盆腔MRI在直腸癌診治中的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展△

韓哲　　綜述　陳涓　陳敏#　審校

1北京醫(yī)院放射科，北京100730

2北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所，北京100730

盆腔MRI在直腸癌診治中的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展△

韓哲12綜述陳涓1陳敏12#審校

1北京醫(yī)院放射科，北京100730

2北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所，北京100730

直腸癌為消化道常見的惡性腫瘤，準(zhǔn)確的術(shù)前診斷對于治療方案的選擇至關(guān)重要。磁共振成像（MRI）因具有良好的軟組織分辨力，多序列、多方位成像等優(yōu)勢，是直腸癌術(shù)前診斷的重要方法。同時(shí)隨著磁共振功能成像的快速發(fā)展，直腸癌相關(guān)的MRI功能成像已經(jīng)在諸如新輔助治療效果的評估等方面發(fā)揮越來越重要的作用。本文將從臨床及科研兩個(gè)角度，對盆腔MRI在直腸癌診治中的作用加以綜述。

直腸癌；磁共振成像；功能成像

結(jié)直腸癌占消化道腫瘤的第三位，其中直腸癌占結(jié)直腸癌的40%～50%。98%直腸癌為腺癌，其他類型如類癌、鱗癌、印戒細(xì)胞癌等罕見［1］。影響直腸癌預(yù)后的因素有：TNM分期、腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、大體類型、分化程度等，其中TNM分期最重要［2］。最近研究提出直腸癌的預(yù)后與腫瘤在直腸系膜內(nèi)的浸潤深度和環(huán)周切緣是否有腫瘤浸潤相關(guān)［3-4］。多種成像方法都可以用于直腸癌的術(shù)前分期，但各有利弊。研究表明，腔內(nèi)超聲及直腸內(nèi)線圈磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）能清晰顯示腸壁各層結(jié)構(gòu)，當(dāng)腫瘤局限于肌層時(shí)，兩者的準(zhǔn)確率基本相似［5］，高于其他方法；但是上述兩種方法的視野有限，當(dāng)腫瘤侵犯全層或累及周圍脂肪組織時(shí)，體表相控陣線圈MRI更具有優(yōu)勢。CT及PET-CT因組織分辨力低，結(jié)構(gòu)顯示不清，且存在電離輻射，多用于全身轉(zhuǎn)移灶的檢出以及術(shù)后復(fù)發(fā)的評估［1］。

目前高分辨MRI已廣泛應(yīng)用于直腸癌的診療中。高分辨MRI能夠顯示病變范圍，判斷浸潤深度并進(jìn)行腫瘤分期，同時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤與直腸系膜筋膜和周圍器官的關(guān)系，為治療方案的選擇提供依據(jù)［6］。另一方面隨著功能成像和分子影像學(xué)的發(fā)展，越來越多的新技術(shù)應(yīng)用于預(yù)測腫瘤生物學(xué)及病理特性，評價(jià)新輔助治療的效果及判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等方面［7］。

1　高分辨MRI的臨床應(yīng)用

高分辨MRI即小視野（16 cm）、薄層（3 mm）的非脂肪抑制T2WI，圖像分辨率高［8］。目前高分辨MRI主要用于顯示腫瘤分期、范圍及新輔助治療效果評估兩個(gè)方面。

1.1腫瘤分期及范圍顯示

AJCC（第七版）結(jié)直腸癌TNM分期如下，T分期：T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層；T1侵犯至黏膜下層；T2侵犯至固有肌層；T3侵犯固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織；T4a腫瘤穿透臟腹膜；T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或組織。N分期：N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1有1～3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2有4枚及以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［9］。

