基于壯醫(yī)本科生教育的壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)探討

張青槐林基勇方 剛蔣祖玲邢沙沙龐宇舟（.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 53000；.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 53000）

基于壯醫(yī)本科生教育的壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)探討

張青槐1林基勇1方 剛1蔣祖玲2邢沙沙2龐宇舟1
（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

廣西中醫(yī)藥大學壯醫(yī)專業(yè)本科人才培養(yǎng)經(jīng)過多年的教學積累，逐漸摸索出一套適合現(xiàn)代壯醫(yī)藥發(fā)展的教育模式。目前對于壯醫(yī)專業(yè)本科生教育教學的研究主要集中于教學模式、教學方式等，缺少關(guān)于培養(yǎng)壯醫(yī)臨床思維方面的研究。文章簡要剖析壯醫(yī)本科臨床思維的培養(yǎng)現(xiàn)狀，從重視壯醫(yī)本科生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，引入課程模塊化教程，結(jié)合PBL教學模式，掌握壯醫(yī)特色辨病屬虛屬毒方法及“以考促學”等方面，深入探討研究壯醫(yī)本科生教育及培養(yǎng)壯醫(yī)特色的臨床思維。

壯醫(yī)；本科生；臨床思維；人才培養(yǎng)

壯醫(yī)學是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成成分。壯醫(yī)本科專業(yè)是我國少數(shù)民族地區(qū)特色專業(yè)之一，也是廣西獨有、民族醫(yī)藥突出的新興專業(yè)。經(jīng)過多年的教學與實踐，壯醫(yī)專業(yè)的本科教育從最初的培養(yǎng)目標到教學實踐，從教學大綱、計劃到臨床見習、實習等都得到了不斷完善。然而，目前壯醫(yī)專業(yè)的本科教育培養(yǎng)尚存在一些不足，如部分壯醫(yī)求學者由于缺乏牢固的臨床思維導致學業(yè)不夠精深，不能很好掌握壯醫(yī)學理論的本質(zhì)，這導致他們在臨床實踐中未能嫻熟的運用壯醫(yī)技法與方藥。因此，如何培養(yǎng)具有壯醫(yī)獨特的臨床思維，體現(xiàn)鮮明的壯醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，并服務于本地區(qū)的壯醫(yī)本科專業(yè)人才，這個問題顯得尤為突出和重要。

1 壯醫(yī)本科生人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析

1.1 壯醫(yī)學專業(yè)本科設立歷史沿革

國家和地方政府對民族醫(yī)藥壯醫(yī)藥的發(fā)展尤為重視，早在20世紀80年代，即大力投入人力、財力對壯醫(yī)藥進行數(shù)據(jù)挖掘、整理與分析研究。2002年秋季，廣西中醫(yī)藥大學得到廣西壯族自治區(qū)教育廳批準，開設中醫(yī)學專業(yè)（壯醫(yī)方向），結(jié)束了我國高等教育沒有壯醫(yī)本科教育的歷史。直到 2011年，廣西中醫(yī)藥大學才正式設立壯醫(yī)學專業(yè)本科，這標志著壯醫(yī)藥高等教育進入一個全新發(fā)展的時期[1]。目前學校每年招收5年制壯醫(yī)專業(yè)本科生60人，生源主要分布在廣西區(qū)內(nèi)，學生學習就讀意向明確，學習興趣濃厚，對壯醫(yī)學專業(yè)認可度較高。

1.2 壯醫(yī)學專業(yè)本科師資狀況

廣西中醫(yī)藥大學以民族醫(yī)藥——壯醫(yī)藥與中醫(yī)藥聯(lián)合教育培養(yǎng)這一辦學特色，整合校內(nèi)外壯醫(yī)藥教學、科研和臨床資源，進一步加強壯醫(yī)藥學科建設，通過學科建設，凝聚一批壯醫(yī)藥研究、教學和臨床的高素質(zhì)人才，目前壯醫(yī)本科專業(yè)的專、兼職授課教師62人，包括教授24名，副教授16名，其中，碩士生導師31名；博士學位教師8人，碩士學位教師24人，高素質(zhì)、高學歷、高職稱及年輕化、后勁足的壯醫(yī)藥師資隊伍不僅滿足了壯醫(yī)專業(yè)辦學和發(fā)展的需要，而且提高了教學水平和教學質(zhì)量。

