單劑量右美托咪定用于成人全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)35例療效評(píng)價(jià)

鄭吉衛(wèi)，別世杰，朱 瓊，亢留玉，任利兵

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434000）

單劑量右美托咪定用于成人全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)35例療效評(píng)價(jià)

鄭吉衛(wèi)，別世杰，朱 瓊，亢留玉，任利兵

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434000）

目的 比較單劑量右美托咪定和芬太尼用于成人全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的療效。方法 選擇70例氣管插管全身麻醉下行下腹部手術(shù)治療并發(fā)術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)患者，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組應(yīng)用芬太尼，觀察組應(yīng)用單劑量右美托咪定。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療后 Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(SAS)分別為（3．62±0．79）分和（4．65±0．94）分，均較治療前有顯著減少，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組平息躁動(dòng)時(shí)間和丙泊酚用量分別為（13．94±1．44）min和（68．73±4．09）mg，與對(duì)照組的（25．34±1．78）min和（220．73±11．49）mg比較均明顯減少（P＜0．05）；治療后觀察組T1，T2，T3時(shí)收縮壓(SBP)和心率(HR)均較T0顯著降低，且兩組間同時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 單劑量右美托咪定用于治療成人全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)療效確切，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：右美托咪定；全身麻醉；蘇醒期躁動(dòng)；臨床療效

麻醉后蘇醒期躁動(dòng)(EA)是手術(shù)患者在全身麻醉恢復(fù)的早期階段出現(xiàn)的神經(jīng)精神系統(tǒng)功能紊亂，可導(dǎo)致心動(dòng)過速、血壓升高、呼吸加快或術(shù)后出血等癥狀而不利于術(shù)后恢復(fù)，因此減少其發(fā)生已引起麻醉醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注[1－3]。麻醉期間單劑量應(yīng)用右美托咪定能明顯減少全身麻醉患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生[4－6]，但關(guān)于其治療作用的研究報(bào)道較少。本研究中對(duì)比了單劑量右美托咪定和芬太尼對(duì)成人全身麻醉后蘇醒期躁的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年3月至2014年12月醫(yī)院收治的于氣管插管全身麻醉行腹部手術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的70例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、智力障礙或伴有意識(shí)模糊；并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病；嚴(yán)重高血壓未經(jīng)控制；對(duì)手術(shù)和麻醉有不耐受；有藥物過敏反應(yīng)或成癮史等。所有患者均于術(shù)前簽署知情同意書。隨機(jī)均分成兩組。對(duì)照組中，男19例，女16例；年齡25～76歲，平均（44．65±4．29）歲；體重44～72 kg，平均（63．97± 7．44）kg；膽囊手術(shù) 9例，胃癌根治術(shù) 6例，直腸癌根治術(shù)12例，結(jié)腸癌根治術(shù) 8例。觀察組中，男19例，女16例；年齡25～76歲，平均（46．41±5．02）歲；體重44～72 kg，平均（60．98±4．06）kg；膽囊手術(shù)10例，胃癌根治術(shù)4例，直腸癌根治術(shù)12例，結(jié)腸癌根治術(shù)9例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

患者入室后建立靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)（咪唑安定＋芬太尼＋丙泊酚＋羅庫溴銨）后行氣管插管全身麻醉，靜脈泵注注射用瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為6141104，規(guī)格為每支1 mg)復(fù)合吸入七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)為1502053，規(guī)格為每瓶120 mL)1%～2%維持麻醉。術(shù)后密切觀察患者臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)興奮或躁動(dòng)不安時(shí)評(píng)定患者躁動(dòng)程度，并對(duì)蘇醒期躁動(dòng)患者進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)照組靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為1140602，規(guī)格為每支2 mL∶0．1 mg)1 μg／kg，觀察組靜脈注射右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)為14041132，規(guī)格為2 mL∶200 μg)0．5 μg／kg，10 min內(nèi)注射完畢，對(duì)治療后仍有躁動(dòng)表現(xiàn)患者可間斷給予丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號(hào)為1411122，規(guī)格為每瓶20 mL∶200 mg) 1．0 mg／kg，靜脈注射，至患者躁動(dòng)表現(xiàn)消失。采用Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）評(píng)定患者躁動(dòng)程度，即不能喚醒記1分，非常鎮(zhèn)靜記2分，鎮(zhèn)靜記3分，安靜合作記4分，躁動(dòng)記5分，非常躁動(dòng)記6分，危險(xiǎn)躁動(dòng)記7分，其中5分及以上則為躁動(dòng)。

1．3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后SAS評(píng)分、開始給藥至平息躁動(dòng)的時(shí)間及丙泊酚用量，比較治療前（T0）及給藥后10 min（T1）、15 min（T2）、20 min（T3）收縮壓（SBP）和心率（HR）變化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者SAS評(píng)分及躁動(dòng)療效比較（±s，n＝35）

表1 兩組患者SAS評(píng)分及躁動(dòng)療效比較（±s，n＝35）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0．05；與本組治療前比較，bP＜0．05。

組別 SAS評(píng)分(分) 躁動(dòng)療效對(duì)照組觀察組治療前5．76±1．21 6．02±1．10治療后4．65±0．94b3．62±0．79ab平息躁動(dòng)時(shí)間（min）25．34±1．78 13．94±1．44a丙泊酚用量（mg）220．73±11．49 68．73±4．09a

