于雅娟

摘 要：數(shù)據(jù)是信息的載體，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，大數(shù)據(jù)時(shí)代逐步到來，已深入到各行各業(yè)之中，檔案行業(yè)也是如此，大數(shù)據(jù)時(shí)代改變了人們的生活方式，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生了重大變革。醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理需要大數(shù)據(jù)的支撐。大數(shù)據(jù)時(shí)代促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)樹立了數(shù)據(jù)與服務(wù)的理念，進(jìn)而變革了傳統(tǒng)意義上對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)管理的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，尤其是醫(yī)院檔案管理，為醫(yī)院發(fā)展融入新的元素。本文從大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，講述對(duì)醫(yī)院檔案管理的影響。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)；醫(yī)院檔案管理；發(fā)展

互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展到今天，信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，不同角色間所輸入與輸出的海量信息衍生出來的巨大數(shù)據(jù)量已經(jīng)迎來了信息量暴增的嶄新時(shí)代——大數(shù)據(jù)時(shí)代。所謂“大數(shù)據(jù)”：作為一種數(shù)據(jù)管理的理念和方式，其之所以出現(xiàn)，是云計(jì)算和物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的發(fā)展，與人類社會(huì)所積累的數(shù)據(jù)高速增長并海量積累相結(jié)合的結(jié)果。無論是如何定義，從本質(zhì)上，大數(shù)據(jù)是信息管理者在當(dāng)今的信息技術(shù)條件下，為解決新的海量信息處理需求。

1 大數(shù)據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，信息的內(nèi)涵從單純的信息等新聞拓展為各種各樣的數(shù)據(jù)。從信息時(shí)代走向數(shù)字時(shí)代和智能時(shí)代的過程中，賦予背景的數(shù)據(jù)將成為信息，從數(shù)據(jù)中提煉出的規(guī)律就是知識(shí)，借助工具對(duì)數(shù)據(jù)分析而提供的決策參考便是資源。大數(shù)據(jù)時(shí)代，是一個(gè)數(shù)據(jù)更加全面的時(shí)代，通過對(duì)大數(shù)據(jù)應(yīng)用技術(shù)的掌握，我們便可輕而易舉地攻克之前更多由于數(shù)據(jù)缺乏而無法涉足的領(lǐng)域，比如檔案管理。伴隨國家信息化建設(shè)的不斷深入，由云計(jì)算、云存儲(chǔ)等新型的IT服務(wù)模式所直接催生的數(shù)字信息正在爆炸式增長，面對(duì)數(shù)量巨大、異構(gòu)的文檔信息，同時(shí)還要與時(shí)俱進(jìn)地滿足現(xiàn)代人類對(duì)于信息多樣化、高效化、個(gè)性化、專深化的需求，傳統(tǒng)的檔案信息服務(wù)顯然已經(jīng)不能滿足時(shí)代的需求。

作為醫(yī)療檔案管理，在大數(shù)據(jù)時(shí)代來臨之時(shí)，研究什么措施可以幫助發(fā)現(xiàn)和挖掘大數(shù)據(jù)檔案帶來的巨大價(jià)值，如何在大數(shù)據(jù)背景下開發(fā)和利用醫(yī)院檔案信息資源，是醫(yī)院檔案工作者需要認(rèn)真思考和解決的問題，同時(shí)也具有十分重要的時(shí)代發(fā)展意義。

2 大數(shù)據(jù)是醫(yī)院檔案管理的發(fā)展趨勢

醫(yī)院檔案包括醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)及相關(guān)活動(dòng)中形成的文件、報(bào)表、圖像、圖表、錄音、錄像、光盤等各種檔案。檔案不僅記錄了醫(yī)院歷史和現(xiàn)今的管理工作，也包括醫(yī)囑、病程記錄、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、病理報(bào)告、X光膠片、各種檢查圖文資料等醫(yī)療文書檔案。

目前醫(yī)院檔案已逐步實(shí)現(xiàn)信息化，利用信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行存儲(chǔ)和查詢，隨著技術(shù)的進(jìn)步和電子化的運(yùn)用，醫(yī)院檔案信息資源總量日益龐大。醫(yī)學(xué)影像文件隨著諸如CT、MRI等斷層影像技術(shù)以及DSA、CR、DR等新興數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)的出現(xiàn)越來越多，并且文件越來越大。而且醫(yī)院檔案保存期限都較長，根據(jù)衛(wèi)生部1994 年8月發(fā)布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條例實(shí)施細(xì)則》第53 條規(guī)定，住院病歷保存期限一般為30 年，門診病歷的保存期不得少于15年。

