陳勃田，楊超偉

(1.北京市朝陽區(qū)金盞第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100018；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

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駱斌治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)

陳勃田1，楊超偉2

(1.北京市朝陽區(qū)金盞第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100018；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

駱斌在脾胃病的治療過程中，重視對患者體質(zhì)的辨識，強(qiáng)調(diào)氣機(jī)升降的重要性和情志因素對疾病的影響，注重患者的生活調(diào)養(yǎng)。在遣方用藥時(shí)重視藥物的性味歸經(jīng)，靈活運(yùn)用對藥，強(qiáng)調(diào)四氣五味的配伍應(yīng)用和引經(jīng)藥的運(yùn)用。

脾胃?。槐骟w論治；臨證思路；用藥特色

駱斌臨證30余載，師出國醫(yī)大師王琦、朱良春，國家級名老中醫(yī)吳生元、陳寶田、劉復(fù)興、黃煌、鄧中甲等。駱斌認(rèn)為脾胃病的辨治應(yīng)重視患者體質(zhì)的辨識，重視情志因素在脾胃病中的重要作用；臨證強(qiáng)調(diào)暢達(dá)氣機(jī)、升降有序、樞機(jī)圓活?，F(xiàn)將其治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨體論治，法隨人立

脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥；脾病多虛，而胃病多實(shí)。脾胃的病因病機(jī)復(fù)雜多變，多見虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的證型，相同證型的患者臨床癥狀也有差異，故而脾胃病并沒有固定的治療大法。駱斌認(rèn)為，脾胃病多涉及氣血、津液、濕痰飲等方面的病證，并與其他臟腑多有關(guān)聯(lián)，但該類疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后多與個(gè)體體質(zhì)相關(guān)聯(lián)。因此，在臨床治療過程中強(qiáng)調(diào)對患者體質(zhì)的辨識，將辨體與辨證相結(jié)合。體質(zhì)是個(gè)體在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的特質(zhì)，體質(zhì)相同者在對疾病的易罹性和疾病發(fā)展的傾向性方面具有相似性；證是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中，在病因、病位、病性、邪正關(guān)系方面呈現(xiàn)的階段性綜合反應(yīng)狀態(tài)。辨體注重將人作為研究的主體，而辨證的指向是“病”，將疾病某一階段的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)作為研究的主體。體質(zhì)和病證分別側(cè)重于從人體與疾病兩個(gè)不同的角度說明機(jī)體的生理或病理狀態(tài)[1]。在脾胃病的辨治過程中，應(yīng)注重患者的自身體質(zhì)，以其體質(zhì)類型為辨證的基礎(chǔ)。同時(shí)，駱斌認(rèn)為脾胃病日久會影響患者的體質(zhì)，故而強(qiáng)調(diào)在立法遣方時(shí)要顧護(hù)患者的體質(zhì)，即使病證與體質(zhì)相反，也要在方中加入調(diào)體的藥物。例如陽虛體質(zhì)的患者出現(xiàn)濕熱中阻型胃痛，在治療應(yīng)考慮加益智仁、補(bǔ)骨脂等藥以補(bǔ)脾腎之陽，使脾陽得復(fù)以化濕濁，陽中求陰以清利濕熱而不傷陽氣。

2 脾升胃降，樞機(jī)圓活

《素問·六微旨大論》指出：“非升降則無以生長化收藏”“死生之機(jī)，升降而已”。升降運(yùn)動是臟腑的生理特性，是氣化活動的體現(xiàn)，也是人體生命的基本特征。氣機(jī)的升降運(yùn)動在人體的正常生理活動中，與臟腑均有關(guān)系，并各有特點(diǎn)，但升降之樞紐則在于脾胃。人身心肺在上，以行營衛(wèi)氣血而潤澤肌膚于外；肝腎在下，藏精血以養(yǎng)筋骨在內(nèi)，但均賴脾胃在中，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，轉(zhuǎn)化精微，以灌四旁。故《讀醫(yī)隨筆》有言：“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之泰。”

