李　晶 朱明鳳

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ESD術(shù)剝離胃底間質(zhì)瘤的護(hù)理體會(huì)

李晶 朱明鳳

目的：總結(jié)胃底間質(zhì)瘤患者行內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)（ESD）的護(hù)理。方法：分析15例患者ESD術(shù)剝離胃底間質(zhì)瘤資料。結(jié)果：15例患者胃底間質(zhì)瘤病灶均行 ESD完整剝離，病理均證實(shí)為為梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞瘤。結(jié)論：加強(qiáng)ESD術(shù)剝離胃底間質(zhì)瘤的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的保證。

胃底間質(zhì)瘤 內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù) 護(hù)理

隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)（Endoscopic Submucosal Disection，ESD）是剝離消化道早癌及胃間質(zhì)瘤病灶較新的治療方法之一，不破壞消化道完整解剖結(jié)構(gòu)，具有病人恢復(fù)快、痛苦小特點(diǎn)。胃底間質(zhì)瘤具有生長(zhǎng)緩慢、潛在惡性的腫瘤。行ESD術(shù)剝離切除，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2013年8月-2015 年4 月我院對(duì)15例患者胃底間質(zhì)瘤進(jìn)行ESD術(shù)及護(hù)理，其中男9例，女6例；年齡38～66歲。胃底間質(zhì)瘤直徑約1.0～4.5cm。術(shù)前禁食12h，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血型、肝功能、凝血功能、腎功能、免疫四項(xiàng)、心電圖、腹部 CT及超聲微探頭等檢查。15例患者均無(wú)藥物過(guò)敏及口服抗凝藥物、口服復(fù)方降壓靈及北京降壓靈藥物，無(wú) ESD 術(shù)禁忌證。

2 結(jié) 果

15例患者胃底間質(zhì)瘤均行 ESD術(shù)完整剝離切除，術(shù)中1例因剝離胃底間質(zhì)瘤后內(nèi)鏡下無(wú)法徹底止血追加腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中7例患者出現(xiàn)人工穿孔，給予尼龍繩及鈦夾夾畢穿孔創(chuàng)面。術(shù)后14例患者無(wú)出血及遲發(fā)穿孔癥狀及體征，術(shù)后3個(gè)月及12個(gè)月隨訪分別行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面疤痕形成。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理及治療后，患者均康復(fù)出院。術(shù)后內(nèi)鏡檢查隨訪3個(gè)月或12個(gè)月，病灶切除處創(chuàng)面已疤痕形成。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好患者心理護(hù)理非常重要，由于患者對(duì)胃底間質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)不足及對(duì)ESD術(shù)剝離胃底間質(zhì)瘤不了解，術(shù)前患者常有思想顧慮及恐懼心理，要做好患者的思想工作， 耐心傾聽(tīng)患者的想法，耐心講解ESD術(shù)剝離胃底間質(zhì)瘤的方法、療效、優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)目的、注意事項(xiàng)，使患者休息好，及時(shí)消除患者顧慮及恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)ESD術(shù)治療的信心，使其更好地配合手術(shù)、護(hù)理及治療。

3.1.2 術(shù)前器械及藥物準(zhǔn)備 OLympus-GIF-Q260J治療胃鏡；OLYMPUSUCR CO2氣泵；內(nèi)鏡送水泵OLYMPUS OFP；HOOK刀（鉤刀）KD-620LR；IT 刀KD-611L；圈套器MAJ-10；噴灑管PW-5V-1；熱活檢鉗FD-1L-1；一次性內(nèi)鏡注射針NM-200L-0423；鈦夾推送器及鈦夾；透明帽、尼龍繩、電極板、胃腸減壓管、異物鉗及氣管插管器械、呼吸機(jī)及麻醉藥品；腎上腺素注射液、0.2％～0.4％靛胭脂、0.9％氯化鈉注射液、東莨菪堿注射液、甘油果糖注射液、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置及氧氣、搶救物品等；德國(guó)ERBE海博刀（ENDO CUT Q效果3切割寬度1切割頻率4）；標(biāo)本瓶、固定標(biāo)本的泡沫板和大頭針；黏膜下注射液體配制：甘油果糖250mL+腎上腺素注射液2mL+靛胭脂液1mL。檢查各器械功能正常。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 術(shù)中巡視護(hù)理 術(shù)中積極配合術(shù)者及操作護(hù)士的檢查及治療，密切觀察患者腹部體征、心率、血氧飽和度、血壓的變化，及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中需要的各種物品或需要更換的各種器械，去除器械上的電灼燒過(guò)的異物，全層切除間質(zhì)瘤患者需要腹腔排氣護(hù)理，減少腹腔壓力，保證手術(shù)順利進(jìn)行。完整剝離出間質(zhì)瘤標(biāo)本后，要認(rèn)真觀察標(biāo)本完整性，并測(cè)量標(biāo)本大小，把標(biāo)本整體浸沒(méi)在甲醛液中送檢。

