，，，

21世紀以來，醫(yī)學(xué)和管理學(xué)理論與實踐的不斷發(fā)展顯著提升了衛(wèi)生系統(tǒng)與組織的服務(wù)能力與效率，全球人口健康在各種測量指標(biāo)上獲得了顯著提高，但不斷變化的內(nèi)外部因素對各國衛(wèi)生系統(tǒng)的挑戰(zhàn)從未停止。疾病譜的變化、醫(yī)療保健成本的上升、健康水平分布不均衡等，是各國衛(wèi)生政策與管理變革關(guān)注的焦點議題。在應(yīng)對新挑戰(zhàn)的策略選項中，信息化獲得了史無前例的關(guān)注并被視為產(chǎn)生廣泛而深遠影響的支柱性力量，各國也在衛(wèi)生信息化的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和軟件部署上投入巨額資金。但產(chǎn)業(yè)界和其他社會部門的經(jīng)驗表明，信息化是一個復(fù)雜而漫長的過程，其中人才是起決定性作用的因素，而人才的培養(yǎng)又是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

1 衛(wèi)生信息學(xué)教育的驅(qū)動力

1.1 衛(wèi)生系統(tǒng)面臨內(nèi)外部壓力

從醫(yī)療衛(wèi)生保健外部環(huán)境來看，慢性非傳染性疾病人群不斷增長且生活品質(zhì)受到挑戰(zhàn)，而且新發(fā)傳染病或公共衛(wèi)生事件屢見不鮮，給醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來了巨大的壓力。從醫(yī)療衛(wèi)生費用來看，疾病譜的變化和醫(yī)療成本的上升使社會醫(yī)療衛(wèi)生費用飛速增長。在衛(wèi)生籌資系統(tǒng)面臨巨大壓力的背景下，如何降低成本成為衛(wèi)生領(lǐng)域考慮的重要課題。從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來看，各層級各類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)彼此割裂，呈碎片化分布，無法提供連續(xù)性、一體化的高質(zhì)量和高效率的服務(wù)。此背景下，信息與通訊技術(shù)的引入，為本領(lǐng)域解決這一系列問題提供了一種可行的思路。因此我國的新醫(yī)改方案大力強調(diào)衛(wèi)生信息化的發(fā)展，并將其列入我國深化醫(yī)療體制改革的“八大支柱”。

1.2 衛(wèi)生信息化成為全球衛(wèi)生系統(tǒng)的重要策略

各國尤其是一些發(fā)達國家，無不在持續(xù)增加對衛(wèi)生信息化的投入，從長遠角度降低社會醫(yī)療費用。英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(National Health Service，NHS)在每年經(jīng)費預(yù)算增長3%的基礎(chǔ)上，從2000年開始出臺一系列改革方案。其中在尊重病人個人隱私的基礎(chǔ)上，提供更開放、均等、透明的信息渠道，建立國家級的醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，進一步提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息能力，保障病人的信息權(quán)利等方面被作為重要原則的改革內(nèi)容。美國、澳大利亞、加拿大等國也在進行類似嘗試。

1.3 人才培養(yǎng)是推進衛(wèi)生信息化的重要支撐

各國對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化的關(guān)注和投入在不斷提高，為衛(wèi)生領(lǐng)域帶來了信息方面的新的職業(yè)需求。我國衛(wèi)生信息化建設(shè)在“十二五”規(guī)劃中就將人才工程作為重點工程之一，提出要培養(yǎng)實用型和創(chuàng)新復(fù)合型衛(wèi)生信息人才。

我國衛(wèi)生信息教育始于1985年開設(shè)的醫(yī)學(xué)圖書情報專業(yè)，進入21世紀后發(fā)展較快，專業(yè)名稱也發(fā)生了較大變化，人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量得到很大提升。但考慮到各種外部環(huán)境和內(nèi)部需求的變化，單純的數(shù)量規(guī)模上的增長并不能實現(xiàn)當(dāng)前我國的衛(wèi)生信息人才培養(yǎng)目標(biāo)。因此發(fā)展程度、人才供給和需求的不平衡，既為衛(wèi)生信息教育行業(yè)帶來了機遇，也提出了挑戰(zhàn)。