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP和HR比較（±s，n＝35）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP和HR比較（±s，n＝35）

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，aP＜0．05；與本組T0比較，bP＜0．05。

項(xiàng)目SBP（mmHg）HR（次／分）T0 T1 T2 T3對(duì)照組148．85±8．03 90．84±2．88觀察組152．74±6．40 92．39±2．59對(duì)照組145．03±6．84 82．34±3．54觀察組122．93±6．04ab65．45±2．29ab對(duì)照組137．84±6．20 83．81±2．60觀察組120．83±7．44ab63．94±2．02ab對(duì)照組138．78±7．54 82．79±2．50觀察組118．47±7．72ab64．88±2．45ab

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)是全身麻醉手術(shù)后出現(xiàn)的較常見的并發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為意識(shí)和行為的異常，其發(fā)生機(jī)制可能為全身麻醉藥物對(duì)手術(shù)者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同程度抑制，蘇醒期部分麻醉藥物的殘余作用影響患者對(duì)外部感覺的正確反應(yīng)所致，大部分患者因?qū)Νh(huán)境的不適刺激而發(fā)生躁動(dòng)，而七氟醚麻醉后患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生更常見[7－8]。臨床研究表明，蘇醒期躁動(dòng)的表現(xiàn)大多是短暫的，具有自限性，但若得不到及時(shí)、正確的處理則會(huì)引發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥而影響術(shù)后恢復(fù)，因此其臨床治療的關(guān)鍵為消除躁動(dòng)以保護(hù)患者避免發(fā)生意外[9－10]。

目前臨床預(yù)防治療蘇醒期躁動(dòng)多應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥、腎上腺素能受體激動(dòng)藥，但效果有限且可能會(huì)導(dǎo)致患者蘇醒延遲或呼吸抑制等[11]。芬太尼是目前臨床用于預(yù)防和治療蘇醒期躁動(dòng)的主要藥物，但其對(duì)呼吸抑制作用較強(qiáng)而限制了其臨床推廣。右美托咪定是選擇性較高的α2－腎上腺素能受體激動(dòng)藥，能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用單劑量右美托咪定治療后RSS評(píng)分均較治療前有顯著減少，且與對(duì)照組比較有顯著差異，平息躁動(dòng)時(shí)間和丙泊酚用量與對(duì)照組比較明顯減少，且T1，T2，T3時(shí)SBP和HR均較T0時(shí)顯著降低，較對(duì)照組明顯減少。因此，單劑量右美托咪定用于治療成人全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的療效確切，且明顯優(yōu)于芬太尼，可作為臨床治療的理想藥物，值得臨床推廣。

[1]萬 康，張雷波，朱敏敏，等．單劑量右美托咪定與芬太尼治療成人全麻后蘇醒期躁動(dòng)的比較[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（12）：1 218－1 230．

[2]高 峰，楊 輝，曹 菲，等．不同藥物治療全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的療效比較[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（2）：109－111．

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[4]周述芝，宋 麗，劉雪茹，等．右美托咪定對(duì)全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（36）：4 939－4 941．

[5]薄慧龍，顧 琴．右美托咪定對(duì)預(yù)防老年患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（10）：1 029－1 030．

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[7]張新科．右美托咪定對(duì)剖胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（36）：130－131．

[8]郝惠梅，馬金鳳．不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2012，52（11）：74－75．

[9]陸建平．右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：81－83．

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[11]徐海軍 ．地佐辛混合不同劑量右美托咪定用于術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)照研究[J]．中國藥業(yè)，2014，23(21)：29－31．

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Single Dose Dexmedetomidine for Treating Adult Emergence Agitation after General Anesthesia in 35 Cases

Zheng Jiwei,Bie Shijie,Zhu Qiong,Kang Liuyu,Ren Libing

(Department of Anesthesiology,Jingzhou First People′s Hospital,Jingzhou,Hubei,China 434000)

Objective To compare the effect of single dose dexmedetomidine and fentanyl for the treatment of adult emergence agitation after general anesthesia．Methods 70 cases of patients with hypogastric operation underwent tracheal intubation general anesthesia combined with emergence agitation were selected and randomly divided into two groups．35 cases of patients in the control group used fentanyl,while 35 cases of patients in the study group used single dose dexmedetomidine．Results After treatment,the RSS score in the observation group and the control group after treatment were(3．62±0．79)and(4．65 ±0．94),which were significantly decreased than before treatment,and there was a statistically significant difference between the two groups(P＜0．05);the agitation calming time and the dosage of propofol in the observation group were (13．94±1．44)min and (68．73±4．09)mg,which were significantly fewer than（25．34±1．78）min and（220．73±11．49）mg of the control group(P＜0．05);SBP and HR in the observation group after treatment at T1,T2,T3 were significantly lower than T0,and the two groups had statistically significant difference(P＜0．05)at the same time point．Conclusion Single dose of dexmedetomidine has a definite efficacy in treating adult emergence agitation after general anesthesia,which is worthy of clinical reference promotion．

dexmedetomidine;general anesthesia;emergence agitation;clinical efficacy

R969．4；R971＋．2

A

1006－4931(2016)01－0108－03

鄭吉衛(wèi)（1981－），男，漢族，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué)，(電子信箱)tod 1012＠163．com。

2015－06－05)