32例呼吸科危重老年患者壓瘡的預(yù)防及其護(hù)理干預(yù)體會(huì)

周紅梅 付金寶

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32例呼吸科危重老年患者壓瘡的預(yù)防及其護(hù)理干預(yù)體會(huì)

周紅梅 付金寶

目的：在臨床護(hù)理工作中通過(guò)預(yù)防和護(hù)理降低壓瘡的發(fā)生率。方法：回顧分析，對(duì)某醫(yī)院32例危重老年患者壓瘡進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，可以降低壓瘡發(fā)生的概率。結(jié)論：對(duì)危重老年患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可減少壓瘡的發(fā)生。

呼吸科 老年人 壓瘡

所謂壓瘡是指因身體局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死現(xiàn)象，主要是由于患者長(zhǎng)期臥床使身體局部受壓，引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙造成。壓瘡是臨床上常見(jiàn)并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)住院老年患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)10.0％～25.0％［1～2］。長(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)：壓瘡不僅會(huì)增加患者痛苦，給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作量。因此，我們總結(jié)了我院收治的32例危重老年人壓瘡的護(hù)理體會(huì)及其預(yù)防干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取我院2015年7月20日-2015年10月20日間收治的32例危重老年患者作為分析對(duì)象，其平均年齡79歲左右，平均住院天數(shù)17天左右，其中男25例，女7例，2例帶入壓瘡。入院時(shí)我院分別對(duì)這32例患者進(jìn)行了各自壓瘡評(píng)分，其中評(píng)分在14～17分的25例，評(píng)分在11～13分的7例。

2 結(jié) 果

32例危重老年患者住院期間3例死亡，死亡原因皆為原發(fā)病所致（其中2例為肺癌，另1例為慢性阻塞性肺疾?。?，并未發(fā)生新的壓瘡；帶入壓瘡患者出院時(shí)，壓瘡明顯好轉(zhuǎn)（入院時(shí)壓瘡評(píng)分在11～13分，出院時(shí)壓瘡評(píng)分已上升到15～17分）。

3 護(hù)理措施

3.1 壓瘡評(píng)估 評(píng)估是預(yù)防及干預(yù)壓瘡最有效的方法，因此，我科室對(duì)剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估已成為一項(xiàng)常規(guī)。我院采取的是Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，主要針對(duì)患者感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、活動(dòng)能力改變、摩擦力和剪切力、控制體位的能力以及營(yíng)養(yǎng)六項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估（詳見(jiàn)Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表），每個(gè)項(xiàng)目有1～4分等分等級(jí)，總分≤17分，1周動(dòng)態(tài)評(píng)估一次，總分≤13分1周動(dòng)態(tài)評(píng)估二次，根據(jù)評(píng)估得分，責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)護(hù)理措施，減少壓瘡發(fā)生的可能。此外，我院還將Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與患者生活自理能力（ADL）評(píng)估表（Barthel）相結(jié)合，總體評(píng)估患者的生活自理能力情況以及其可能發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)比率。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，自理能力評(píng)分小于60分的患者，責(zé)任護(hù)士需要每周便動(dòng)態(tài)評(píng)估一次；只要其中任意一張表有動(dòng)態(tài)評(píng)估要求，當(dāng)班護(hù)士便要在床頭掛上防壓瘡、防墜床等標(biāo)識(shí)及建翻身卡。

3.2 壓瘡的預(yù)防干預(yù)措施 我院對(duì)危重老年患者的壓瘡主要采取的預(yù)防干預(yù)措施如下［3］：①建翻身卡，一般每2小時(shí)翻身一次，針對(duì)情況必要時(shí)1小時(shí)翻身一次。對(duì)于不能平臥的患者實(shí)行持續(xù)受壓處懸空，防止局部皮膚持續(xù)受壓。翻身或變換體位時(shí)切勿拖、拉、拽等動(dòng)作，以免形成摩擦力損傷皮膚。②保護(hù)骨隆突出和支持身體空隙處，可用氣墊床、水褥、羊皮褥或用軟枕墊于身體空隙處，使支撐面積變大，骨隆突處受壓減少。對(duì)有Ⅰ度壓瘡傾向的患者及時(shí)貼安普貼保護(hù)皮膚。③保護(hù)患者皮膚，每日濕掃病床，檢查有無(wú)碎屑?xì)埩舸矄挝唬斐善つw損害，及時(shí)更換汗液浸濕的床單及衣物。對(duì)糖尿病患者應(yīng)格外注意保護(hù)皮膚，減少穿刺次數(shù)防止皮膚受傷；對(duì)大小便失禁的患者應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥。④增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在導(dǎo)致壓瘡的原因中，營(yíng)養(yǎng)不良占很大一部分因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素之一。因此，要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食，補(bǔ)充機(jī)體的需要量，促進(jìn)壓瘡的愈合。水腫患者應(yīng)該限制其鈉鹽的攝入量，盡快減輕水腫；脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)水溶液，改善機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂的狀態(tài)。