1.3 壯醫(yī)學專業(yè)本科課程設置現(xiàn)狀

由于歷史原因，壯醫(yī)藥古代多以師徒傳授、口口相傳在民間流傳著，雖然經(jīng)過近 30年的發(fā)掘和整理，已經(jīng)出版了《壯醫(yī)藥學概論》、《壯醫(yī)特色療法》、《壯醫(yī)藥線點灸》和《壯醫(yī)方藥學》等一批精品課程，但是壯醫(yī)學生學習的教材尚欠完備，仍有進一步系統(tǒng)發(fā)掘整理的空間[2]。壯醫(yī)專業(yè)設置課程數(shù)量多，不僅要求學習壯醫(yī)知識，還要對中醫(yī)及西醫(yī)課程基礎(chǔ)知識的學習，學生學習任務繁重。

1.4 壯醫(yī)學專業(yè)本科教學模式現(xiàn)狀

壯醫(yī)學專業(yè)所用教材沿用2006年出版的一系列壯醫(yī)藥教材，壯醫(yī)藥教學模式依然參照傳統(tǒng)醫(yī)學教育的模式，主要以學科為中心的教學，采用基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課三段式的教學模式，在教學內(nèi)容的安排上，重視理論授課，實踐教學的力度卻稍顯不足[3]。壯醫(yī)臨床技法的實驗課程較少，學生實踐操作過少，動手能力較差，導致理論與臨床實踐相互脫節(jié)，不能體現(xiàn)醫(yī)學生要“早臨床、多臨床、反復臨床”的培養(yǎng)理念，更不利于學生對理論知識的融會貫通。

1.5 壯醫(yī)學專業(yè)本科實習實踐基地現(xiàn)狀

壯醫(yī)學是一門經(jīng)驗性、實踐性很強的應用學科，目前廣西壯族自治區(qū)新增或增掛壯瑤醫(yī)醫(yī)院14所，各級中醫(yī)院開設壯瑤醫(yī)科70余個單位[4]。壯醫(yī)藥立足廣西區(qū)域，區(qū)域內(nèi)壯醫(yī)藥資源豐富，形成大量的自然教學實踐基地供給學生見習，如南寧市高峰林場、伊嶺巖等野外見習教學，通過了解壯醫(yī)藥原生植物，強化了理論知識的記憶和理解，這在提高教育教學質(zhì)量方面有著不可代替作用。

1.6 壯醫(yī)學專業(yè)本科就業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展與深化，醫(yī)療水平及醫(yī)療條件不斷提高，但在經(jīng)濟欠發(fā)達的廣西部分少數(shù)民族地區(qū)看病難、看病貴現(xiàn)象依然存在，群眾需要承受高昂的醫(yī)藥費用。這使得壯醫(yī)藥針刺療法、藥物竹罐、瑤醫(yī)藥浴等“簡、便、廉、驗、捷”的壯瑤醫(yī)特色、實用診療技術(shù)成為老百姓防病治病的最佳選擇。另外在“壯瑤醫(yī)藥振興計劃”大實施的背景下，廣西壯族自治區(qū)政府與廣西中醫(yī)藥大學共建大型三甲醫(yī)院－廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院預計 2018年完工投入使用，開放床位 1000多張，定位以壯瑤醫(yī)藥為特色，這為壯醫(yī)專業(yè)學生提供了大量就業(yè)機會，也對壯醫(yī)人才培養(yǎng)有了更高的要求。