高分辨MRI與T分期：回顧以往的研究，Beets-Tan等［10］以及Gagliardi等［11］應(yīng)用相位陣列線圈高分辨MRI預(yù)測直腸癌T分期的準(zhǔn)確度分別為83%和86%。研究表明，直腸癌的預(yù)后與腫瘤在直腸系膜內(nèi)的浸潤深度有密切關(guān)系，即便同為T3期腫瘤，其預(yù)后也有所不同。因此，根據(jù)浸潤深度＜1 mm、1～5 mm、6～15 mm、＞15 mm，將T3期分為T3a～d。最大浸潤深度（maximal extramural depth，EMD）即指T3期腫瘤最外緣與固有肌層最外緣的距離。EMD較TNM分期能夠更加精確地描述腫瘤的累及范圍，進(jìn)而更加精確地判斷腫瘤預(yù)后。2007年MERCURY study group發(fā)表在Radiology的一篇大樣本、多中心的文獻(xiàn)，通過比較311例直腸腺癌在磁共振上與病理組織學(xué)上的EMD，從而對病變進(jìn)行更加精細(xì)的再分期以及切緣評估，得出結(jié)論：在評估腫瘤侵犯深度上，高分辨率磁共振與病理組織學(xué)的誤差在0.5 mm以內(nèi)［3］。Bissett等［12］以及Brown等［13］發(fā)現(xiàn)術(shù)前高分辨MRI與病理在顯示直腸系膜筋膜受侵上具有良好一致性（準(zhǔn)確率分別為95%和92%），從而說明了MRI能夠?qū)Νh(huán)周切緣（CRM）進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。Branagan等［14］通過研究表明MRI與組織病理對CRM評價(jià)具有良好的相關(guān)性。

高分辨MRI與N分期：第三版《臨床放射腫瘤學(xué)》提出，高分辨率MRI在N分期中的敏感度和特異度分別約65%和80%，而文獻(xiàn)報(bào)道目前磁共振能夠顯示2 mm以上的淋巴結(jié)，敏感度和特異度分別約66%和76%，兩者結(jié)果基本相似［15-16］。Heijnen等［17］的研究表明擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）能夠提高淋巴結(jié)的檢出率，但僅憑表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值鑒別良性與惡性淋巴結(jié)并不可靠。Cho等［18］指出盡管ADC值可用于區(qū)分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)，但是診斷準(zhǔn)確率僅為70%。目前淋巴結(jié)判定存在以下問題：①缺乏統(tǒng)一的淋巴結(jié)大小界定標(biāo)準(zhǔn)；②難以區(qū)分炎性增生淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；③無法評定“小淋巴結(jié)”中的微轉(zhuǎn)移［1，19-20］。若MRI發(fā)現(xiàn)某個(gè)淋巴結(jié)明顯增大（大于8 mm）、圓形或形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、信號不均勻、明顯強(qiáng)化等，則提示轉(zhuǎn)移可能性大。

1.2新輔助治療效果的評估

直腸癌術(shù)前放化療后的完全緩解（CR）分為兩個(gè)方面，其一為臨床完全緩解（cCR），指在術(shù)前放化療后通過臨床、輔助檢查、活檢病理等均未見腫瘤證據(jù)者；其二為病理完全緩解（pCR），指在術(shù)前放化療后切除的病理標(biāo)本中未見腫瘤細(xì)胞。而MRI通過形態(tài)學(xué)及功能學(xué)兩個(gè)主要方面來判斷新輔助治療的效果以及是否達(dá)到完全緩解。

Barbaro等［21］對局部進(jìn)展期直腸癌高分辨率MRI研究發(fā)現(xiàn)，就新輔助治療后形態(tài)學(xué)及容積變化而言，MRI評估療效的陽性預(yù)測值高而陰性預(yù)測值低，N分期的準(zhǔn)確性是86.8%。Dinter等［22］對接受過直腸癌新輔助治療的33例患者動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI發(fā)現(xiàn)，較單純對比治療前后腫瘤容積變化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI更有助于評估療效。新輔助放化療后，MRI腫瘤退縮程度分級（mrTRG）是區(qū)分腫瘤治療有效或無效的有價(jià)值的影像指標(biāo)［23］。近年來，以DWI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI成像（DCE-MRI）為代表的功能成像在新輔助治療療效評估中發(fā)揮越來越重要的作用。

