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      丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死40例

      2016-03-23 02:05:16覃鵬飛黃奕平
      中國(guó)藥業(yè) 2016年1期
      關(guān)鍵詞:丁苯達(dá)拉神經(jīng)功能

      俞 敏,覃鵬飛,黃奕平,李 明

      (廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518116)

      丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性進(jìn)展性腦梗死40例

      俞 敏,覃鵬飛,黃奕平,李 明

      (廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院,廣東 深圳 518116)

      目的 探討丁苯酞膠囊與依達(dá)拉奉聯(lián)用治療急性進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法 將80例急性進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)均分觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊,均連續(xù)用藥2周。結(jié)果 觀察組總有效率為92.50%,神經(jīng)功能缺損程度量表(NIHSS)評(píng)分為(6.35±3.26)分,日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分為(72.98±11.74)分,均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05),且血漿黏度等4項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 丁苯酞軟膠囊與依達(dá)拉奉聯(lián)用較單用依達(dá)拉奉更能改善患者神經(jīng)缺損癥狀,恢復(fù)患者日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量。

      進(jìn)展性腦梗死;丁苯酞;依達(dá)拉奉;血流動(dòng)力學(xué)

      急性進(jìn)展性腦梗死起病急促,病情發(fā)展迅速,有較高的致殘率,存活患者常有認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。腦梗死急性期的治療很大程度上影響預(yù)后,目前常規(guī)處理采取抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及活血化瘀等措施,但療效一般[2]。丁苯酞屬于抗腦缺血藥,可明顯改善腦缺血-再灌注,且對(duì)細(xì)胞線粒體有保護(hù)作用[3]。依達(dá)拉奉為強(qiáng)效羥自由基清除藥物,可有效清除自由基,減少氧化損傷,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[4]。筆者觀察了兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療急性進(jìn)展性腦梗死的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機(jī)選取2012年9月至2014年9月我院收治的急性進(jìn)展性腦梗死患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)頭顱CT或MRI確診;無(wú)其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;無(wú)藥物過(guò)敏史;發(fā)病時(shí)間少于72 h;本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及其家屬簽署本研究知情同意書。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組中,男22例,女18例;年齡48~72歲,平均 (46.32±8.64);發(fā) 病 時(shí) 間 12.0~24.0 h,平 均(16.50±3.50)h;伴高血壓23例,糖尿病18例,冠心病11例。對(duì)照組中,男25例,女15例;年齡49~68歲,平均 (45.78±7.36);發(fā) 病 時(shí) 間 12.5~23.0 h,平 均(17.75±3.75)h;伴高血壓25例,糖尿病17例,冠心病8例。兩組患者一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法[2]

      兩組患者入院后予以吸氧、對(duì)癥治療等措施。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液(河南京先聲東元制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280,規(guī)格為每支20 mL∶30 mg)30 mg,加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注,每天2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī)格為每粒0.1 g)0.2 g,口服,3次/日。兩組均連續(xù)用藥2周。

      1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      神經(jīng)功能損程度量表(NIHSS)評(píng)分:包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)等11項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容由輕到重分別得分0~3(4)分。得分越高,神經(jīng)功能缺損程度越大。日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分:包括進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)出廁所、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容,由重到輕分別得分0分、5分及10分。得分越高,日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)采用TC-2021型彩色經(jīng)顱多普勒(德國(guó)EME公司)。臨床療效[6]:痊愈,臨床癥狀消失,神經(jīng)功能缺失恢復(fù)90%以上;顯效,臨床癥狀緩解,神經(jīng)功能缺失恢復(fù)45%以上,預(yù)后殘疾癥狀對(duì)正常生活無(wú)影響;有效,臨床癥狀好轉(zhuǎn),神經(jīng)功能缺失恢復(fù)20%以上;無(wú)效,臨床癥狀未改善或加重,神經(jīng)功能缺失恢復(fù)不足20%。以前三者合計(jì)為總有效。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      2 結(jié)果