3.2.2 術(shù)中操作配合護(hù)理 術(shù)中操作護(hù)士必須熟練掌握各種器械的性能及用途，準(zhǔn)確調(diào)整器械方向并固定器械，默契配合術(shù)者完成剝離間質(zhì)瘤各個(gè)步驟，如標(biāo)記、黏膜下注射，逐步切開(kāi)、止血、完整剝離，必要時(shí)創(chuàng)面夾畢。操作護(hù)士和醫(yī)師共同商討手術(shù)每個(gè)步驟，可以減少穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 生活護(hù)理 胃壁全層切除患者一般要禁食48～72h，并放置胃腸減壓管，觀察引流物的顏色、性狀、引流量，有無(wú)嘔血、腹痛、腹脹及便血等癥狀，逐步給予進(jìn)流質(zhì)飲食、無(wú)渣半流質(zhì)飲食，再過(guò)度到普食。胃壁沒(méi)有全層切除患者，一般禁食24 h，也可不放置胃腸減壓管，逐步開(kāi)放飲食。

3.3.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后有遲發(fā)性穿孔和出血等并發(fā)癥，護(hù)士要密切觀察生命體征變化、記24h尿量、注意血氧飽和度、意識(shí)、精神、腹部癥狀及體征等。如有嘔血、解黑便癥狀，要認(rèn)真觀察及護(hù)理，并詳細(xì)記錄次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀，手術(shù)完畢后，給予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)觀察記錄1次，密切觀察病人麻醉蘇醒情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理［1］，必要時(shí)需內(nèi)鏡下再次治療，護(hù)理人員需要班班床頭交接病情。

3.3.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者禁食辛辣、油膩、堅(jiān)硬、粗糙、油炸食物，少吃多餐，規(guī)律飲食，保持大小便通暢，注意休息。進(jìn)食易消化食物，忌煙酒，定時(shí)復(fù)查胃鏡，觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況并隨訪患者預(yù)后情況。

由于內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療及護(hù)理，逐步應(yīng)用于臨床。胃間質(zhì)瘤是消化道最常見(jiàn)的間葉性腫瘤，對(duì)于傳統(tǒng)的放、化療不敏感，目前手術(shù)仍是治療胃間質(zhì)瘤的首選方法，對(duì)于較高侵襲危險(xiǎn)性的胃間質(zhì)瘤，可以依據(jù)腫瘤大小、侵襲程度選擇外科手術(shù)或內(nèi)鏡下治療［2］，目前直徑較小且低度侵襲危險(xiǎn)性胃間質(zhì)瘤，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療效果好，減少了患者開(kāi)腹手術(shù)的痛苦，把握好內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前進(jìn)行病情評(píng)估、有效溝通、心理輔導(dǎo)、器械準(zhǔn)備；術(shù)中巡視患者及配合術(shù)者完成病灶完整剝離，觀察患者術(shù)中生命體征及腹部體征；術(shù)后觀察胃腸減壓引流物、病情變化、飲食指導(dǎo)。

護(hù)士的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理能力與微創(chuàng)手術(shù)是否成功有很大的相關(guān)性，對(duì)ESD術(shù)剝離胃底間質(zhì)瘤患者采取有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的必備條件。

［1］劉曉燕，黃永鴻，楊發(fā)秀，等.20例腹腔鏡聯(lián)合胃鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2015（13）∶741～743.

［2］楊小榮，于朋格，楊力.超.聲內(nèi)鏡對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（37）∶306～308.

Nursing experience of stripping fundus of stomach stromal tumor through endoscopic submucosal dissection

Endoscopy center of Xuancheng People's Hospital，Xuancheng 242000，Anhui
LI Jing，ZHU Ming-feng

Objective：Summarize the nursing of patients who receive stripping fundus of stomach stromal tumor through endoscopic submucosal dissection.Methods：To analyze the data of 15 patients who receive stripping fundus of stomach stromal tumor through endoscopic submucosal dissection.Results：The fundus of stomach stromal tumor lesions of 15 patients were all completely stripped through endoscopic submucosal dissection， the pathology of which were all proven to be tumors of spindle cell and epithelioid cell.Conclusion：To strengthen the peroperative ，intraoperative，and postoperative nursing is the assurance of successful operation.

Fundus of stomach stromal tumor；Endoscopic submucosal dissection；Nursing /（編審：丁西平）

R473.73

A

1671-8054（2016）03-0085-03

宣城市人民醫(yī)院急診中心 安徽 242000
2016-03-01收稿，2016-04-28修回