喬淑嬌

【摘要】 目的 探討整體護理對正常分娩婦女的心理和精神狀態(tài)的影響。方法 從產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室至分娩結束，給她們提供生理、心理、社會、精神及生活方面的全程服務，根據(jù)不同的情況及心理反應給予相應的語言和非語言溝通。結果 剖宮產(chǎn)率下降，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率下降，產(chǎn)時及產(chǎn)后出血發(fā)生率下降。結論 整體護理可以有效提高自然分娩率。

【關鍵詞】分娩；整體護理

正常分娩不是疾病，而是一個生理過程，是依靠產(chǎn)力將胎兒及其附屬物排出體外，同時需要軟產(chǎn)道相應擴張和足夠的產(chǎn)力讓胎兒通過，而產(chǎn)力受胎兒大小、胎位及其產(chǎn)道關系的影響。此外，還受精神心理因素的影響。我院產(chǎn)科2012年12月開始實施整體護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年1月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦90例，年齡22～32歲，均為足月妊娠，單胎頭位，無妊娠合并癥，經(jīng)骨盆外測量及B超檢查等，無陰道分娩禁忌證，其中高中及以上文化程度54例，初中及以下文化程度36例。

1.2 方法 從產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室由1名助產(chǎn)人員全程陪伴，另有1名有分娩經(jīng)驗和溝通交流能力的護理人員全程陪伴。她們除完成護理工作外，還與助產(chǎn)士一起，主動了解產(chǎn)婦的心理狀況及需求，為她們提供生理、 心理、社會、精神、文化及生活方面的全程服務，并根據(jù)產(chǎn)程進展的不同階段及產(chǎn)婦不同的情況及心理反應給予相應的語言和非語言溝通，增加了產(chǎn)婦親情感和信任感，消除緊張焦慮、恐懼的不良心理，使產(chǎn)婦在整個分娩過程中保持最佳心理及精神狀態(tài)。

2.結果

本組產(chǎn)婦90例，剖宮產(chǎn)8例其中因產(chǎn)程較長強烈要求剖宮產(chǎn)1例，胎兒宮內(nèi)窘迫6例，持續(xù)性枕后位1例，其中產(chǎn)婦總產(chǎn)程為（6.24±2.4）h，產(chǎn)時及產(chǎn)后2h內(nèi)出血量（150±50）ml。

3.護理要點

3.1 產(chǎn)前溝通與指導 測產(chǎn)婦的體重、體溫、脈搏、血壓及輔助檢查等一般情況。主動接近她們，介紹產(chǎn)房環(huán)境，使產(chǎn)婦很快適應陌生環(huán)境，減輕緊張情緒。通過電視錄像讓產(chǎn)婦了解分娩經(jīng)過，介紹已分娩的產(chǎn)婦講述經(jīng)驗及感受，使其對分娩有一個初步認識。

3.2 第一產(chǎn)程的護理 （1）了解產(chǎn)婦對分娩知識掌握的程度，并給予補充，有針對性地對產(chǎn)婦進行分娩知識宣教，對害怕疼痛，要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，向其耐心解釋自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊。說明產(chǎn)生疼痛的生理基礎，減輕疼痛的方法以及疼痛時產(chǎn)程的變化情況，讓產(chǎn)婦知道只有疼痛才能帶來希望，不斷鼓勵和表揚產(chǎn)婦，使她們樹立信心，產(chǎn)生有效宮縮；盡可能鼓勵產(chǎn)婦多走動，使胎頭下降，縮短產(chǎn)程；（2）鼓勵進食（以清淡而具有豐富營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食為宜），以補充能量，對于不能進食又嘔吐者應靜脈輸液補充能量；（3）第一產(chǎn)程活躍期，產(chǎn)婦疼痛加重，恐懼不斷增加，依賴性更強這時應加強關心和支持，保持室內(nèi)溫濕度適宜（溫度22℃～24℃，濕度60%）根據(jù)產(chǎn)婦需要變換體位，握著她們的手或給她們按摩腰骶部，指導產(chǎn)婦做深呼吸，使其精神安定、放松，可采用[1]指壓合谷、三陰交穴位，既可達到鎮(zhèn)痛效果，又可縮短產(chǎn)程；（4）當宮口開大8～9cm時），由于某些原因使宮縮頻率變慢，強度變?nèi)?，可給予[2]產(chǎn)婦兩側乳房交替刺激（以示指及拇指旋轉牽拉乳頭），宮縮時暫停刺激，待宮縮緩解后繼續(xù)刺激，此方法能引起有效宮縮，使宮口迅速開全，縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血；（5）產(chǎn)程開始后，應每隔1～2h于宮縮間歇期聽取胎心1次（正常值120～160次/min），宮縮緊時每30min聽取1次，每次聽1min并記錄，觀察并記錄子宮收縮持續(xù)時間、頻率、強度及宮口擴張情況。宮口開全（10cm），送入產(chǎn)房。

3.3 第二產(chǎn)程的護理 提倡家屬參與分娩，丈夫陪伴產(chǎn)婦可以在產(chǎn)婦疼痛不安時給予愛撫和安慰，緩解緊張和恐懼心理。指導產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，正確使用腹壓（正確的屏氣動作為仰臥，雙腿屈曲，兩手分別拉住產(chǎn)床旁的把手，當子宮收縮時先深吸一口氣，然后閉上嘴隨子宮的收縮如排大便樣向下屏氣用力，宮縮間歇時全身肌肉放松，安靜休息），對采取的措施耐心解釋，讓產(chǎn)婦理解，對她們的點滴進步及時給予肯定和鼓勵，并注意多進行情感交流，如微笑的表情，目光的接觸及身體的姿勢等，將產(chǎn)程的進展及胎兒情況隨時告知產(chǎn)婦及家屬，使她們在知情無顧慮情況下分娩。及時用濕毛巾給產(chǎn)婦擦汗，解除不適，在宮縮間歇時協(xié)助飲入液體，接生時嚴格實行無菌操作，保護好會陰，處理臍帶，清理新生兒呼吸道，對新生兒進行評分并記錄。

3.4 第三產(chǎn)程的護理 協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，檢查有無會陰及宮頸裂傷，觀察并記錄宮縮、宮高、膀胱充盈、陰道流血等情況，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，給產(chǎn)婦擦浴，更換衣服，墊好會陰墊，保暖，使產(chǎn)婦安靜休息，給予易消化、富營養(yǎng)的飲食。指導并協(xié)助產(chǎn)婦盡早進行母嬰皮膚接觸，早吸吮，并介紹母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵及時排尿預防產(chǎn)后尿潴留。

4.體會

整體護理對自然分娩起到積極促進作用。使產(chǎn)婦認識到分娩是一個正常的、自然的、健康的生理過程，消除緊張情緒和各種顧慮，能夠正確對待分娩陣痛，認識自然分娩的好處，增加了自然分娩的信心和力量，使自然分娩率明顯上升，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，提高了服務質(zhì)量，為產(chǎn)婦提供安全、舒適、滿意的服務。

【參考文獻】

[1]李美德，方輝英，賈幼明，等.指壓穴位減輕分娩陣痛及縮短產(chǎn)程的效果觀察.實用護理雜志，2003，19（9）：26.

[2]李積柳.乳頭刺激在產(chǎn)程減速期的應用.實用護理雜志，2007，23（8）：30.