孫伊平，張嬌嬌，李　婷,吳海瑛,尹曉娜

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，吉林 吉林 132000)

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夾脊穴研究進(jìn)展概述

孫伊平，張嬌嬌，李婷,吳海瑛,尹曉娜

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，吉林 吉林 132000)

古代文獻(xiàn)記載夾脊穴與督脈及足太陽經(jīng)經(jīng)氣相同，并借此調(diào)節(jié)臟腑相關(guān)疾病，從而發(fā)揮其調(diào)和氣血，平衡陰陽的功效?，F(xiàn)代研究表明，針刺夾脊穴能夠刺激脊神經(jīng)的傳入和傳出神經(jīng)，發(fā)揮其調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)自由基的效應(yīng)。臨床被廣泛應(yīng)用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病及疑難雜癥，其作用機(jī)制與脊神經(jīng)關(guān)系密切。

穴，夾脊；調(diào)和氣血；平衡陰陽；神經(jīng)系統(tǒng)疾病

夾脊穴，為經(jīng)外奇穴，狹義的夾脊穴是指“華佗夾脊穴”，共34個穴位，而現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究中，廣義的夾脊穴，已被擴(kuò)展為包括頸夾脊與骶夾脊兩段[1-2]。研究[3-5]表明，應(yīng)用夾脊穴治療神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病的研究較為廣泛，現(xiàn)就其古代文獻(xiàn)記載、作用機(jī)制及臨床研究作以概述。

1　古代文獻(xiàn)記載

早在《內(nèi)經(jīng)》時期就有關(guān)于夾脊穴的記載，《素問·繆刺論》曰：“從項始數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之旁，三痏立已”。《后漢書·華佗別傳》關(guān)于夾脊穴的定位首述“有人病腳蹩不能行……點(diǎn)背數(shù)十處，相去一寸或五寸……灸夾脊一寸上下，行端直均調(diào)如引繩也”。而最早明確提出夾脊穴位置的是晉代葛洪的《肘后備急方·卷二》曰：“華佗治霍亂已死，上屋喚魂，又以諸治皆至，而猶不瘥者，捧患者腹臥之，伸臂對以繩度兩頭，肘尖頭依繩下夾背脊大骨穴中，去脊各一寸，灸之百壯；不治者，可灸肘椎，已試數(shù)百人，皆灸畢而起坐，佗以此術(shù)傳子孫，代代皆秘之”。

2　作用機(jī)制

2．1與臟腑、經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系夾脊穴位于脊柱兩側(cè)，內(nèi)夾督脈，外鄰足太陽膀胱經(jīng)，于督脈和膀胱經(jīng)之間夾脊而行，這正是“督脈之別”的走行位置，而“督脈之別”又由督脈“別走太陽”與膀胱經(jīng)相關(guān)聯(lián)，可見夾脊穴效應(yīng)發(fā)揮與督脈和足太陽膀胱經(jīng)密不可分[6-7]。督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽氣，足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，經(jīng)脈循行于頭面及背部，均為人體陽氣循行之所，亦為人體陰經(jīng)與陽經(jīng)交匯之處，故全身經(jīng)脈之氣均可注入足太陽膀胱經(jīng)，這一途徑是經(jīng)過經(jīng)別的出入離合完成的，這樣足太陽經(jīng)接納、轉(zhuǎn)輸各經(jīng)之經(jīng)氣，而又經(jīng)過經(jīng)脈、經(jīng)別的匯合，交會穴的通達(dá)，使足太陽經(jīng)具有特殊的聯(lián)絡(luò)作用。五臟六腑之氣均輸注于足太陽膀胱經(jīng)，從某種意義上講，足太陽膀胱經(jīng)是五臟六腑的統(tǒng)領(lǐng)聯(lián)絡(luò)經(jīng)脈。因此夾脊穴通過聯(lián)通督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣，為夾脊穴與臟腑聯(lián)絡(luò)提供了基礎(chǔ)條件。夾脊穴和背俞穴存在相似之處，作為臟腑之氣輸通出入之處，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，反映臟腑形態(tài)，醫(yī)治臟腑疾病，故夾脊穴也作為內(nèi)臟—經(jīng)絡(luò)—體表的反應(yīng)點(diǎn)，聯(lián)通機(jī)體內(nèi)外之氣，從而發(fā)揮內(nèi)調(diào)臟腑氣血之功，外絡(luò)陰陽之效。從夾脊穴與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的特殊聯(lián)絡(luò)可以看出，夾脊穴是人體除背俞穴外和經(jīng)絡(luò)臟腑直接互相轉(zhuǎn)輸流注的腧穴，它依靠于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了包括背俞穴在內(nèi)其他腧穴不能及的調(diào)理樞紐作用。夾脊穴的這種作用，使其對神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)臟病及疑難疾病具有較好的臨床療效[4-5,8-9]。