現(xiàn)行檔案管理已不適應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的飛速發(fā)展。在醫(yī)院近期和遠(yuǎn)期規(guī)劃中，一般對(duì)醫(yī)院規(guī)模、診療科目、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平、人員結(jié)構(gòu)等都作了比較詳盡的規(guī)劃。而對(duì)檔案管理、檔案設(shè)備投入等考慮較少或完全未納入規(guī)劃中，造成檔案管理信息化水平不能與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步發(fā)展。影響醫(yī)院管理水平的提高，影響業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展。部分醫(yī)院基本還采用手工收集、檢索，信息量小，不利于檔案的收集、利用和開發(fā)。

醫(yī)院檔案信息種類繁多。醫(yī)院檔案信息涵蓋病歷、基建檔案、設(shè)備檔案、人事檔案、文書檔案及科研成果等諸多方面。范圍越來越廣，包括醫(yī)院影像、B 超、病歷分析等業(yè)務(wù)系統(tǒng)中產(chǎn)生的圖片、圖像、文檔、文本、視頻、音頻等，還有醫(yī)院辦公郵件、HTML、報(bào)表、資源等數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)的本質(zhì)是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集中處理，醫(yī)院檔案信息資源必然要向大數(shù)據(jù)時(shí)代發(fā)展。

3 大數(shù)據(jù)是國家檔案管理的規(guī)劃

國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃信息司副司長張峰在2014中國健康大會(huì)上發(fā)言稱，醫(yī)療衛(wèi)生信息化是國家信息化發(fā)展的重點(diǎn)，已納入“十三五”國家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)，將實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突破。張峰提出，建設(shè)人口健康信息化的總體框架主要包括三個(gè)數(shù)據(jù)庫：全員人口信息數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫和電子健康檔案數(shù)據(jù)庫。以三個(gè)數(shù)據(jù)庫來支撐一個(gè)信息平臺(tái)，在平臺(tái)上支持六大類業(yè)務(wù)應(yīng)用：公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理，逐步形成國家、省、地市和縣的四級(jí)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，同時(shí)強(qiáng)化信息標(biāo)準(zhǔn)體系和信息安全體系。張峰還表示，“十三五”時(shí)期，在建成人口健康信息化項(xiàng)目工程體系方面，將重點(diǎn)探索行業(yè)關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用政策、核心信息系統(tǒng)的開發(fā)和重大信息基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)來完善相關(guān)的政策和制度，有效實(shí)現(xiàn)“十三五”時(shí)期的重點(diǎn)突破。張峰透露，“十三五”時(shí)期的規(guī)劃有：深入開展人口健康信息化重大工程建設(shè)，全力加強(qiáng)示范推廣；持續(xù)深化重點(diǎn)業(yè)務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口并整合共享；全面建成互聯(lián)互通的四級(jí)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)六大業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用和信息共享；普及應(yīng)用居民健康卡，實(shí)現(xiàn)全國“一卡通”。

4 大數(shù)據(jù)檔案管理目前需解決的問題

首先，是觀念的轉(zhuǎn)變。目前存在著對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展和新技術(shù)運(yùn)用非常重視，但對(duì)檔案資源管理的重要作用認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)檔案資源的運(yùn)用限于淺層次的查閱，利用不充分。未能認(rèn)識(shí)到有效利用檔案資源可以協(xié)助各項(xiàng)工作取得更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院長期以來專注于醫(yī)療主業(yè)，有意無意忽視了相關(guān)管理工作，在實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案管理放任自流的情況。并且由于受到人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等因素的限制，檔案管理工作很容易受到冷遇。

其次，檔案管理上存在不規(guī)范。目前的模式，醫(yī)院檔案管理基本歸屬于院辦，而其他臨床醫(yī)學(xué)檔案卻在臨床部門管理，管理上比較分散，不便于醫(yī)療管理的綜合分析、判斷。