      結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

      表1 兩組患者臨床療效比較[例(%),n=40]

      表2 兩組患者NIHSS和ADL評(píng)分比較(±s,分,n=40)

      表2 兩組患者NIHSS和ADL評(píng)分比較(±s,分,n=40)

      注:與本組治療前相比,#P<0.05;與對(duì)照組治療2周后相比,*P<0.05。

      組別NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組對(duì)照組治療前14.13±7.95 13.83±7.76治療2周后6.35±3.26#*10.18±6.05#治療前45.88±6.10 46.02±6.25治療后2周72.98±11.74#*61.82±7.86#

      表3 兩組患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s,n=40)

      表3 兩組患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s,n=40)

      組別觀察組對(duì)照組血漿黏度(mPa·s)1.31±0.16 2.18±0.26全血高切黏度(mPa·s)4.26±0.48*5.27±0.56全血低切黏度(mPa·s)15.93±4.45*19.97±5.54纖維蛋白原(mg/dL) 1.26±1.08*3.27±1.16

      3 討論

      急性進(jìn)展性腦梗死的病灶是由缺血中心區(qū)域及其周圍的缺血半暗帶組成,保護(hù)缺血半暗帶是治療的關(guān)鍵。越早恢復(fù)缺血半暗帶的血流供應(yīng)及使用腦保護(hù)藥,就越能降低急性進(jìn)展性腦梗死的致殘率[7]。丁苯酞屬于新型抗腦缺血藥物,其活性物質(zhì)為 dl-3-正丁基苯酞,通過(guò)影響花生四烯酸的合成、代謝及一系列生理病理變化,達(dá)到擴(kuò)張微血管、抑制血小板聚集等作用,從而擴(kuò)大組織缺血半暗帶,恢復(fù)其血流灌注[8];同時(shí),可直接作用于半暗帶腦細(xì)胞線粒體,保護(hù)線粒體不受破壞,提高大腦對(duì)缺血狀態(tài)的耐受力,減輕腦水腫;還具有促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的功能,通過(guò)建立良好的微循環(huán)通道,有效改善患者預(yù)后,降低致殘率。依達(dá)拉奉屬于可通過(guò)血腦屏障的自由基清除劑,腦組織中藥物濃度高,可清除自由基并減少氧化損傷,有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[9],從而有效抑制神經(jīng)細(xì)胞的氧化應(yīng)激,減輕腦缺血-再灌注損傷[10]。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率、NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均較對(duì)照組改善明顯,提示兩藥聯(lián)用具有協(xié)同作用。早期用藥對(duì)腦組織缺血癥狀改善明顯,阻止神經(jīng)功能進(jìn)一步喪失,提高預(yù)后生存質(zhì)量。高血液黏稠度、頸動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死疾病發(fā)展過(guò)程中的重要病理基礎(chǔ)[11]。本研究中,觀察組患者的顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),提示丁苯酞能促使堵塞血管血液再通,改善顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)和缺血半暗帶區(qū)低灌注。有研究顯示,阻斷大鼠大腦中動(dòng)脈后,丁苯酞可明顯增加微動(dòng)脈管徑和血流速度,可明顯改善軟腦膜微循環(huán)[12]。

      綜上所述,丁苯酞軟膠囊與依達(dá)拉奉聯(lián)用更能改善患者神經(jīng)缺損癥狀,恢復(fù)患者日常生活活動(dòng)能力,控制病情發(fā)展,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

      [1]江顯萍,陳建華,吳大鴻,等.奧扎格雷鈉聯(lián)合阿司匹林雙抗治療急性腦梗死患者Hs-c、FIB水平的變化及療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(5):421-423.

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      [4]余永程.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(1):49-51.

      [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

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      R969.4;R972

      A

      1006-4931(2016)01-0122-02

      2015-07-30)

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