席磊

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉和氯雷他定聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 80例小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉和氯雷他定聯(lián)合治療。觀察兩組臨床癥狀消失時(shí)間， 評(píng)定治療效果。結(jié)果 觀察組患兒的哮喘持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 咳嗽消失時(shí)間早于對(duì)照組， 觀察組肺部哮鳴音消失時(shí)間早于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為95.0%， 對(duì)照組為75.0%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉和氯雷他定聯(lián)合治療能夠較早改善咳嗽變異性哮喘患兒癥狀， 治療效果顯著， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘；小兒；孟魯斯特鈉；氯雷他定

小兒咳嗽變異性哮喘（又稱為過(guò)敏性哮喘）在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)， 患兒主要表現(xiàn)為慢性咳嗽。孟魯斯特鈉是白三烯受體拮抗劑， 能夠拮抗白三烯和其受體結(jié)合， 從而產(chǎn)生拮抗白三烯產(chǎn)生的相關(guān)作用[1]。氯雷他定對(duì)過(guò)敏反應(yīng)有抑制作用。本文選擇本院收治的咳嗽變異性哮喘患兒， 觀察孟魯司特鈉和氯雷他定的聯(lián)合治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月收治的80例小兒咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象， 均符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 上述患兒持續(xù)咳嗽時(shí)間均>1個(gè)月， 咳嗽以夜間或清晨明顯， 采用抗菌藥物治療無(wú)效。上述患兒無(wú)氣道異物、無(wú)氣道器質(zhì)性病變存在。同時(shí)排除肺部結(jié)核病變、心力衰竭、腎臟疾病、智力和精神異常患兒。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組男22例， 平均年齡（7.5±2.5）歲， 女18例， 平均年齡（7.3±1.8）歲；病程2～14個(gè)月， 平均病程（7.6±2.4）個(gè)月。對(duì)照組男21例， 平均年齡（7.4±2.2）歲， 女19例， 平均年齡（7.5±1.7）歲；病程1.5～12個(gè)月， 平均病程（7.5±2.6）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 吸入倍氯米松（山東京衛(wèi)制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022928， 批號(hào)：121105）治療， 100～600 g/d， 給予茶堿類藥物服用， 給予β2受體激動(dòng)藥服用等， 停用倍氯米松時(shí)， 每隔4周減少1次劑量， 直到患兒停藥。觀察組除了給予上述藥物治療外， 同時(shí)給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20070070， 批號(hào)：121124）和氯雷他定（西安楊森制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030， 批號(hào)：121223）治療， 其中孟魯司特鈉2～5歲患兒口服4.0 g/次， 6～12歲患兒服用5.0 g/次， 晚上睡前服用， 1次/d。同時(shí)給予氯雷他定治療， 體重<30 kg患兒服用5 mg/次， 體重>30 kg服用10 mg/次。兩組患兒連續(xù)治療12周。觀察組兩組患兒臨床癥狀改善情況。

1. 3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組患兒治療后癥狀持續(xù)或消失時(shí)間（哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和肺部哮鳴音消失時(shí)間）。兩組治療后進(jìn)行療效評(píng)定：治愈：患兒的咳嗽、咳痰等癥狀完全消失肺功能檢測(cè)結(jié)果提示為正常；有效：患兒治療后的咳嗽癥狀較治療前明顯減輕， 肺功能檢測(cè)結(jié)果提示有顯著改善；無(wú)效：患兒的咳嗽癥狀沒(méi)有改善， 肺功能檢測(cè)結(jié)果提示沒(méi)有改善。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者癥狀持續(xù)及消失時(shí)間比較 觀察組患兒哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間分別為（4.1±1.6）、（6.2±1.7）、（4.3±1.9）d。對(duì)照組分別為（7.9±2.0）、（10.9±2.2）、（8.9±1.8）d。觀察組患兒的哮喘持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 咳嗽消失時(shí)間早于對(duì)照組， 肺部哮鳴音消失時(shí)間早于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組療效比較 觀察組治愈30例、有效8例和無(wú)效2例， 總有效率為95.0%。對(duì)照組治愈21例、有效9例和無(wú)效10例， 總有效率為75.0%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)， 患兒主要表現(xiàn)為慢性咳嗽癥狀， 慢性咳嗽持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月， 咳嗽癥狀以夜間或早晨為重， 嚴(yán)重影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生存質(zhì)量?？人宰儺愋韵址Q為過(guò)敏性哮喘， 患兒呼吸道病理改變主要是持續(xù)變態(tài)反應(yīng)存在的慢性炎癥， 所以對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增高[4， 5]。對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療藥物主要是擴(kuò)張支氣管的藥物、抑制氣道慢性炎癥類藥物（糖皮質(zhì)激素類藥物）、抗過(guò)敏的藥物等。在對(duì)氣道炎癥研究中發(fā)現(xiàn)， 白三烯在其炎癥改變中起著重要作用， 抑制白三烯與其受體結(jié)合可減輕炎癥反應(yīng)過(guò)程。白三烯受體拮抗劑孟魯斯特鈉能夠抑制白三烯與其受體結(jié)合， 能夠抑制氣道炎癥反應(yīng)， 減輕炎癥高反應(yīng)性。孟魯司特鈉和糖皮質(zhì)激素類藥物比較， 前者抗炎作用沒(méi)有后者強(qiáng)， 但對(duì)于病情較輕的患兒以及不愿意采用吸入糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患兒可給予孟魯司特鈉治療[6]。

本文結(jié)果顯示， 觀察組治療后的喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽和肺部哮鳴音消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 孟魯司特鈉和氯雷他定聯(lián)合治療能夠較早改善咳嗽變異性哮喘患兒癥狀， 治療效果顯著， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 聞麗， 王海霞. 布地奈德及孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（17）：80-82.

[2] 薛東生， 許惠敏. 孟魯斯特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究. 臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 5（1）：92-93.

[3] 鄒嶸， 鄧少潔. 孟魯斯特輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘64例療效觀察. 北方藥學(xué)， 2011， 6（5）：17-18.

[4] 梁翠苗， 潘敏儀， 黃仁， 等. 霧化吸入布地奈德聯(lián)用孟魯斯特治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 11（14）：39-41.

[5] 張?zhí)煊? 孟魯斯特鈉防治咳嗽變異性哮喘的療效觀察. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 11（13）：153-154.

[6] 夏毅虹. 孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘療效分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 10（9）：32-33.

[收稿日期：2015-09-01]