2　直腸癌MRI的研究進(jìn)展

目前，直腸癌MRI的研集中在以擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI成像（DCE-MRI）為主的功能成像和以超順磁性氧化鐵（suoeroaramagneticiron oxide，SPIO）為常用分子探針的分子影像學(xué)兩大方面。

2.1DWI與ADC值

ADC值與腫瘤的生物學(xué)特性及病理特性：Sun等［24］通過比較ADC值與T分期、周圍侵犯、CEA或CA19-9水平、Ki-67標(biāo)志指數(shù)、AgNOR計(jì)數(shù)的相關(guān)性，得出ADC值是一種評價(jià)腫瘤生物學(xué)特性的有效生物標(biāo)志。Akashi等［25］的研究結(jié)果表明平均ADC值與腫瘤的病理分級具有相關(guān)性。Curvo-Semedo等［26］的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。但國內(nèi)陳應(yīng)明等［27］將中分化與低分化直腸腺癌ADC值進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ADC值與新輔助治療的評估：Sun等［28］2010年發(fā)表在Radiology的一篇文獻(xiàn)提出直腸癌病灶在第一周治療結(jié)束后ADC值的變化可預(yù)測其治療結(jié)束后的降期情況及術(shù)后5年復(fù)發(fā)率；而且治療前較低ADC值的腫瘤相對于較高ADC值的腫瘤治療后降期更加明顯，達(dá)到病理完全緩解的概率更高。Kim等［29］認(rèn)為僅單獨(dú)分析新輔助治療后的ADC值，就能可靠地區(qū)分直腸癌pCR和非pCR。而Engin等［30］經(jīng)過研究后提出在直腸癌治療后再分期中，ADC值的增加能夠預(yù)測治療反應(yīng)，但不能明確地判定完全緩解。

2.2DCE-MRI

DCE-MRI原理：對比劑隨時(shí)間的推移從血管內(nèi)漏出至腫瘤血管外細(xì)胞外間隙，導(dǎo)致周圍組織T1值縮短，反映的是病變組織內(nèi)的血管密度，血管通透性和對比劑進(jìn)入組織細(xì)胞外間隙的多少，反映對比劑在血管內(nèi)、外及細(xì)胞外液的動(dòng)態(tài)交換過程。運(yùn)用Tofts等［31］的兩室模型（細(xì)胞外血管內(nèi)血漿容積與細(xì)胞外血管外間質(zhì)容積），可定量分析直腸癌病變局部的微循環(huán)情況。常用的定量參數(shù)為轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、回流常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外間隙容積分?jǐn)?shù)（Ve），這些反映病變微血管通透性的參數(shù)，可以準(zhǔn)確定量分析腫瘤微血管通透程度，預(yù)測直腸癌分級、腫瘤生物學(xué)特性以及新輔助治療療效。

定量DCE-MRI與分期、分級及生物學(xué)特性：Yao等［32］通過研究定量參數(shù)（Ktrans、Kep、Ve）與TNM分期、組織學(xué)分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管受侵及MVD的相關(guān)性，得出Ktrans與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及TNM分期有明顯相關(guān)性，Kep與TNM分期有中度相關(guān)性。Yeo等［33］研究定量參數(shù)與分期、組織學(xué)指標(biāo)［表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）、鼠類肉瘤病毒癌基因（kirsten rat sarcoma viral oncogene，KRAS）突變，微血管密度（microvessel density，MVD）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的表達(dá)］的相關(guān)性后得出，高Ktrans區(qū)域的平均Kep值與MVD具有顯著相關(guān)性，平均Kep值與T分期呈負(fù)相關(guān)，EGFR陽性者平均Ktrans值高于EGFR陰性者。但是一篇韓國的文獻(xiàn)提出定量參數(shù)（Ktrans、Ve）與MVD、VEGF、T/N分期均無相關(guān)性［34］。這也進(jìn)一步說明該方面的研究具有廣闊的提升空間。

