戴政

【摘要】目的：探討中醫(yī)補腎活血法治療橈骨遠端骨折的療效。方法：收集2013年7月～2014年8月我院診斷為橈骨遠端骨折的老年患者，隨機分為2組，40例研究組和40例對照組。 兩組患者入院后給予手術(shù)切開T板內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染及營養(yǎng)支持治療，逐步開始功能訓(xùn)練。研究組術(shù)后加用補腎活血湯治療，對照組不服用補腎活血湯。對比（1）研究組和對照組手術(shù)后6月腕關(guān)節(jié)Werley 評分。（2） 研究組和對照組治療前治療后血清鈣、堿性磷酸酶水平。結(jié)果：（1）研究組和對照組手術(shù)后Werley 評分結(jié)果比較有差異（P<0.05）。（2）研究組和對照組治療前血清鈣、堿性磷酸酶結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療后血清鈣、堿性磷酸酶結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認為中醫(yī)補腎活血法能提高橈骨遠端骨折患者血清鈣、堿性磷酸酶水平，對提高腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】補腎活血法；骨折；療效

橈骨遠端骨折是骨科醫(yī)師最常見到的骨折之一，好發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年患者，而且隨著社會的老齡化橈骨遠端骨折的發(fā)病率呈逐年增高趨勢[1]。中醫(yī)藥治療骨科疾病有幾千年的歷史，中醫(yī)學(xué)認為：“腎主骨”，腎精充盈，則能骨豁堅，若腎虧虛，易骨折不愈合及骨壞死等。有學(xué)者提出中藥補腎活血之法可出現(xiàn)促進成骨分化，從而發(fā)揮促進骨折愈合的作用。因此本次研究擬收集2013年7月～2014年8月我院診斷為橈骨遠端骨折的老年患者，探討中醫(yī)補腎活血法的治療價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年7月～2014年8月我院診斷為橈骨遠端骨折的老年患者，受傷原因為摔傷、交通傷、重物砸傷、跌倒等。隨機分為2組，40例研究組和40例對照組。研究組平均年齡（75.6±15.1）歲，男性31人，女性9人；對照組平均年齡（76.5±14.8）歲，男性29人，女性11人；兩組人員性別，年齡，受傷原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 入選標準 （1）新鮮骨折，1周內(nèi)就診者。（2）閉合性骨折者。（3）自愿參加試驗。

1.3 排除標準 （1）合并肩、肘關(guān)節(jié)骨折者。（2）患有代謝性、內(nèi)分泌骨病。（3）語言溝通障礙者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后給予手術(shù)切開T板內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染及營養(yǎng)支持治療，逐步開始手指屈伸、分指、握拳等功能鍛煉，1周后行被動功能訓(xùn)練，術(shù)后3月進行持重訓(xùn)練。研究組術(shù)后加用補腎活血湯治療：熟地18克、杜仲6克、枸杞子6克、補骨脂18克、菟絲子18克、當(dāng)歸6克、沒藥6克、山萸肉6克、紅花3克、獨活6克。每日服用100ml，每日2次，總療程4周。對照組不服用補腎活血湯。

1.5 觀察指標 對比（1）研究組和對照組手術(shù)后6月腕關(guān)節(jié)Werley 評分。（2） 研究組和對照組治療前治療后血清鈣、堿性磷酸酶水平。

1.5.1 Werley 評分 主要觀察項目有畸形、疼痛評價、活動范圍、握力和并發(fā)癥，優(yōu)，0～2 分；良，3～8 分；可，9～20 分；差，≥21 分。

1.6 統(tǒng)計學(xué) 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用 描述，使用Student's t 檢驗。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組手術(shù)后6月腕關(guān)節(jié)Werley 評分對比 研究組和對照組手術(shù)后Werley 評分結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組治療前治療后血清鈣、堿性磷酸酶水平對比 研究組和對照組治療前血清鈣、堿性磷酸酶結(jié)果比較無差異（P>0.05）；研究組和對照組治療后血清鈣、堿性磷酸酶結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為骨折愈合是一個“疲去、新生、骨合”的過程，《辯證錄》：“血不活則疲不能去，疲不去則骨不能接”。中醫(yī)學(xué)認為：“腎主骨”，髓、骨、腎三者聯(lián)系緊密。《素問萎論》：“腎氣弱，則腰脊不舉，骨枯而髓減”。《正體類要》指出骨折治療的原則：活血化癖、養(yǎng)血舒筋、補腎強骨。動物實驗表明補腎活血湯修復(fù)兔膝關(guān)節(jié)軟骨缺損。同樣有學(xué)者對腔骨干骨折

的患者服用補腎活血湯，結(jié)果顯示患者的骨折愈合時間明顯比對照組早7～12天。主要原因與補腎活血湯改善血液循環(huán)、促進鈣鹽沉積、提高成骨生長因子表達有關(guān)[1]。

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組在治療后血清鈣、堿性磷酸酶及腕關(guān)節(jié)Werley 評分上明顯優(yōu)于對照組，可以看出補腎活血湯對促進骨折愈合有積極的作用。補腎活血湯選自清朝趙濂的《傷科大成》。熟地甘，微溫，歸肝腎經(jīng)。，具有補血滋陰，可用于血虛萎黃，眩暈等癥[2]。杜仲性溫，有補益肝腎、強筋壯骨，加強人體細胞物質(zhì)代謝。枸杞子治療肝血不足、腎陰虧虛。補骨脂苦、辛、溫，歸腎、脾經(jīng)，治補腎壯陽，固精縮尿，腎虛腰痛。菟絲子能補腎益精、養(yǎng)肝明目。當(dāng)歸補血調(diào)血，活血止痛。沒藥歸心、肝、脾經(jīng)，散瘀定痛，消腫生肌。山萸肉補益肝腎，澀精止汗[3]。紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛。獨活祛風(fēng)除濕，痛痹止痛?？梢钥闯鲅a腎活血湯通過多靶點、多層次在骨折的治療起到重要作用[4]。

現(xiàn)代藥理學(xué)指出補腎活血湯具有以下療效：（1）增強機體免疫、抗氧化的作用。（2）補腎益精、濕精固脫。（3）滋補肝腎、益精明目作用；（4）促進骨折斷端礦物質(zhì)沉積，促進骨折愈合的作用。（5）抗凝血、抑制血栓，活血化瘀，消腫止痛。（6）強化骨髓間充質(zhì)干細胞的增殖，促進向成骨細胞分化[5]。

因此，本次研究認為中醫(yī)補腎活血法能提高橈骨遠端骨折患者血清鈣、堿性磷酸酶水平，對提高腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有重要的意義。

【參考文獻】

[1] 石瑛，吳健康，徐震球，等.補腎活血法在骨質(zhì)疏松性骨折早期運用的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，21（04）：23- 24.

[2] 戴琪萍.活血補腎法治療骨折延遲愈合臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥，2001，32（06）：17- 18.

[3] 湯耿民.補腎活血法促進骨折愈合的機理研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院，2000.250.

[4] 石捷.補腎健骨湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥合并骨折的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，18（05）：679- 680.

[5] 吳先良，肖勝添，張賜鑫，等.外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（03）：26- 27.