(guò)10 μmol/L時(shí)稱高同型半胱氨酸血癥（HHcy）[1]，原發(fā)性高血壓伴HHcy者為H型高血壓患者[2]，以老年患者居多，約占我國(guó)成年高血壓患者的75%[3]。《中國(guó)高血壓防治指南2010版》[4]明確指出HHcy是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，甚至是腦卒中發(fā)生的元兇。國(guó)內(nèi)、外研究[5]均證實(shí)，HHcy與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，參與了動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病發(fā)生過(guò)程[6]。眾所周知，他汀類藥物降脂作用顯著，但其抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊等作用亦越來(lái)越受到重視[7]。本研究探討阿托伐他汀對(duì)老年H型高血壓患者血壓、血脂、Hcy水平以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2015年1—6月就診的H型高血壓患者268例，年齡均≥60歲和Hcy≥10 mmol/L，符合《中國(guó)高血壓基層管理指南2014》[8]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為對(duì)照組125例，其中男70例，女55例，年齡（68.27±9.57）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為30.25±3.14；治療組143例，其中男81例，女62例，年齡（69.81±10.18）歲，BMI為29.67±3.43。對(duì)照組中，高血壓分級(jí)1級(jí)33例，2級(jí)58例，3級(jí)34例，治療組分別為39例、68例和36例。排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙性疾病和語(yǔ)言障礙等患者，4周內(nèi)曾服用降脂藥物和葉酸者。兩組患者年齡、性別、血壓分級(jí)、病程、BMI、血脂水平、Hcy水平等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)降壓治療，初始藥物為苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜，輝瑞投資有限公司）5 mg，1次/d，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)，則加用氯沙坦鉀片（科素亞，默沙東制藥有限公司）50 mg，1次/d。治療組同時(shí)給予阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞投資有限公司）20 mg，1次/d。每天清晨（即起床后1 h內(nèi)、服藥前和早餐前）患者自測(cè)血壓[9]，舒張壓（DBP）<135 mmHg和收縮壓（SBP）<85 mmHg為正常。每周2次在固定時(shí)間內(nèi)由同一醫(yī)生測(cè)量診室血壓，每次測(cè)量3次取平均值，并根據(jù)血壓情況，調(diào)整降壓藥物。

患者于入選和治療6個(gè)月時(shí)空腹抽血，檢測(cè)Hcy、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）水平，并行頸動(dòng)脈斑塊超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血脂、Hcy水平和IMT

治療前兩組Hcy、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平和IMT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療6個(gè)月后，治療組Hcy、TC、TG、LDL-C水平和IMT均較治療前顯著降低（P<0.05），而對(duì)照組Hcy、TC、TG、LDL-C水平和IMT與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 治療前后兩組患者血壓情況

治療前兩組患者SBP和DBP值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月后，兩組診室血壓和清晨血壓均較治療前顯著下降（P<0.05），且治療組較對(duì)照組下降更顯著（P<0.05，表2）。

3 結(jié)論

眾所周知，心腦血管類疾病的危險(xiǎn)因素眾多，但當(dāng)老年患者同時(shí)患有2個(gè)或以上危險(xiǎn)因素時(shí)，造成的危險(xiǎn)遠(yuǎn)超過(guò)單一因素。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者中老年人占多數(shù)，高血壓患者居多，有報(bào)道老年人群中35.10%的患者存在HHcy，且H型高血壓患者中伴有Hcy比例達(dá)60%[10-11]。因此，預(yù)防Hcy升高對(duì)于預(yù)防高血壓患者并發(fā)心腦血管疾病非常重要。H型高血壓患者血漿Hcy水平升高一方面造成血脂異常，另一方面高Hcy與高血壓協(xié)同作用參與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[12]，可能機(jī)制是HHcy通過(guò)氧化應(yīng)激引起血管內(nèi)皮功能損害，活化血小板，增加血小板黏附性，增加高胱氨酸尿促進(jìn)血管血栓形成，并刺激血管平滑肌細(xì)胞增長(zhǎng)，促進(jìn)彈力纖維溶解和膠原纖維合成，增加動(dòng)脈僵硬度，加速動(dòng)脈粥樣硬化，最終引發(fā)心腦血管疾病[13-14]。