定量DCE-MRI與新輔助治療的評估：多數(shù)研究認(rèn)為Ktrans是評估腫瘤放化療效果以及是否達(dá)到pCR的重要參數(shù)［35-37］。但是Intven等［38］的最新研究表明，Ktrans對pCR和治療反應(yīng)良好（GR）無診斷價(jià)值，而腫瘤體積縮小對于GR診斷價(jià)值有限，同時(shí)提出ADC值變化對pCR和GR是有前景的診斷指標(biāo)。因此，將DCE-MRI與ADC值結(jié)合起來對直腸癌新輔助治療進(jìn)行評估是未來研究的一個(gè)主要方向。

2.3分子影像學(xué)

MRI分子成像是利用MRI技術(shù)并借助對比劑生化特征，直接或間接反映活體條件下生物細(xì)胞內(nèi)正常或病理狀態(tài)下的分子過程。制備特異性分子探針是MRI分子成像的先決條件和核心內(nèi)容?，F(xiàn)常用的分子探針有兩類：順磁性物質(zhì)釓（Gd）的有機(jī)金屬配合物（如Gd-DTPA）以及SPIO。由于Gd-DTPA離子較大，抗體結(jié)合數(shù)量往往有限且信號強(qiáng)度不高，且Gd類對比劑可能導(dǎo)致腎源性纖維化，故SPIO更為常用［39］。近年來，隨著納米技術(shù)水平的提高，SPIO類分子探針方面的研究有新的進(jìn)展，其在細(xì)胞示蹤、基因標(biāo)記、腫瘤靶向成像、炎性成像中均顯示出獨(dú)特價(jià)值［40］。SPIO可以被正常的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞攝取吞噬，導(dǎo)致T2弛豫時(shí)間縮短。在病理性淋巴結(jié)中，由于其網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞被腫瘤細(xì)胞替代，無法攝取SPIO，導(dǎo)致T2WI信號增高。此種方法可用于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的判定，但仍存在諸多問題。

3　小結(jié)與展望

綜上所述，盆腔MRI在直腸癌的診治中應(yīng)用廣泛。從臨床應(yīng)用的角度上，高分辨MRI可用于腫瘤的TNM分期，病變侵犯深度的顯示，環(huán)周切緣是否受累的評估，新輔助治療效果的評價(jià)等。從臨床科研的角度上，MRI功能成像和分子影像學(xué)在預(yù)測腫瘤生物學(xué)及病理特性，評價(jià)新輔助治療的效果及判斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中具有廣泛的前景。但是，目前仍存在著以下幾個(gè)問題：①對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估，效能不高；②ADC中不同的研究結(jié)果有所差異，且缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；③DCE-MRI和分子影像學(xué)均缺乏大樣本的研究，DCE-MRI不同研究結(jié)果差異較大，暫時(shí)難以推廣至臨床當(dāng)中。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的MRI新方法將被應(yīng)用到直腸癌的診治中。

［1］Ho ML，Liu J，Narra V.Magnetic resonance imaging of rectal cancer［J］.Clin Colon Rectal Surg，2008，21（3）:178-187.

［2］O’Connell JB，Maggard MA，Ko CY.Colon cancer survival rates with the new American Joint Committee on Cancer sixth edition staging［J］.J Natl Cancer Inst，2004，96（19）: 1420-1425.

［3］MERCURY Study Group.Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer:results of the MERCURY study［J］.Radiology，2007，243（1）: 132-139.

［4］Wibe A，Rendedal PR，Svensson E，et al.Prognostic significance of the circumferential resection margin following total mesorectal excision for rectal cancer［J］.Br J Surg，2002，89（3）:327-334.

［5］Gualdi GF，Casciani E，Guadalaxara A，et al.Local staging of rectal cancer with transrectal ultrasound and endorectal magnetic resonance imaging:comparison with histologic findings［J］.Dis Colon Rectum，2000，43（3）:338-345.