駱斌在臨床診療脾胃病時(shí)，強(qiáng)調(diào)治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)其升清降濁的功能。駱斌認(rèn)為，脾胃是一身之樞機(jī)，樞機(jī)圓活才能使清陽升，五谷精微得以輸布全身；濁陰降，代謝廢物得以排出體外。升降有法，才可使臟腑功能正常運(yùn)行，駱斌臨證多以條達(dá)樞機(jī)、升清降濁為治療大法，其方多宗半夏瀉心湯加減應(yīng)用，取干姜、半夏辛溫之性以燥濕醒脾，以黃連、黃芩苦寒之性瀉熱降濁，使脾陽得運(yùn)以升清，胃陰得復(fù)以降濁。以此四藥為基礎(chǔ)，辛開苦降條達(dá)氣機(jī)，再根據(jù)具體證型加減藥味，以使脾胃中樞圓活。同時(shí)，在診療過程中，駱斌立法遣方注重顧護(hù)脾胃，指出脾胃乃后天之本，一身之樞機(jī)所在，凡病者多有升降不利，脾胃不和之證，故需顧護(hù)脾胃，圓活樞機(jī)[2]。

3 喜用對藥，重視藥性

駱斌在臨證組方時(shí)重視藥物的性味歸經(jīng)，強(qiáng)調(diào)四氣五味的配伍應(yīng)用，以及引經(jīng)藥的使用。在治療脾胃病時(shí)，常用對藥。如半夏與陳皮，半夏辛溫，歸脾胃經(jīng)，陳皮辛苦溫，歸脾肺經(jīng)，二藥相合降濁化濕，理脾開胃，多用于噯氣、呃逆、舌苔厚膩癥狀者；白術(shù)與薏苡仁，白術(shù)甘溫，歸脾胃經(jīng)，薏苡仁甘涼，歸脾胃經(jīng)，二藥歸經(jīng)相同直達(dá)脾胃，健脾利濕，以薏苡仁之涼性佐制白術(shù)之溫性，使白術(shù)燥濕而不傷陰，薏苡仁清熱利濕而不損陽。臨證時(shí)，駱斌經(jīng)常用生薏苡仁、炒薏苡仁各30 g，以用其利濕健脾之功效，配以白術(shù)共奏運(yùn)濕升清之效。同時(shí)注重藥性升浮沉降的搭配，證見胃氣上逆者，應(yīng)用旋覆花、代赭石、法半夏等降逆和胃，亦加黨參、白術(shù)、白扁豆等藥補(bǔ)氣升陽，以達(dá)降中有升之意。

引經(jīng)藥有先驅(qū)先行、引藥入經(jīng)、引藥直達(dá)病所的作用。臨證見有胃熱者，駱斌常用石膏與麥冬相配，石膏為陽明經(jīng)引經(jīng)藥，味苦性寒，瀉熱而不傷陰，配以麥冬滋陰降火；證見濕濁困脾、清陽不升者，常用蒼術(shù)與白術(shù)相合，蒼術(shù)為太陰經(jīng)引經(jīng)藥，味辛苦性溫，功善健脾化濕，與白術(shù)相伍益氣化濕，使清陽得升。除此之外，駱斌在脾胃病方中喜用佩蘭、砂仁二藥，曾言濕性重濁黏膩，單純清利亦或溫化除濕，但是脾不健運(yùn)，應(yīng)用此二藥芳香醒脾化濁，幫助恢復(fù)脾胃功能。

4 調(diào)暢情志，疏肝解郁

駱斌指出，脾胃之病多起于情志，現(xiàn)代人工作煩勞，生活壓力大，其情多怒、多思；怒則氣逆，思則氣結(jié)，氣逆則肝為病，見肝之病，知肝傳脾；氣結(jié)則脾氣郁結(jié)，納運(yùn)不暢。故駱斌提倡治脾胃病應(yīng)重視患者的情志狀況，重視診療過程中的心理疏導(dǎo)環(huán)節(jié)；重視理氣藥在方中的應(yīng)用。理氣藥的應(yīng)用不僅能起到疏肝解郁、調(diào)暢情志的效果，還可以增強(qiáng)胃腸的蠕動功能。針對有明顯肝氣不舒、脅肋脹痛者，多用夏枯草、炒梔子以清肝火，九香蟲、白梅花、合歡皮等疏肝理氣；針對腹脹、納差以及年紀(jì)較大者，常用枳殼、厚樸、甘松、佛手等藥理氣寬中，行氣止痛，還常用枳術(shù)丸加減成方，以增強(qiáng)患者的胃腸蠕動功能。脾胃病多遷延日久，患者情緒不穩(wěn)者眾，在診療過程中駱斌囑咐患者，此類病證多需調(diào)養(yǎng)結(jié)合，服藥只是治療的一部分，更多地需要調(diào)整自己的生活方式和生活態(tài)度。

