陳 晨

經臍單孔腹腔鏡手術治療小兒慢性闌尾炎18例

陳 晨

目的：探討經臍單孔腹腔鏡手術治療小兒慢性闌尾炎的臨床效果。方法：回顧分析某醫(yī)院治療小兒慢性闌尾炎18例的臨床資料，使用經臍單孔腹腔鏡手術。結果：手術均成功完成，無中轉常規(guī)腹腔鏡或開腹手術。術后恢復滿意，腹壁無明顯手術疤痕。結論：經臍單孔腹腔鏡手術治療小兒慢性闌尾炎具有安全性高、微創(chuàng)美容等特點，可最大程度上減少手術對患兒生理及心理影響，臨床應用價值顯著。

經臍單孔 腹腔鏡 小兒慢性闌尾炎

因為小兒急性闌尾炎不易診斷，容易誤診，許多患兒因此錯過手術治療，繼而轉變成慢性闌尾炎［1］。常規(guī)開腹手術雖能達到治愈效果，但創(chuàng)傷較大，腹壁疤痕明顯。腹腔鏡闌尾切除已逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術。而經臍單孔腹腔鏡手術，創(chuàng)傷更小，切口疤痕隱蔽，真正體現了微創(chuàng)美容的特點。我院對經臍單孔腹腔鏡手術治療小兒慢性闌尾炎的臨床效果進行了分析，現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 回顧2014年5月-2015年5月于我院使用經臍單孔腹腔鏡手術治療的18例小兒慢性闌尾炎?；純喊Y狀體征均典型，術前常規(guī)行鋇劑灌腸造影、腹部B超檢查。年齡4～9歲，平均年齡為6.2歲；病史中有3例是急性闌尾炎發(fā)作時家長拒絕手術保守治療，15例因闌尾膿腫保守治療。所有患兒均被確診為慢性闌尾炎。

1.2手術方法 麻醉平穩(wěn)后，常規(guī)消毒、鋪巾。重點消毒臍部后，縱向切開臍部長2.5cm，進腹后置入Triport，建立氣腹10～12mmHg，予頭低腳高并左側斜臥，視野顯示充分。同時置入使用30°腹腔鏡、兩個5mm操作鉗。腹腔探查后尋及闌尾。查看病變程度，游離并暴露闌尾。遇到闌尾與周圍組織粘連致密時，可經闌尾體表處腹壁，以針帶線刺入腹腔，腹腔鏡直視下懸吊闌尾以輔助操作。闌尾系膜由hemo-lock夾閉后離斷，也可使用超聲刀直接凝斷闌尾系膜。再用hem-o-lock結扎闌尾根部，切除闌尾。闌尾殘端電凝燒灼。檢查明確無出血及副損傷后由Triport通道取出闌尾，遇到粗大闌尾可利用取出器取出闌尾以保護臍部切口。最后，逐層縫合切口，整形重塑臍部外形，生物膠表皮粘合。

2　結 果

18例患兒全部手術順利，恢復滿意。1例因闌尾粘連致密，輔助予以腹壁穿刺針帶線懸吊闌尾，無中轉開腹手術，均未置入多余輔助trocar。手術時間35～85min，平均時間（53.7±12.3）min。術中出血3～15mL。術后6小時可下床活動，次日恢復流質飲食?？股厥褂?～2天。術后住院時間2～4天。術后病理：慢性闌尾炎。術后無繼發(fā)出血、切口感染等并發(fā)癥。隨訪半年，其中1例失訪，余下17例均無切口疝、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥。臍部外觀滿意，無明顯手術疤痕。

3　討 論

臍的可塑性大，整形后大多能恢復原有狀態(tài)［2］，且整形技術不復雜。經臍單孔腹腔鏡治療小兒慢性闌尾炎安全性高，更是將手術創(chuàng)傷降至最小，利用臍部皺褶的特點，使切口隱蔽，從而最大程度上減少了手術對患兒生理及心理的影響。

經臍單孔腹腔鏡闌尾切除，器械存在相互干擾、視野遮擋，故而手術難度高于常規(guī)的兩孔、三孔法腹腔鏡手術，但技術已經較為成熟。我院開展經臍單孔腹腔治療小兒慢性闌尾炎有以下體會：①盡量避免使用0°腹腔鏡，建議使用如30°斜視鏡，有利于術中操作變換視角而更好的暴露手術操作區(qū)域，使重要的操作可以完全在直視下完成。②剛開始開展此項技術時可選取體型較瘦的患兒，且3個月內無急性發(fā)作史，這樣闌尾與周圍組織粘連通常不緊密，手術難度較小。③腹腔鏡下打結基本功固然重要，但是使用hem-o-lock［3］、圈套器等完成結扎動作是一樣可靠的，還可以大大縮短手術時間。闌尾與周圍組織粘連選擇逆行切除時，使用超聲刀邊分離、邊凝斷系膜可以使手術變得簡單［4］。④慢性闌尾炎有時粘連較為致密，分離時出血會使視野模糊，因為慢性闌尾炎腹腔相對無污染，可以用生理鹽水局部沖洗，使視野變得清晰。⑤遇到較為粗大的闌尾時，可先在闌尾根部近、遠端分別結扎，再在結扎處之間切除闌尾，使用取出器最后取出腹腔，這樣可以避免闌尾對腹腔和臍部切口造成污染。⑥縫合切口時耐心作臍部整形，應當重視此步驟，還原臍部外形。

［1］ 周詩瓊,梅紅,段栩非,等.小兒慢性闌尾炎的臨床特點分析［J］.臨床外科雜志,2015（8）：621～623.

［2］ 張遠威,鄧亨怡,黃雄,等.臍部整形切口在腹腔鏡胃腸手術中的應用現狀［J］.西部醫(yī)學,2013, 25（8）：1272～1273.

［3］ 張永康,王玉珍,杜明國,等.腹腔鏡闌尾切除術闌尾殘端荷包縫合包埋與Hem-o-lok的比較 ［J］.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14（6）：512～515.

［4］ 謝宗敬,范猛,王寧,等.腹腔鏡逆行闌尾切除術中超聲刀與電刀作用的比較研究［J］.中華腔鏡外科雜志（電子版）,2014,7（4）：55～57.

18 Cases of Laparoendoscopic Single-site Surgery for Chronic Appendicitis in Children

Anhui Provincial Children's Hospital,Hefei 230051,Anhui
CHEN Chen

Objective:Exploring the clinical effect of laparoendoscopic single-site surgery on chronic appendicitis in children.Method:Retrospective analysis of the clinical data of 18 patients undergoing the treatment of chronic appendicitis through laparoendoscopic single-site surgery in our hospital.Result:The operations were successfully completed without conversion to conventional laparoscopy or open surgery.Postoperative recovery was satisfactory，no obvious abdominal surgical scars.Conclusion:Laparoendoscopic single-site surgery for chronic appendicitis in children is safe，minimally invasive，so it can reduce the physical and psychological impact of the surgery on children，is of significant clinical value.

Laparoendoscopic single-site；Laparoscopy；Chronic appendicitis in children

R726.5

A

1671-8054（2016）04-0033-02

/（編審：郭 毅）

安徽省兒童醫(yī)院 合肥 230051

2016-06-03收稿，2016-07-15修回