［6］Klessen C，Rogalla P，Taupitz M.Local staging of rectal cancer:the current role of MRI［J］.Eur Radiol，2007，17（2）: 379-389.

［7］黃坤，徐萍，鄭可國，等.結(jié)直腸癌MR功能成像的研究進(jìn)展［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2014，（6）:525-528.

［8］孫應(yīng)實(shí)，張曉鵬，唐磊，等.直腸癌局部浸潤的高分辨率MRI征象與病理學(xué)T分期的對照研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（3）:465-468.

［9］Edge S，Byrd DR，Compton CC，et al.AJCC Cancer Staging Manual［M］.7th ed.New York:Springer，2010:347-376.

［10］Beets-Tan RG，Beets GL，Vliegen RF，et al.Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumour-free resection margin in rectal cancer surgery［J］.Lancet，2001，357（9255）:497-504.

［11］Gagliardi G，Bayar S，Smith R，et al.Preoperative staging of rectal cancer using magnetic resonance imaging with external phase-arrayed coils［J］.Arch Surg，2002，137（4）: 447-451.

［12］Bissett IP，F(xiàn)ernando CC，Hough DM，et al.Identification of the fascia propria by magnetic resonance imaging and its relevance to preoperative assessment of rectal cancer［J］.Dis Colon Rectum，2001，44（2）:259-265.

［13］Brown G，Radcliffe AG，Newcombe RG，et al.Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging［J］.Br J Surg，2003，90（3）:355-364.

［14］Branagan G，Chave H，F(xiàn)uller C，et al.Can magnetic resonance imaging predict circumferential margins and TNM stage in rectal cancer［J］.Dis Colon Rectum，2004，47（8）: 1317-1322.

［15］Leonard L，Gunderson JE.Clinical Radiation Oncology［M］.3rd ed.London:Tepper，2000:989-1015.

［16］Bipat S，Glas AS，Slors FJ，et al.Rectal cancer:local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US，CT，and MR imaging--a meta-analysis［J］.Radiology，2004，232（3）:773-783.

［17］Heijnen LA，Lambregts DM，Mondal D，et al.Diffusionweighted MR imaging in primary rectal cancer staging demonstrates but does not characterise lymph nodes［J］. Eur Radiol，2013，23（12）:3354-3360.

［18］Cho EY，Kim SH，Yoon JH，et al.Apparent diffusion coefficient for discriminating metastatic from non-metastatic lymph nodes in primary rectal cancer［J］.Eur J Radiol，2013，82（11）:e662-668.

［19］Nicastri DG，Doucette JT，Godfrey TE，et al.Is occult lymph node disease in colorectal cancer patients clinically significant？A review of the relevant literature［J］.J Mol Diagn，2007，9（5）:563-571.

［20］Brown G，Richards CJ，Bourne MW，et al.Morphologic predictors of lymph node status in rectal cancer with use of high-spatial-resolution MR imaging with histopathologic comparison［J］.Radiology，2003，227（2）:371-377.

［21］Barbaro B，F(xiàn)iorucci C，Tebala C，et al.Locally advanced rectal cancer:MR imaging in prediction of response after preoperative chemotherapy and radiation therapy［J］.Radiology，2009，250（3）:730-739.

［22］Dinter DJ，Horisberger K，Zechmann C，et al.Can dynamic MR imaging predict response in patients with rectal cancer undergoing cetuximab-based neoadjuvant chemoradiation［J］.Onkologie，2009，32（3）:86-93.

［23］王屹.局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療效果判斷中MRI的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華胃腸外科雜志，2015，（3）:216-220.

［24］Sun Y，Tong T，Cai S，et al.Apparent Diffusion Coefficient（ADC）value:a potential imaging biomarker that reflects the biological features of rectal cancer［J］.PLoS One，2014，9（10）:e109371.

［25］Akashi M，Nakahusa Y，Yakabe T，et al.Assessment of aggressiveness of rectal cancer using 3-T MRI:correlation between the apparent diffusion coefficient as a potential imaging biomarker and histologic prognostic factors［J］. Acta Radiol，2014，55（5）:524-531.