2．2現(xiàn)代研究從解剖學(xué)基礎(chǔ)角度出發(fā)，夾脊穴與脊神經(jīng)節(jié)段位置相關(guān)聯(lián)，相應(yīng)的脊神經(jīng)后支與對應(yīng)夾脊穴伴行[10]。李常度[11]認(rèn)為，交感神經(jīng)系統(tǒng)是經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的重要組成部分，但神經(jīng)并不等同于經(jīng)絡(luò)，神經(jīng)系統(tǒng)在夾脊穴的作用機(jī)制中起著重要的聯(lián)通作用。研究表明，夾脊穴對改善椎-基底動脈供血的作用機(jī)制受椎動脈的結(jié)構(gòu)和功能的影響，認(rèn)為椎動脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制與椎動脈的結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)，大致分為關(guān)節(jié)變性、椎動脈受壓或扭曲[12]或是橫突孔狹窄或先天發(fā)育畸形[13]，或是交感神經(jīng)激惹反射性血流動力學(xué)障礙[14]。而觀察夾脊穴的解剖層次為:皮膚、皮下組織、脊神經(jīng)后支及其伴行血運(yùn),針刺夾脊穴時，針沿棘突兩側(cè)經(jīng)豎脊肌刺入，刺破肌間隔，減輕局部肌肉組織間隙壓力，改善局部血液循環(huán)，刺激局部血管網(wǎng)，影響毛細(xì)血管通透性，從而改善椎動脈供血環(huán)境[15]。王小麗[16]在頸夾脊穴治療缺血性中風(fēng)的臨床研究中亦闡述,針刺頸夾脊穴通過脊神經(jīng)和交感神經(jīng)的體液調(diào)節(jié)，減輕外周阻力和緊張度對椎動脈的壓迫，解除椎動脈的痙攣，而且還可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的興奮性，改善椎-基底動脈系統(tǒng)血液循環(huán)，改善腦血流速度，同時由于腦干靜脈和動脈伴行，所以靜脈回流也同時加速，腦水循環(huán)也會加速，因而也會減輕腦水回流受阻造成的腦積水、顱內(nèi)壓增高等。張華等[17]通過研究證實，脊神經(jīng)與椎旁交感干是針刺夾脊穴產(chǎn)生效應(yīng)的神經(jīng)電生理基礎(chǔ)；電針夾脊穴抑制脊髓傳導(dǎo)的效應(yīng)與夾脊穴鎮(zhèn)痛效應(yīng)關(guān)系密切。姜杰等[18]認(rèn)為，針刺具有較明顯改善自由基代謝紊亂的作用，并推測針灸是通過調(diào)整人體內(nèi)自由基代謝平衡起作用的。

3　臨床應(yīng)用

3．1中風(fēng)后遺癥王敏等[19]運(yùn)用華佗夾脊穴盤龍刺配合頭針及中藥治療缺血性中風(fēng)后丘腦痛患者42例，總有效率達(dá)92．9%。王琳晶等[20]采用巨刺結(jié)合夾脊穴針法治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)，結(jié)果收到較好療效。謝志勇等[9]采用夾脊穴盤龍刺配合醒腦開竅針法治療腦卒中后震顫患者1例，治療4個療程后在攙扶下可行走,精神狀態(tài)良好，隨訪半年無復(fù)發(fā)。研究[21-22]證實，頸夾脊穴位注射可以降低ET、升高CGRP含量,兩者具有生物拮抗作用,可對抗交感興奮性,并有擴(kuò)血管作用,可改善腦梗死后腦缺血狀態(tài)。

3．2格林巴利綜合征李響等[4]采用盤龍刺法治療格林巴利恢復(fù)期患者1例，結(jié)果顯示治療后患者病情明顯好轉(zhuǎn)。張希軍等[23]觀察針刺華佗夾脊穴為主治療格林巴利綜合征患者15例，治療6個療程后，痊愈8例，顯效5例，有效2例，提示盤龍法針刺夾脊穴能夠改善人體免疫功能，調(diào)整神經(jīng)興奮性，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[24]。