3.3 壓瘡的治療措施 全身治療和局部傷口護(hù)理是壓瘡治療的兩種主要途徑［4～5］。全身治療：主要包括原發(fā)病的治療康復(fù)、自身營(yíng)養(yǎng)狀況的加強(qiáng)和全身抗感染治療等。在加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療，預(yù)防敗血癥的發(fā)生。局部傷口護(hù)理：需按壓瘡分期分別進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)。①壓瘡Ⅰ期，即淤血紅潤(rùn)期：護(hù)理的重點(diǎn)是首先去除致病原因，以防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展下去。其次應(yīng)保持床單干燥、整潔、無(wú)碎屑，避免潮濕、排泄物和摩擦力對(duì)皮膚的刺激。增加翻身次數(shù)，做到給患者2小時(shí)進(jìn)行一次翻身，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。對(duì)絕對(duì)臥床的患者予以墊氣墊床；對(duì)有Ⅰ度壓瘡傾向的患者貼安普貼保護(hù)皮膚，并及時(shí)更換。②壓瘡Ⅱ期，即炎性浸潤(rùn)期：護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，防止發(fā)生感染。尤其加強(qiáng)護(hù)理出現(xiàn)水泡的皮膚，應(yīng)區(qū)分大小水泡進(jìn)行各自護(hù)理。出現(xiàn)小水泡患者可令其自動(dòng)吸收；對(duì)大水泡患者，先用無(wú)菌注射器抽取泡內(nèi)液體，清潔消毒后貼優(yōu)潔泡沫，并且每3天更換一次。此外，根據(jù)情況還可以選擇紅外線或紫外線照射治療以減少感染的發(fā)生。③壓瘡Ⅲ期，即淺度潰瘍期：該階段應(yīng)盡量注意保持局部瘡面清潔。使用透氣性較好的保濕敷料，如水膠體、水凝膠、透明膜等，可以為瘡面愈合營(yíng)造一個(gè)適宜的環(huán)境，便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口上，逐漸使瘡面愈合。④壓瘡Ⅳ期，即壞死潰瘍期：這一階段應(yīng)注重清潔瘡面，可采取清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收斂作用的中草藥去除壞死的軟組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。若出現(xiàn)創(chuàng)面感染，可根據(jù)需要選擇合適的清洗液清洗創(chuàng)口。對(duì)大面積已深達(dá)骨骼的壓瘡，還應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死的組織和植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。

3.4 壓瘡護(hù)理中的注意事項(xiàng) 壓瘡護(hù)理中應(yīng)該注意以下一些事項(xiàng)［5～6］：①按摩不能改善皮膚的血液循環(huán)，應(yīng)避免在骨骼突出處按摩，在皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓后出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛，按摩會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致軟組織受損，從而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。②氣圈并不能預(yù)防壓瘡，大量研究表明，橡膠圈本身不易透氣，導(dǎo)致汗液不易揮發(fā)，從而加重皮膚受損，所以在壓瘡護(hù)理中慎用氣圈。③臨床實(shí)踐中壓瘡受損皮膚用抗生素，并不利于創(chuàng)面愈合，抗生素可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)和耐藥性。④嚴(yán)禁在發(fā)生壓瘡患者中使用酒精擦拭，冷熱療法及吹干，這些方法對(duì)皮膚屏障功能有破壞性影響，不利于創(chuàng)面愈合。

3.5 心理護(hù)理和健康教育 壓瘡的防治工作不僅需要患者的配合，更是需要家屬的協(xié)助。因此，積極的同患者及其家屬介紹壓瘡的防治措施是很重要的。基于此點(diǎn)，需要護(hù)理人員對(duì)患者及家屬做細(xì)致的思想工作，介紹壓瘡發(fā)生的原因及如何努力避免，從而減少壓瘡的發(fā)生。使他們也積極參與到壓瘡的預(yù)防和護(hù)理當(dāng)中來(lái)；對(duì)于出院患者要耐心教育他們采取多種方法來(lái)改變行為，并有計(jì)劃地做好隨訪工作，這樣可以有效的減少壓瘡復(fù)發(fā)和院外壓瘡的發(fā)生。

4 總 結(jié)

采取上述預(yù)防及護(hù)理干預(yù)措施，我院對(duì)收治的32例危重老年患者壓瘡護(hù)理工作取得了喜人的效果，住院期間除3例因原發(fā)病死亡外，并未發(fā)生新的壓瘡，帶入壓瘡患者出院時(shí)，壓瘡亦明顯好轉(zhuǎn)。因此，雖然壓瘡的預(yù)防及護(hù)理是歷年來(lái)醫(yī)護(hù)工作中的一大難題，但只要我們能對(duì)壓瘡的發(fā)生原因、造成的危害有深刻的了解，并且掌握好防范技術(shù)，配以及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，做好壓瘡的防治工作，完全可以在減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，不加重患者的原發(fā)病，使其早日康復(fù)。

［1］王彩鳳.ICU護(hù)士壓瘡知識(shí)測(cè)試及結(jié)果分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（1A）∶16～18，24.

［2］崔曉燕，吳君娣.對(duì)護(hù)工進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的效果［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）∶57～58.

［3］王新華.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展及護(hù)理干預(yù)性預(yù)防措施［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9）∶3432～3433.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版，北京∶人民衛(wèi)生出版社，2008∶86～87.

［5］姜惠敏.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，02（a）∶193～194.

［6］張菊芬，陳進(jìn)燕.壓瘡的分期及護(hù)理理論新進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）∶2126～2127.

Prevention of pressure sores on respiratory 32 cases of the critical aged patients and its nursing intervention

Pneumology 2 department of Anhui chest hospital，Hefei 230022，Anhui
ZHOU Hong-mei，F(xiàn)U Jin-bao

Objective：In the clinical nursing work， we can reduce the incidence of pressure sores through prevention and nursing measures.Methods：By retrospective analyzing to 32 cases of the critical aged patients which were accepted by our department， we took the active nursing intervention to their pressure sores.Results：Taking effective prevention and nursing measures can reduce the incidence of pressure sores.Conclusion：By using the effective nursing intervention on the critical aged patients， it can reduce the occurrence of pressure sores.

Pneumology department；The aged；Pressure sores /（編審：張愛(ài)琴）

R473.56

A

1671-8054（2016）03-0091-02

安徽省胸科醫(yī)院呼吸二科 合肥 230022
2016-03-20收稿，2016-05-19修回