［26］Curvo-Semedo L，Lambregts DM，Maas M，et al.Diffusion-weighted MRI in rectal cancer:apparent diffusion coefficient as a potential noninvasive marker of tumor aggressiveness［J］.J Magn Reson Imaging，2012，35（6）: 1365-1371.

［27］陳應(yīng)明，莊曉曌，余深平，等.直腸癌3.0T磁共振彌散加權(quán)成像及其與病理的相關(guān)性研究［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2011，5（6）:524-529.

［28］Sun YS，Zhang XP，Tang L，et al.Locally advanced rectal carcinoma treated with preoperative chemotherapy and radiation therapy:preliminary analysis of diffusion-weighted MR imaging for early detection of tumor histopathologic downstaging［J］.Radiology，2010，254（1）:170-178.

［29］Kim SH，Lee JY，Lee JM，et al.Apparent diffusion coefficient for evaluating tumour response to neoadjuvant chemoradiation therapy for locally advanced rectal cancer［J］.Eur Radiol，2011，21（5）:987-995.

［30］Engin G，Sharifov R，Güral Z，et al.Can diffusion-weighted MRI determine complete responders after neoadjuvant chemoradiation for locally advanced rectal cancer［J］.Diagn Interv Radiol，2012，18（6）:574-581.

［31］Tofts PS，Brix G，Buckley DL，et al.Estimating kinetic parameters from dynamic contrast-enhanced T（1）-weighted MRI of a diffusable tracer:standardized quantities and symbols［J］.J Magn Reson Imaging，1999，10（3）:223-232.

［32］Yao WW，Zhang H，Ding B，et al.Rectal cancer:3D dynamic contrast-enhanced MRI；correlation with microvascular density and clinicopathological features［J］.Radiol Med，2011，116（3）:366-374.

［33］Yeo DM，Oh SN，Jung CK，et al.Correlation of dynamic contrast-enhanced MRI perfusion parameters with angiogenesis and biologic aggressiveness of rectal cancer:Preliminary results［J］.J Magn Reson Imaging，2015，41（2）: 474-480.

［34］Kim YE，Lim JS，Choi J，et al.Perfusion parameters of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging in patients with rectal cancer:correlation with microvascular density and vascular endothelial growth factor expression［J］.Korean J Radiol，2013，14（6）:878-885.

［35］Kim SH，Lee JM，Gupta SN，et al.Dynamic contrast-enhanced MRI to evaluate the therapeutic response to neoadjuvant chemoradiation therapy in locally advanced rectal cancer［J］.J Magn Reson Imaging，2014，40（3）:730-737.

［36］Gollub MJ，Gultekin DH，Akin O，et al.Dynamic contrast enhanced-MRI for the detection of pathological complete response to neoadjuvant chemotherapy for locally advanced rectal cancer［J］.Eur Radiol，2012，22（4）:821-831.

［37］Intven M，Reerink O，Philippens ME.Dynamic contrast enhanced MR imaging for rectal cancer response assessment after neo-adjuvant chemoradiation［J］.J Magn Reson Imaging，2015，41（6）:1646-1653.

［38］Intven M，Monninkhof EM，Reerink O，et al.Combined T2w volumetry，DW-MRI and DCE-MRI for response assessment after neo-adjuvant chemoradiation in locally advanced rectal cancer［J］.Acta Oncol，2015，54（10）:1729-1736.

［39］邢曉宏，程英升.直腸癌MRI功能和分子成像的研究進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2013，21（18）:1726-1732.

［40］Hwang DW，Ko HY，Kim SK，et al.Development of a quadruple imaging modality by using nanoparticles［J］.Chemistry，2009，15（37）:9387-9393.

R735.3

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.06.05

2016-01-01）

公益性行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目（201402019，主持單位中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，合作單位北京醫(yī)院）

（corresponding author），郵箱：chenmin62@yahoo.com