3．3強(qiáng)直性脊柱炎柴一峰等[3]采用夾脊穴盤龍刺配合溫針灸及中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎收效較好，提示夾脊穴盤龍刺能夠有效振奮人體脊背部陽氣從而改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床癥狀。沈冰等[25]采用華佗夾脊盤龍刺治療強(qiáng)直性脊柱炎33例，治療組總有效率為81．8%，高于對照組的78．8%。華佗夾脊穴蓄溢十二經(jīng)之精髓，能溫運(yùn)全身陽氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪[26]。

3．4其他針刺夾脊穴通過調(diào)整植物神經(jīng)功能對2型糖尿病患者血糖有一定調(diào)整作用，曲齊生等[8]觀察了針刺夾脊穴對2型糖尿病患者胰島素抵抗的臨床療效，研究表明針刺夾脊穴能夠明顯改善2型糖尿病患者胰島素抵抗現(xiàn)象。魏來等[27]采用電針夾脊穴為主治療脊髓炎，結(jié)果顯示，夾脊穴電針為主治療急性脊髓炎恢復(fù)期療效較好，督脈電針能促進(jìn)半橫斷脊髓神經(jīng)軸突的再生,但其作用機(jī)制有待于進(jìn)一步實驗證實。運(yùn)用電針夾脊穴為主治療本病 ,不僅能縮短病程,而且大大減少了后遺癥的發(fā)生 ,提高患者病后的生活質(zhì)量。徐緯等[28]應(yīng)用盤龍刺配合背部走罐治療慢性疲勞綜合征，結(jié)果針罐組總有效率為31．9%，優(yōu)于潑尼松組的71．4%。提示盤龍刺配合背部走罐治療慢性疲勞綜合征療效肯定，優(yōu)于口服潑尼松。

4　結(jié)語

近年來，夾脊穴的臨床應(yīng)用越來越廣泛，關(guān)于夾脊穴的功能及作用機(jī)制研究也越來越受到業(yè)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，尤其是夾脊穴對腦血管疾病、脊柱相關(guān)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及疑難雜病的治療具有較廣泛的應(yīng)用前景。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)角度探討，夾脊穴能夠溝通督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣，作用與背腧穴相近，又因其位置的特殊性發(fā)揮著調(diào)整人體氣血陰陽，外通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)調(diào)臟腑，振奮元陽等傳統(tǒng)功效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度探討，夾脊穴的節(jié)段性與脊背神經(jīng)節(jié)段支配相重疊，從而能夠調(diào)整軀體、內(nèi)臟的運(yùn)動及感覺神經(jīng)興奮性，發(fā)揮調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、提高機(jī)體免疫功能、改善周圍循環(huán)、抑制痛覺纖維信號傳遞等多重效應(yīng)。但相關(guān)研究仍存在一些問題，如對夾脊穴的臨床應(yīng)用腧穴配伍方案不明確，針對某一種疾病的治療的作用機(jī)制探討還不深入，缺少深入研究的觀察指標(biāo)，因此，關(guān)于今后夾脊穴的臨床研究，針對夾脊穴與其他腧穴配伍優(yōu)化方案及腧穴配伍機(jī)制，以及對夾脊穴治療相關(guān)疾病的作用機(jī)制的深入探討仍是廣大業(yè)內(nèi)學(xué)者的重要研究方向。

[1]宗振勇,尚方明,趙云雁.華佗夾脊穴的現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用綜述[J].國醫(yī)論壇,2012,27(6):54-56.

[2]周海東.強(qiáng)刺激腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(29):3713-3714.

[3]柴一峰,馬濤,黃文學(xué),等.夾脊盤龍刺并溫針灸為主治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(12):1147-1149.

[4]李響,趙建國.淺析盤龍刺法在格林巴利恢復(fù)期治療中的作用[J].中醫(yī)臨床研究,2014,28(28):43-44.

[5]朱仡,李燁,沈袁.醒腦開竅配合盤龍刺治療梅杰氏綜合征16例[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(4):288.

[6]劉鵬宇,鄭健剛.針刺夾脊穴治療頸、腰椎病臨床研究進(jìn)展[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(1):178-180.