2 各國衛(wèi)生信息職業(yè)定位

信息與通訊技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的推廣和應(yīng)用，以及信息化在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，除對本領(lǐng)域原有職業(yè)定位和從業(yè)人員素質(zhì)提出了新的要求外，還帶來新的職業(yè)需求。如NHS定義了其內(nèi)部的衛(wèi)生信息職業(yè)群體類別，并設(shè)計制定了職業(yè)矩陣；加拿大衛(wèi)生信息學(xué)會也提出了“宏觀衛(wèi)生信息師”的概念，并設(shè)計了相關(guān)職業(yè)類型。

2.1 英國NHS的衛(wèi)生信息職業(yè)定位

英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(National Health Service，NHS)確定的衛(wèi)生信息職業(yè)矩陣中有7個大類，共計41種職業(yè)[1]。首先，它將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的所有衛(wèi)生信息職業(yè)分成為知識管理人員、信息管理人員、臨床信息學(xué)人員、IT技術(shù)人員、健康檔案人員、健康信息高級管理人員6個群體。其中IT技術(shù)人員、健康檔案人員等是相對傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域已有的職業(yè)，但運營健康信息學(xué)服務(wù)并規(guī)劃未來的健康信息高級管理人員，應(yīng)用統(tǒng)計或其他信息來計劃、監(jiān)測和開發(fā)衛(wèi)生服務(wù)的信息管理人員，為專業(yè)人員和管理人員提供知識和智力支持的知識管理人員等則是在新的條件下涌現(xiàn)出的職業(yè)。隨之，NHS又將這些衛(wèi)生信息職業(yè)依照業(yè)務(wù)要求、能力水平、經(jīng)驗與技能等要素劃分為初級人員、員工支持人員、高級助手/技術(shù)員、實習(xí)助手、實習(xí)生、初級職員、高級職員、咨詢顧問人員、資深人員等9個層次(CF1-9)。

以與醫(yī)院衛(wèi)生信息服務(wù)息息相關(guān)的醫(yī)院圖書館職位為例，這些職位被劃分到提供知識和智力支持的知識管理人員類別，為患者服務(wù)的基本圖書服務(wù)人員為CF3高級助手，圖書館員工的助手為CF4實習(xí)生助手或CF5實習(xí)生，圖書管理員為CF6初級職員，圖書館服務(wù)主管、信息服務(wù)主管為CF7高級職員等。

2.2 加拿大的衛(wèi)生信息角色設(shè)計

加拿大衛(wèi)生信息學(xué)會(Canada's Health Informatics Association，CHIA)提出了宏觀衛(wèi)生信息師(Canadian Macro Health Informatician)的角色定位[2]。

該角色體系確定了包括34種職業(yè)在內(nèi)的衛(wèi)生信息職業(yè)框架，將其劃分為新手、具備基本能力、熟練、專家和大師5個層次，并在此基礎(chǔ)上針對不同的業(yè)務(wù)職能和層次，對不同職業(yè)人群提出了能力要求。

2.3 澳大利亞的衛(wèi)生信息職業(yè)分類

澳大利亞也采取了同加拿大類似的做法，將衛(wèi)生信息職業(yè)分為3個類型：應(yīng)用信息師(Applied Health Informatician，AHI)，指應(yīng)用信息技術(shù)以支持衛(wèi)生系統(tǒng)流程的專業(yè)人員；研發(fā)信息師(Research and Development Health Informatician,RDHI)，指利用信息開發(fā)政策、規(guī)劃，行政管理、執(zhí)行衛(wèi)生服務(wù)或支持臨床決策的人員；臨床信息師(Clinic Helath Informatician,CHI)，指收集、處理、存儲病人信息并利用信息促進健康的人員[3]。

3 各國衛(wèi)生信息人才的能力要求與核心知識規(guī)范

信息化浪潮對衛(wèi)生人力資源的供給提出了巨大挑戰(zhàn)，人才匱乏成為制約信息化縱深發(fā)展的瓶頸。因此，部分發(fā)達國家相關(guān)組織紛紛出臺了相關(guān)人才培養(yǎng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 美國