有研究證明老年高血壓患者清晨血壓是頸動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素，積極干預(yù)有助于減少心腦血管事件的發(fā)生[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組在服用阿托伐他汀6個(gè)月后，Hcy、TC、TG、LDL-C、IMT水平等均較對(duì)照組顯著下降（P<0.05），而且診室血壓和清晨血壓下降更顯著，這可能是因?yàn)榘⑼蟹ニ〕哂姓{(diào)脂作用外，還能抗炎、抗氧化穩(wěn)定斑塊和抗凝等[16]，也可能是阿托伐他汀可降低血漿Hcy水平從而發(fā)揮延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展[17]。

綜上所述，老年H型高血壓是發(fā)生心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，常規(guī)降壓藥物聯(lián)合阿托伐他汀治療能降低Hcy水平，減輕IMT的發(fā)展，從而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)于社區(qū)老年高血壓患者，全科醫(yī)生應(yīng)重視Hcy水平，以達(dá)到減緩頸動(dòng)脈粥樣斑塊病程進(jìn)展、降低心腦血管事件的發(fā)病率、致殘率及致死率的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] Sacco RL， Adams R， Albers G， et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack； a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American stroke Association Council on Stroke： co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology And Intervention： the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline[J]. Circulation， 2006， 113（10）： e409-e449.

[2] 胡大一， 徐希平. 有效控制“H型”高血壓-預(yù)防卒中的新思路[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2008， 47（12）： 976-977.

[3] 張巖， 霍勇. 伴同型半胱氨酸升高的高血壓-“H型”高血壓[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展， 2011， 32（1）： 3-6.

[4] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志， 2011， 39（7）： 579-616.

[5] Goldstein LB， Bushnell CD， Adams RJ， et al. Guidelines for the primary prevention of stroke： a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke， 2011， 42（2）： 517-584.

[6] 王宏. H型高血壓患者頸動(dòng)脈超聲分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014， 12（12）： 1495-1496.

[7] 楊繼章， 楊樹(shù)民. 他汀類藥物的非降脂作用及臨床應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2003， 24（10）： 462-464.

[8] 《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J]. 中華高血壓雜志， 2015， 23（1）： 24-43.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組. 清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議[J]. 中華心血管病雜志， 2014， 42（9）： 721-725.

[10] 鄧秋瓊， 高黎黎， 付建輝， 等. 上海農(nóng)村社區(qū)老年人高同型半胱氨酸血癥患病率及其相關(guān)因素[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）： 2015， 42（6）： 722-726.

[11] 朱杰. 老年高血壓患者同型半胱氨酸升高伴血脂異常分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（2）： 33-36.

[12] 王圣龍， 唐金榮. 腦梗死患者同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 147（6）： 824-826.

[13] 劉鋒昌， 劉建林， 胡華， 等. H型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 43（8）： 955-957.

[14] 王宏. H型高血壓患者頸動(dòng)脈超聲分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014， 12（12）： 1495-1496.

[15] 黃紅， 周燕， 李惠仙， 等. 老年高血壓患者血壓晨峰與頸動(dòng)脈粥樣硬化及缺血性腦卒中發(fā)病的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（22）： 4885-4887.

[16] 高磊， 李衛(wèi)華， 謝強(qiáng)， 等. 阿托伐他汀對(duì)H型高血壓患者血漿同型半胱氨酸及頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的影響[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志， 2015， 23（8）： 817-820.

[17] 鄭新杰， 賈東佩， 李盡義， 等. 他汀類藥物對(duì)腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（7）： 38-39.