2 探索壯醫(yī)本科生壯醫(yī)臨床思維特色的創(chuàng)新機制

2.1 重視綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提升學生在臨床實踐的溝通能力

壯醫(yī)本科生一方面要學習本專業(yè)基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)過硬的實際操作能力，掌握壯醫(yī)獨特診療技法，從而充分運用及發(fā)揮壯醫(yī)“簡、便、廉、驗、捷”的獨特優(yōu)勢；另一方面提升自身的綜合能力，主要包括人際交往、組織管理、語言文字表達、團隊合作、開拓創(chuàng)新等能力。壯醫(yī)的學習尤其需要進入壯鄉(xiāng)深入了解民俗民風，同時還應適當掌握一定的壯族特有的壯語，語言是一個民族溝通交流的工具，壯醫(yī)也有自己的語言即壯語，通過對壯語學習可加深對壯醫(yī)理論的理解，如巧塢（壯語對顱內(nèi)容物的稱謂）、年鬧諾（不得眠、不得臥）、發(fā)旺（風濕?。?、咪心頭（心臟）、噓（氣）、勒（血）等。因此，綜合素質(zhì)能力的提高，醫(yī)患溝通技能的深入認識與掌握，樹立和諧醫(yī)患溝通機制，是構(gòu)建壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的前提條件。

2.2 引入課程模塊化教程，開發(fā)更加實用性課程

面對國家倡導以就業(yè)為導向，面向職業(yè)、注重專業(yè)技能培養(yǎng)應用型人才的教育方向，壯醫(yī)本科專業(yè)應培養(yǎng)具有壯醫(yī)特色的應用型人才，可從最原始的課程入手，改革現(xiàn)有的課程模式，引入課程模塊化教程，開發(fā)實用性課程。壯醫(yī)課程模塊化可以更好地適應壯醫(yī)藥發(fā)展體系形成較晚的局勢，打破傳統(tǒng)的學科中心課程體系，突出實踐能力與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，這更符合壯醫(yī)藥人才培養(yǎng)特色。

2.3 結(jié)合PBL教學模式，體現(xiàn)寓教于樂的學習氛圍

PBL教學法強調(diào)把學習設置于問題情境中，以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心，以教師為引導，倡導學生主動學習，PBL教學法可培養(yǎng)學生解決問題、自主學習的技能，是醫(yī)學教育改革的主要發(fā)展趨勢。在常規(guī)教學基礎(chǔ)上，壯醫(yī)臨床實踐課程結(jié)合PBL 教學法教學，引導學生改變原有的被動接收知識被動學習的模式，讓學生主動學習，使得學生不僅更加容易理解和掌握知識；又能提高學習興趣，增強學習效率，有助于培養(yǎng)激發(fā)求知欲和探索潛能，以提高教學效果[5]。在這一過程中，學生不僅能夠及時鞏固所學知識，還能使臨床思維能力和實踐操作能力得到訓練。如學生進行見習時，老師的引導，學生分組對問題進行討論分享其看法，通過壯醫(yī)診斷原則、特色診法、辨病、辨證與治療等方面相結(jié)合，反復訓練與總結(jié)，培養(yǎng)壯醫(yī)臨床思維。

2.4 壯醫(yī)特色辨病屬虛屬毒方法，培養(yǎng)壯醫(yī)臨床思維

壯醫(yī)診斷疾病的重要方法是辨病與辨證相結(jié)合，以辨病為主[6]。壯醫(yī)在長期的臨床實踐論證中認識到，雖然很多病都有其相應的共同癥狀，但這些疾病當中存在著一個到多個特殊性臨床表現(xiàn)，這也成為鑒別其他疾病的重要依據(jù)；辨病是決定治療原則和方藥的主要依據(jù)，辨證則是確定處方用藥的參考。而壯醫(yī)辨病不外乎六大類：痧、瘴、蠱、毒、風、濕；在臨床實踐中應該凸顯壯醫(yī)診斷疾病的特色，判斷該病屬虛或?qū)俣荆疤摗敝饕戈幪?、陽虛、氣虛、血虛；“毒”在壯醫(yī)認為能對人體造成傷害的都稱為“毒”?！疤摗迸c“毒”使人體失去常態(tài)，會阻滯人體的“三道”“兩路”，使三氣不能同步而生病。因此，重視在臨床實踐中運用壯醫(yī)特色辨病的屬虛屬毒，不僅可提高臨床診斷效率，而且能更好地推廣與發(fā)揚壯醫(yī)特色診療方法。

2.5 以壯醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試大綱要求為導向，實現(xiàn)“以考促學”提升壯醫(yī)臨床思維