美國衛(wèi)生信息管理學(xué)會(American Health Information Management Association,AHIMA)認為，衛(wèi)生信息管理人才應(yīng)具備衛(wèi)生信息素養(yǎng)和技能、應(yīng)用電子健康檔案的衛(wèi)生信息學(xué)技能、信息隱私與保密觀念和能力、信息和數(shù)據(jù)的技術(shù)安全保障能力及計算機技術(shù)與能力等。

與之對應(yīng)的，美國衛(wèi)生信息學(xué)和信息管理教育認證委員會(Commission on Accreditation for Health and Information Management Education,CAHIIM)從認證角度提出人才培養(yǎng)核心知識的要求：應(yīng)開設(shè)衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理，衛(wèi)生統(tǒng)計，生物醫(yī)學(xué)研究與質(zhì)量管理，衛(wèi)生服務(wù)組織與提供，信息技術(shù)與信息系統(tǒng)，組織與管理等相關(guān)課程[4]。

3.2 英國

英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)于2008年提出了衛(wèi)生信息執(zhí)業(yè)人員能力標(biāo)準(zhǔn)，要求相關(guān)人員必須掌握衛(wèi)生信息學(xué)的專門知識、醫(yī)學(xué)通識知識、公共衛(wèi)生與安全的通識知識和信息技術(shù)的相關(guān)知識，必須具備管理和領(lǐng)導(dǎo)能力、信息和圖書服務(wù)能力、客戶服務(wù)能力、項目管理能力、學(xué)習(xí)和發(fā)展能力等。針對不同層級的執(zhí)業(yè)人員，在各類知識和能力上的要求也有所不同。

同時，英國衛(wèi)生信息學(xué)從業(yè)委員會(UK Council for Health Informatics Professions，UKCHIP)提出衛(wèi)生信息從業(yè)教育和培訓(xùn)部門應(yīng)關(guān)注臨床工作、臨床信息學(xué)、電子病歷與健康檔案、IM&T體系、信息與通訊技術(shù)、信息管理、知識管理、項目管理等[1]。

3.3 加拿大

加拿大衛(wèi)生信息學(xué)會認為，具備核心競爭力的衛(wèi)生信息管理人才應(yīng)兼具衛(wèi)生科學(xué)、信息科學(xué)和管理科學(xué)3個領(lǐng)域的知識。其中衛(wèi)生科學(xué)領(lǐng)域包括臨床知識和加拿大衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的相關(guān)了解，信息科學(xué)領(lǐng)域包括信息管理能力和信息技術(shù)，管理科學(xué)領(lǐng)域包括項目管理、組織行為管理和分析評估管理等。此外，相關(guān)教育與培訓(xùn)還應(yīng)涉及生物學(xué)醫(yī)學(xué)、加拿大衛(wèi)生系統(tǒng)概況與應(yīng)用、衛(wèi)生數(shù)據(jù)和信息處理、信息系統(tǒng)與技術(shù)、管理學(xué)、倫理學(xué)等。

3.4 澳大利亞

澳大利亞的衛(wèi)生信息學(xué)教育框架(Australian Health Informatics Education Framework) 認為，衛(wèi)生信息管理人才應(yīng)具備應(yīng)用、部署配置和研究開發(fā)衛(wèi)生信息資源與技術(shù)的能力，具體包括衛(wèi)生信息學(xué)特定的知識和技能、計算機知識和技能、人與組織的知識和技能、臨床知識與技能、其他相關(guān)知識與技能[3]。從業(yè)人員的前13位和后16位知識與技能需求如表1和表2所示[5]。

表1 澳大利亞衛(wèi)生信息從業(yè)人員知識技能需求的前13位

表2 澳大利亞衛(wèi)生信息從業(yè)人員知識技能需求的后16位

4 培養(yǎng)方式的思考與借鑒

衛(wèi)生信息化的發(fā)展要求衛(wèi)生信息管理教育體系培養(yǎng)更多具備綜合素質(zhì)和道德修養(yǎng)的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才。這不僅是我國面臨的問題，也是全球高等教育尤其是人力資源需求都普遍存在的矛盾[6]。美國、加拿大、英國等國家都在嘗試通過職業(yè)化資格認證或?qū)I(yè)學(xué)位認證等方式吸引更多專業(yè)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)，并強化復(fù)合型、應(yīng)用型特征。結(jié)合當(dāng)前我國的醫(yī)改，衛(wèi)生信息化建設(shè)需要大量的衛(wèi)生信息管理領(lǐng)域人才，但該領(lǐng)域人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量都有所欠缺。這種狀況與英國國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)早期尤為相似。