[7]王雪飛,趙因,王麟鵬.早期針刺夾脊穴治療腦卒中后痙攣的機(jī)制探討[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(4):421-424.

[8]曲齊生,楊善軍.針刺夾脊穴對2型糖尿病患者胰島素抵抗療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2007,24(1):50-51.

[9]謝志勇,高其芳.盤龍刺配合醒腦開竅針法治療腦卒中后震顫1例[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(9):938.

[10]張慰民,關(guān)強(qiáng),陳昌富,等.夾脊穴定位的研究[J].上海針灸雜志,1987,6(4):23-24.

[11]李常度.華佗夾脊穴的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1988,10(4):23-26.

[12]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:北京出版社,1993:525.

[13]徐德永,欒紅梅.椎動脈型頸椎病的發(fā)病因素與檢查方法的探索[J].臨床放射學(xué)雜志,1998,17(6):371-372.

[14]HOSHINO Y,KUROKAWA T,NAKAMURA K,et al.A report on the safety of unilateral vertebral artery ligation during cervical spine surgery[J].Spine,1996,21(12): 1454-1457.

[15]王鉦.針刺頸夾脊穴治療椎-基底動脈供血不足性眩暈癥的臨床觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2004.

[16]王小麗.穴位注射頸夾脊穴治療缺血性中風(fēng)的臨床研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[17]張華,高文軍,翁嘉穎.華佗夾脊穴的形態(tài)學(xué)探索[J].上海針灸雜志,1992,11(2):42.

[18]姜杰,常向明,唐勇.針刺對頸椎病患者LPO、SOD代謝的影響[J].上海針灸雜志,2000,19(5):11-12.

[19]王敏,高淑紅,張伯儒,等.針?biāo)幉⒂弥委熑毖灾酗L(fēng)后丘腦痛的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2014,31(5):269-271.

[20]王琳晶,王玉琳,王春英,等.巨刺結(jié)合夾脊穴針法治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(2):88-90.

[21]冷安明,周佐濤.穴位注射頸夾脊穴治療缺血性卒中48例分析[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(2):181-182.

[22]王小麗,張?zhí)品?張紅星,等.頸夾脊穴位注射對缺血性中風(fēng)患者的療效及其ET、CGRP的影響[J].中國針灸,2007,27(2):93-95.

[23]張希軍,龐向臻,季衛(wèi)明.針刺華佗夾脊穴為主治療格林巴利綜合征15例[J].中國民間療法,2011,19(10):13.

[24]吳敬,劉雅靜.華佗夾脊穴治療格林巴利綜合36例臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(2):279-280.

[25]沈冰,吳敬.華佗夾脊盤龍刺治療強(qiáng)直性脊柱炎33例[J].針灸臨床雜志,2014,30(1):13-14.

[26]崔承斌,王京京,吳中朝.從背俞穴與夾脊穴的關(guān)系論背俞功能帶[J].中國針灸,2005,25(7):483-486.

[27]魏來,孫忠人,徐先偉.夾脊穴電針為主治療脊髓炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(4):40-41.

[28]徐緯,周日花,李磊,等.盤龍刺配合背部走罐治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].中國針灸,2012,32(3):205-208.

Clip ridge acupoint of research progress

SUN Yiping,ZHANG Jiaojiao,LI Ting,WU Haiying,YIN Xiaona

(Department of Acupuncture,Jilin Province Hospital of Combined Chinese and Western Medicine,Jilin 132000,Jilin Province,China)

Clip ridge point in recent years in the clinical application is broad,the ancient literature clip ridge cave and du meridian and the sun through the bullishness of the same,and to adjust the viscera related diseases,so as to exert its harmonic qi and blood,the balance of yin and yang effect.Modern research also suggests that clip ridge point is widely used in therapy of nervous system diseases and incurable diseases,its action mechanism is closely associated with spinal nerve,clip ridge point acupuncture can stimulate the spinal nerve afferent and efferent nerve,so as to exert its adjust plant nerve,improve blood circulation,analgesia and adjust the effect of free radicals.

acupoint,clip ridge point;reconcile blood;balance of yin and yang;diseases of nervous system

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.074

吉林省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研計劃項目(2012Z137)。

孫伊平(1967-)，女，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，主要從事針灸理論與臨床研究。

R245.2

A

2095-6258(2016)05-1092-03

2016-04-21)