5 起居有時(shí)，飲食有節(jié)

脾胃病多由飲食不節(jié)、起居無常所致，現(xiàn)代人生活不規(guī)律，恣食肥甘厚味，飲酒無度，貪涼嗜辣，脾胃不堪重負(fù)則為病。在脾胃病的治療上要重視生活養(yǎng)護(hù)，在起居方面，應(yīng)作息規(guī)律，同時(shí)要增加體育運(yùn)動，既可以鍛煉身體，又能增強(qiáng)胃腸的蠕動功能。在飲食方面，應(yīng)少食黏膩、辛辣、寒涼的食物，增加面食比例，少食多餐，以此來減輕脾胃負(fù)擔(dān)；避免進(jìn)食時(shí)情緒過激；保持良好的生活態(tài)度，減少負(fù)面情緒對自身的影響。駱斌認(rèn)為，起居與飲食的調(diào)護(hù)是脾胃病治療的一個(gè)重要部分，臨床診療過程中不容忽視。

6 病案舉隅

劉某，女，56歲。脘腹脹滿3個(gè)月。患者素體肥胖，自述3個(gè)月前因進(jìn)食油膩過多出現(xiàn)脘腹脹滿，晝輕夜重，進(jìn)食后腹脹更甚，口服多潘立酮等助消化藥物后癥狀稍有緩解，停藥后即復(fù)發(fā)，為求進(jìn)一步治療而就診?？滔掳Y見脘腹脹滿，飲少納差，排氣少，食后呃逆，時(shí)有泛酸，大便黏膩不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑。診為痞滿，證屬濕熱困脾，胃失和降，治以清胃健脾、寬中降逆。予以萊菔子、生白術(shù)、生薏苡仁、炒薏苡仁、代赭石各30 g，厚樸15 g，法半夏、陳皮、旋覆花、枳殼、枳實(shí)、白豆蔻、白扁豆、黃芩、九香蟲各10 g，黃連、砂仁、炙甘草各6 g。7劑，水煎服，每日2次。

按 本案患者因過食肥甘，而致食滯中焦，郁久化熱，又素體肥胖、脾虛濕盛，外感內(nèi)傷合而為病。故證見濕熱交迫，胃氣上逆，治宜降逆寬中、清胃健脾。方用旋覆代赭湯合枳術(shù)丸加減，方中以旋覆花、代赭石消痞降逆，半夏、陳皮降濁化濕，理脾開胃，兩組對藥相伍解其呃逆、泛酸之癥。用生白術(shù)與枳實(shí)、枳殼相合以達(dá)破氣通便之效；厚樸、萊菔子同用寬中理氣；上四藥相伍增強(qiáng)胃腸蠕動功能，通便排氣。黃連、黃芩共清食滯之熱，清胃瀉火。生薏苡仁、炒薏苡仁、白豆蔻、白扁豆、砂仁以健脾化濕，九香蟲疏肝理氣，以條達(dá)氣機(jī)，恢復(fù)樞機(jī)升降，炙甘草調(diào)和諸藥。上藥相合，共奏化氣健脾、除滿消痞之效。

[1]靳琦.王琦辨體-辨病-辨證診療模式：中醫(yī)體質(zhì)理論的臨床應(yīng)用[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009:8.

[2]孫蓓.邵榮世運(yùn)用健脾清化法治療脾胃病舉隅[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33(3):61-62.

陳勃田(1984-)，男，主治醫(yī)師

R256.3

10.3969/j.issn.2095-7246.2016.06.017

2016-07-28；編輯：張倩)