熊學輝，瞿丹霞

(黃岡市中心醫(yī)院神經外科，湖北 黃岡 438000)

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創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓144例術后并發(fā)癥分析

熊學輝，瞿丹霞

(黃岡市中心醫(yī)院神經外科，湖北 黃岡 438000)

目的 分析創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及危險因素。方法 將144例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者經確診后行去骨瓣減壓術治療，分析患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及危險因素。結果 創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發(fā)癥發(fā)生率為51.39%。而腦膨出、腦積水、硬膜下積液為發(fā)生率最高的3種并發(fā)癥?；颊吣挲g、格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)、血腫量、血腫部位、骨瓣大小和手術時機均是影響患者術后并發(fā)癥的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床可針對可控因素給予積極預防和處理，以期改善患者預后。

創(chuàng)傷性顱腦損傷；去骨瓣減壓術；并發(fā)癥；危險因素

顱腦損傷是神經外科臨床的常見、嚴重創(chuàng)傷，具有病情復雜、變化迅速、致殘率和致死率高等特點，應引起高度重視[1]。去骨瓣減壓術是創(chuàng)傷性顱腦損傷的主要救治手段之一，能夠迅速、有效的緩解患者顱內高壓、增加腦血流、改善腦供血、挽救患者生命。但國內外相關研究表明，去骨瓣減壓術后并發(fā)癥較多，嚴重影響患者預后，因此對其術后并發(fā)癥的防治成為臨床關注的問題重點[2]。本研究對行去骨瓣減壓術的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者臨床資料進行回顧性分析，以探索術后并發(fā)癥發(fā)生情況及危險因素,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自黃岡市中心醫(yī)院2012年6月至2015年5月神經外科收治的144例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，經顱腦CT或MRI檢查確診后行去骨瓣減壓術，且術后均存活6個月以上，其中男102例，女42例。年齡16～63歲，平均(42.04±3.33)歲。硬膜外血腫45例，非硬膜外血腫99例。其中交通事故致傷63例，跌落致傷42例和擊打致傷39例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標準 排除多臟器復合傷者；以往有嚴重心、腦、肺等器官功能疾病者；顱腦損傷前出現(xiàn)功能障礙者；長期酗酒或吸毒者等。

1.3 研究方法 根據(jù)患者病情選擇單側(顱腦損傷為一側大腦半球者)或雙側(雙側大腦半球彌漫性腫脹者)大骨瓣減壓術。去骨瓣大小>10 cm×12 cm共53例，去骨瓣大小≤10 cm×12 cm共91例，包括單側大骨瓣減壓術62例和雙側大骨瓣減壓術29例。清除血腫及壞死組織，減壓后于皮瓣下放置引流管，行硬腦膜減張縫合，關顱。術后給予脫水、抗感染等綜合治療。

對患者進行6個月隨訪，回顧性分析患者臨床資料，分析腦膨出、腦梗死、腦積水、顱內血腫、硬膜下積液、癲癇、顱內感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。分析患者術后并發(fā)癥的危險因素，包括年齡、性別、格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)、血腫量、手術時機、骨瓣大小等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0版統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料均表示為百分率(%)，且采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術后6個月內并發(fā)癥發(fā)生情況 臨床資料顯示，共有74例患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為51.39%。而腦膨出39.73%、腦積水27.03%、硬膜下積液22.97%為發(fā)生率最高的3種并發(fā)癥。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥危險因素分析 經分析，患者年齡、GCS評分、血腫量、血腫部位、骨瓣大小和手術時機均是影響患者術后并發(fā)癥的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷可能會引發(fā)顱內壓增高或者腦腫脹，對患者的生命安全有極大威脅，需立即采取治療措施[3]。而去骨瓣減壓是目前臨床治療中、重度創(chuàng)傷性顱腦損傷的常用手段之一，也是治療難治性顱內高壓患者的最后手段[4]。但患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，成為臨床高度關注和重點研究的問題，因此如何掌握手術適應證和手術時機，以最大限度的避免術后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義[5]。