國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是英國信息技術(shù)和信息服務(wù)的主要用戶，使用人數(shù)接近100萬人。為補充相關(guān)從業(yè)人員并同時提升現(xiàn)有從業(yè)人員的素質(zhì)，該系統(tǒng)提倡和推行了學(xué)術(shù)型的衛(wèi)生信息學(xué)碩士(MSc in Health Informatics)及應(yīng)用型的衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)職業(yè)資格認證(SoR)[7]。其中，衛(wèi)生信息學(xué)碩士課程是通過南安普頓大學(xué)NHS信托項目(Southampton University NHS Trust, SUHT)和路易斯安那州立大學(xué)合作進行的“La Sainte Union College of Higher Education”項目設(shè)計的。

在設(shè)立一組資格認證國家標(biāo)準(zhǔn)NVQ(National Vocational Qualifications)的基礎(chǔ)上，英國衛(wèi)生保健發(fā)展研究所(Institute of Health Care Development,IHCD)國家衛(wèi)生服務(wù)體系培訓(xùn)部(National Health Service Training Division,NHSTD)還制定了該學(xué)位教育六大模塊化規(guī)范，對于每一個模塊，教師與學(xué)生都共同協(xié)商，通過任務(wù)管理、過程管理的方式，提升教學(xué)效果。與此同時，在非學(xué)術(shù)型教育方面，SoR設(shè)計了一系列非正式的課程，通過幫助學(xué)生展示其在工作中所需要或獲得的能力，檢驗其在該領(lǐng)域從業(yè)的資格。隨著這些項目的發(fā)展，相關(guān)機構(gòu)開始分別制定學(xué)術(shù)技能評定和專業(yè)能力評定的標(biāo)準(zhǔn)。

學(xué)術(shù)技能的評定主要是考察學(xué)生獲取知識、在特定環(huán)境中理解知識、基本概念的掌握和實際應(yīng)用，分析數(shù)據(jù)和信息的綜合能力等，評估結(jié)果有利于學(xué)生把概念性的理論映射到相關(guān)問題中，促進學(xué)術(shù)交流、記錄和報告的技巧掌握，理解和利用已出版的文獻等；SoR的專業(yè)能力評估通過面試確定被評估人能力和水平，通過評估給予學(xué)生在Open University選修學(xué)分的資格，并在完成后頒發(fā)從業(yè)證書和高級從業(yè)證書。通過兩種方式的交叉結(jié)合，英國很好地解決了國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)衛(wèi)生信息管理人才需求的問題。

結(jié)合國外的相關(guān)經(jīng)驗，我們認為當(dāng)前我國衛(wèi)生信息學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)從4方面進行考慮：梳理我國衛(wèi)生信息學(xué)領(lǐng)域的職業(yè)分布、需求，并從頂層設(shè)計角度制定行業(yè)、職業(yè)和從業(yè)規(guī)劃；明確衛(wèi)生信息學(xué)人才應(yīng)具備的核心能力，針對不同職業(yè)類型和層次的從業(yè)人員提出有適應(yīng)性和針對性的規(guī)范性要求；充分發(fā)揮專業(yè)委員會、學(xué)會、行業(yè)協(xié)會與高等院校的合力，應(yīng)對人才素質(zhì)和技能需求，設(shè)立規(guī)范性的課程標(biāo)準(zhǔn)或指南，以指導(dǎo)國內(nèi)相關(guān)單位的人才培養(yǎng)工作；采用科學(xué)學(xué)位教育、專業(yè)學(xué)位教育、職業(yè)教育相結(jié)合的方式，引入職業(yè)資格認證的理念，設(shè)立專業(yè)性人才獎勵計劃，形成適合我國國情的培養(yǎng)體系。