隨著國家及廣西壯族自治區(qū)對壯醫(yī)藥的高度重視與大力推廣，國家也把壯醫(yī)醫(yī)師考核納入執(zhí)業(yè)考試的范疇，而在壯醫(yī)臨床實踐的開展應以執(zhí)業(yè)壯醫(yī)醫(yī)師臨床技能考核的大綱為標準，通過以壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試為導向的臨床技能培訓方法，提高壯醫(yī)專業(yè)本科生的臨床技能，培養(yǎng)前期的臨床思維能力；同時考教分離，培訓老師不參與考核打分，考核方式及標準參照壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能部分，以考促學，使壯醫(yī)臨床實踐更加規(guī)范化與標準化。“以考促評”可使壯醫(yī)本科生畢業(yè)后能更好的通過醫(yī)師資格考試，在今后的工作中更好的服務于患者與社會，這種“以考促學”的學習方式也應該在壯醫(yī)專業(yè)本科生人才培養(yǎng)中加以重視。

3 結(jié)語

壯醫(yī)學是壯族人民長期生活實踐的一個縮影，其臨床療效深深扎根于壯族民間。同時，壯醫(yī)的臨床是在壯醫(yī)理論指導下的一門醫(yī)學，壯醫(yī)臨床思維培養(yǎng)必須貫穿于整個教與學的過程中，壯醫(yī)醫(yī)藥的學習者應深刻理解壯醫(yī)臨床特色診療思維的本質(zhì)，把握其理論基礎(chǔ)、遵循壯醫(yī)特色診療原則，熟悉壯醫(yī)的思維特征，將壯醫(yī)思維的各個階段的特征訓練融入教學之中。既要注重壯醫(yī)診病與診證相結(jié)合的診療特色，也要加強壯醫(yī)外治特色療法的技能操作能力；既要夯實學習者壯醫(yī)知識的基礎(chǔ)，更要在課程設置中注重中西醫(yī)學科體系中的合理設置。真正為學習者和從醫(yī)者建立壯醫(yī)臨床思維體系提供思路，也為壯醫(yī)臨床思維體系研究者提供參考。

[1] 陳攀.壯醫(yī)本科人才培養(yǎng)課程設計存在的問題與對策[J].北方藥學,2014(3):169.

[2] 范小婷,陳攀,林辰.構(gòu)建壯醫(yī)學本科專業(yè)教學模式的設想[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015(10):181-182.

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[4] 宋寧,梁薇,薛麗飛,等.著眼“特色實用性”改革壯醫(yī)學研究生實踐教學內(nèi)容[J].時珍國醫(yī)國藥,2016(1):222-223.

[5] 宋寧,梁薇,李秀娟.模擬結(jié)合PBL在壯醫(yī)藥線點灸教學中的應用探討[J].大眾科技,2015(6):158-159,161.

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Based on medical undergraduate education of zhuang medicine to study the clinical thinking

Zhuang medicine professional undergraduate course personnel training in our school after years of accumulation of teaching, we gradually developed a set of suitable mode for modern education of Zhuang medicine development. At present, studies about the Zhuang medicine specialty undergraduate education teaching mainly focus on the teaching mode, teaching methods, etal, and cultivation of Zhuang medicine clinical thinking is little known. This paper briefly summarized and analyzed the cultivation present situation of Zhuang medicine professional undergraduate clinical thinking. To understand and illustrate how to train the clinical thinking of the Zhuang medicine undergraduate education, we attached great importance to the Zhuang medicine undergraduate students comprehensive quality cultivation, used modular tutorial course, combined with PBL teaching mode. The methods for Zhuang medicine disease diagnosis that belonged to toxic syndrome or deficiency syndrome and "test to promote learning" were also strongly underlined to investigate the training of clinical thinking of the Zhuang medicine undergraduate education.

Zhuang medicine; undergraduate; clinical thinking; personnel training

G42;R29

A

1008-1151(2016)12-0088-03

2016-11-10

廣西優(yōu)勢特色重點學科－壯醫(yī)學（050160029）；廣西中醫(yī)藥大學教育教學研究與改革項目（JS16C68）。

張青槐（1980－），男，山西運城人，供職于廣西中醫(yī)藥大學壯醫(yī)藥學院，碩士，從事壯醫(yī)理論、臨床與教學研究。