最后，檔案專業(yè)人員素質(zhì)急需提高。大數(shù)據(jù)管理要求必須具有更高知識(shí)層面的專業(yè)人才。目前我國醫(yī)院檔案專業(yè)人員隊(duì)伍在專業(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面參差不齊，不能很好地適應(yīng)現(xiàn)代化檔案管理。表現(xiàn)為檔案專業(yè)出身的人員較少，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷普遍偏低，現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)貧乏，高層次的檔案專業(yè)人才較少，這些情況已不適應(yīng)新形勢下檔案管理現(xiàn)代化、信息化的要求。

5 大數(shù)據(jù)檔案管理的建議

5.1 領(lǐng)導(dǎo)者的觀念轉(zhuǎn)變是大數(shù)據(jù)醫(yī)院檔案管理的首要因素。大數(shù)據(jù)管理能否成功應(yīng)用，在醫(yī)院檔案信息管理中關(guān)鍵在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和各部門主管的積極參與，尤其是領(lǐng)導(dǎo)思想認(rèn)識(shí)的提高。一個(gè)部門如果沒有一名知識(shí)型的領(lǐng)導(dǎo)主管業(yè)務(wù)工作，檔案管理信息化、大數(shù)據(jù)的運(yùn)用難以開展。尤其是醫(yī)院在檔案管理工作上，要指定專門的主管領(lǐng)導(dǎo)，重點(diǎn)抓現(xiàn)代化醫(yī)院的檔案管理。

5.2 專業(yè)檔案管理人員是大數(shù)據(jù)檔案管理能夠持續(xù)進(jìn)行的關(guān)鍵。有好的環(huán)境和好的設(shè)備，但是缺乏檔案管理人才，將使大數(shù)據(jù)的運(yùn)用成為一句空話。因此，發(fā)展大數(shù)據(jù)檔案管理需要人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，醫(yī)院應(yīng)該重視此項(xiàng)的投入，加大對(duì)檔案管理人員的培訓(xùn)，從專業(yè)知識(shí)和數(shù)據(jù)分析、應(yīng)用上，多層次、多方位地加強(qiáng)培訓(xùn)，建立一支合格的人才隊(duì)伍，才能使檔案管理持續(xù)發(fā)展。

5.3 良好的軟、硬件設(shè)施是實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化的基礎(chǔ)。先進(jìn)的理念離開設(shè)施將無從談起。從目前情況看，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息基礎(chǔ)平臺(tái)的整合，在技術(shù)和產(chǎn)品方面沒有任何障礙，最關(guān)鍵的是具有良好的軟硬件設(shè)施。在合理核算成本和投入產(chǎn)出分析的基礎(chǔ)上，需要配備檔案管理所需要的各項(xiàng)設(shè)施和開發(fā)運(yùn)用符合大數(shù)據(jù)管理要求的軟件。

5.4 要注意大數(shù)據(jù)運(yùn)用的安全。 大數(shù)據(jù)管理需要大量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，一旦數(shù)據(jù)設(shè)備、程序出現(xiàn)故障，將直接影響到醫(yī)療分析和診斷的準(zhǔn)確性，檔案存儲(chǔ)是否安全可靠，已經(jīng)關(guān)乎醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)性。因?yàn)橄到y(tǒng)一旦出現(xiàn)故障，首先考驗(yàn)的就是數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、災(zāi)備和恢復(fù)能力。如果數(shù)據(jù)不能迅速恢復(fù)，而且恢復(fù)不能到斷點(diǎn)，則對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)、患者滿意度構(gòu)成直接損害。安全性和可靠性是醫(yī)療行業(yè)用戶對(duì)存儲(chǔ)的首要需求。過去數(shù)據(jù)規(guī)模比較小，備份和恢復(fù)比較容易，而且還可以做到實(shí)時(shí)備份。現(xiàn)在，臨床信息系統(tǒng)越來越多、越來越細(xì)，可能有幾十個(gè)系統(tǒng)，服務(wù)器數(shù)量非常大，因此，安全性的考慮是非常必要的。

5.5 大數(shù)據(jù)必須運(yùn)用在實(shí)際工作中。大數(shù)據(jù)管理是一項(xiàng)重要的工程，投入人力物力建設(shè)數(shù)據(jù)平臺(tái)，其最終的目的是要利用在工作中，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，提供給院領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室診斷分析使用。如果建立了平臺(tái)卻束之高閣，不加運(yùn)用，大數(shù)據(jù)檔案管理就無法起到真正的作用，因此如何更好地利用大數(shù)據(jù)分析，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，創(chuàng)造出更好的效益至關(guān)重要。