快速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用

劉　冉

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快速康復(fù)理念在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用

劉冉

目的：探討應(yīng)用圍手術(shù)期加速康復(fù)外科理念加速患者術(shù)后康復(fù)效果。方法：選取125例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為快速康復(fù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，快速康復(fù)組63例，采用圍手術(shù)期加速康復(fù)外科治療，傳統(tǒng)手術(shù)組治療62例，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，比較兩組患者。結(jié)果：快速康復(fù)組相比傳統(tǒng)組能減少住院時(shí)間，降低肺部感染的發(fā)生率，降低住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能明顯加快腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的康復(fù)。

快速康復(fù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)

快速康復(fù)外科理念是指根據(jù)患者情況向患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，減少死亡，縮短住院時(shí)間的一系列快速治療方法［1］。我科于2015年引入快速康復(fù)外科理念，并應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年1月-2015年12月收治的125例腹腔鏡膽囊切除的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為快速康復(fù)組（63例）和傳統(tǒng)手術(shù)組（62例）；兩組患者的性別、年齡、疾病類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)手術(shù)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：術(shù)前晚八時(shí)至術(shù)日晨禁食、水。手術(shù)當(dāng)日清晨為患者留置胃管及尿管。給予患者常規(guī)備皮。術(shù)中不常規(guī)使用預(yù)防性抗生素。術(shù)中視病情放置腹腔引流管。手術(shù)后囑患者第2d下床活動(dòng)。患者肛門(mén)排氣后拔除胃管，可給予飲水，并逐漸過(guò)渡到普食，同時(shí)術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～4d?？焖倏祻?fù)組患者給予快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前給予患者心理護(hù)理干預(yù)，使其能夠更好的配合治療。手術(shù)前晚10：00及術(shù)前2h給予10％葡萄糖液500mL口服，要求患者在手術(shù)前1d采用半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食；手術(shù)前6d禁食，手術(shù)前2h禁水。手術(shù)前不常規(guī)放置胃管及尿管。不常規(guī)備皮。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)前30min常規(guī)使用預(yù)防性抗生素。術(shù)中盡量避免使用腹腔引流管。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后患者常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，用心理護(hù)理與藥物協(xié)同降低患者的疼痛感，手術(shù)后使患者能夠早期進(jìn)行活動(dòng)和進(jìn)食。囑患者清醒后少量飲水，6h指導(dǎo)患者進(jìn)食流食，第2d開(kāi)始進(jìn)食半流食。術(shù)后6h鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行小便，多在床上翻身活動(dòng)，術(shù)后第2d下床行走。術(shù)后常規(guī)使用抗生素1d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的切口疼痛發(fā)生率、肺部感染及泌尿系感染發(fā)生率、有無(wú)腹腔出血、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生，以及患者的術(shù)后住院天數(shù)、輸液時(shí)間及治療費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

傳統(tǒng)手術(shù)組中患者發(fā)生切口疼痛50例，肺部感染5例，泌尿系感染9例術(shù)后住院天數(shù)平均（5.6±2.2）d，平均輸液天數(shù)（4.5±1.1）d，平均住院費(fèi)用（10.1±1.5）千元；加速康復(fù)組患者發(fā)生切口疼痛5例，肺部感染1例，未發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后平均住院天數(shù)（2.4±1.2）d，平均輸液時(shí)間（2.1±0.8）d，平均治療費(fèi)用（7.9±1.3）千元。兩組患者在治療期間均未發(fā)生腹腔出血、膽漏等惡性不良事件。與傳統(tǒng)手術(shù)組相比，加速康復(fù)組均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 （例）

表2　兩組患者術(shù)后住院天數(shù)、輸液時(shí)間及治療費(fèi)用比較

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)它有手術(shù)后創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，它與快速康復(fù)的核心理念一致，本研究將兩者結(jié)合應(yīng)用，目的是為了減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)［2］。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理，要求我們?cè)诠ぷ髦校瑸榛颊咧贫ㄖ苊艿淖o(hù)理計(jì)劃，主動(dòng)為患者給予健康教育和心理護(hù)理，手術(shù)后為患者給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液、密切觀察患者的臨床癥狀，早期給予飲食干預(yù)等，促進(jìn)患者早日康復(fù)［3］。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，加速康復(fù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組比較，術(shù)后可以縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥、降低再住院率，而不影響安全性。與傳統(tǒng)方法相比，其優(yōu)點(diǎn)有早期下床活動(dòng)、術(shù)后排氣時(shí)間更早，術(shù)后早期口服營(yíng)養(yǎng)攝入，減少術(shù)后肺功能的損害，早期恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能，增加活動(dòng)能力［4］。

綜上所述，快速康復(fù)計(jì)劃相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，增加了患者的滿意度，同時(shí)減少了治療費(fèi)用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］江志偉，黎介壽.快速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下的圍手術(shù)期處理［J］.腹部外科，2009，22（5）∶305～306.

［2］薛秀成，王全，楊俊杰，等.快速康復(fù)外科理念在經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.肝膽胰外科雜志，2011，23（5）∶387～389.

［3］江志偉，李寧，黎介壽，快速康復(fù)外科的概念及臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（2）∶131.

［4］湯雪琴.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（14）∶70～71.

Rapid rehabilitation concept in the application of laparoscopic gallbladder excision of perioperative

The 1st affiliated hospital of Bengbu medical college liver and gallbladder surgery，Bengbu 233000，Anhui
LIU Ran

Objective：To study the application of perioperative acceleration rehabilitation concept of surgical patients with postoperative rehabilitation effect.methods：Selection our department，125 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy patients divided into rehabilitation group and the traditional surgery group quickly， rapid rehabilitation group 63 examples，the perioperative accelerate rehabilitation surgery， traditional surgical treatment of 62 cases，treated with traditional operation method， comparing two groups of patients.Results：the rapid rehabilitation group compared with the traditional group can reduce the length of hospital stay， reduce the incidence of pulmonary infection， reduce hospitalization expenses， the occurrence of postoperative complications is superior to the traditional surgery group （P ＜0.05）.Conclusion：application of rapid rehabilitation surgery concept can obviously accelerate the laparoscopic cholecystectomy patients after rehabilitation， is worth further research and clinical promotion.

Rapid rehabilitation；Laparoscopic cholecystectomy /（編審：馮 毅 施仲賦）

R657.4

A

1671-8054（2016）03-0084-02

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝膽外科 安徽 233000
2016-02-01收稿，2016-04-01修回