本研究重點探討創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，得出創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，可達51.39%。而腦膨出、腦積水、硬膜下積液為發(fā)生率最高的3種并發(fā)癥。血腫可導致患者腦脊液呈高滲狀態(tài)而易造成水腫，且腫脹區(qū)會壓迫腦池和腦表面蛛網(wǎng)膜下腔而阻礙其循環(huán)和吸收，易引發(fā)腦積水[6]。經分析，去骨瓣減壓術在一定程度上緩解了患者顱內高壓，但同時造成顱腔直接接受外界氣壓而導致顱腔內正常生理平衡紊亂，使腦脊液回流或吸收障礙，成為術后發(fā)生腦積水的重要原因之一[7]。腦膨出為顱內壓增高所致，術后因顱內其他部位出現(xiàn)遲發(fā)性水腫或者腦血管自動調節(jié)功能紊亂而易導致腦腫脹而發(fā)生腦膨出[8-9]。硬膜下積液的形成可能與蛛網(wǎng)膜破裂、血腦屏障破壞或腦脊液吸收障礙等因素有關，去骨瓣減壓術可能對腦脊液動力學產生影響，使發(fā)生硬膜下積液，而減壓后硬膜成形則可以減少積液的形成。

另外，通過臨床分析可知，患者年齡、GCS評分、血腫量、血腫部位、骨瓣大小和手術時機均是影響患者術后并發(fā)癥的危險因素。高齡患者可能存在自身素質較差，而GCS評分較低者多存在損傷嚴重，使得其成為并發(fā)癥的易發(fā)人群?；颊咴缙谛惺中g治療能更好的減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，因此手術時機的選擇也是導致患者術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。血腫量反應患者病情的嚴重程度，對于病情嚴重者，術后并發(fā)癥的發(fā)生風險就更高。蛛網(wǎng)膜下腔出血會引發(fā)纖維黏連和絨毛阻塞，而阻塞導水管，使腦脊液循環(huán)和吸收受阻，成為引發(fā)腦積水的重要原因。去骨瓣減壓術后患者腦血流量增加、腦代謝增高，因腦組織長期受壓后緩解導致血管舒張和充血達到最大狀態(tài)，因此去骨瓣面積越大，則引起的顱內壓、腦脊液循環(huán)、腦灌流量等生理狀態(tài)變化較大，是引起術后并發(fā)癥的主要原因，因此臨床應根據(jù)手術適應證，保證充分減壓的情況下選擇較小的去骨瓣。

綜上所述，創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對于高齡、GCS評分高、血腫量大、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者應及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予積極預防和針對處理，以能改善患者預后。

[1] 胡正祥，楊魁元.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發(fā)腦膨出、顱內血腫及腦梗死的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13(12)：998-1001.

[2] 陸進江，蘭偉.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發(fā)腦膨出67例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(7)：5-7.

[3] 吳長武.去骨瓣減壓術治療重型顱腦外傷臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(6)：57.

[4] 袁訓輝，趙紅燕，趙海英，等.顱腦外傷去大骨瓣減壓術后并發(fā)腦膨出、顱內血腫及腦梗死的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6(3)：15-16.

[5] 林超，董艷，于明琨，等.創(chuàng)傷性顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發(fā)癥的危險因素分析[J].第二軍醫(yī)大學學報，2012，33(11)：1260-1262.

[6] 李澤文，潘冬生，邱克軍，等.高原地區(qū)顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發(fā)癥分析[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23(12)：1345-1347.

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[8] 梁奕添，黃偉雄.30例去骨瓣減壓術后腦積水臨床研究[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2013，34(2)：39-41.

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Postoperative complications of decompressive craniectomy for traumatic brain injury:144 case

XIONG Xuehui,QU Danxia

(DepartmentofNeurosurgery,HuanggangCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To explore the incidence and risk factors of postoperative complications for decompressive craniectomy for traumatic brain injury.Methods Totally 144 patients diagnosed as traumatic brain injury underwent decompressive craniectomy,and postoperative complications as well as risk factors were analyzed.Results Postoperative complication rate of traumatic brain injury after decompressive craniectomy was 51.39%.And encephalocele,hydrocephalus,and subdural effusion were the three complications with the highest incidence.Age,GCS,hematoma volume,hematoma,bone size and timing of surgery were the risk factors of postoperative complications.The differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions There was a higher incidence of postoperative complications among patients with traumatic brain injury.Positive interventions can be performed on the controllable factors to improve prognosis.

Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Complication;Risk factor

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.027

2016-04-24，

2016-08-10)