王雪莉

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院注射室，湖北 荊州 434020)

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芐星青霉素注射全程無縫隙管理

王雪莉

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院注射室，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：完善芐星青霉素注射過程中的護(hù)理缺陷，為患者提供安全、高效、連續(xù)的全程無縫隙服務(wù)。方法：改進(jìn)芐星青霉素的注射方法、制定芐星青霉素注射的健康教育處方、制作芐星青霉素注射的健康教育宣傳欄和健康教育登記本、制定芐星青霉素注射的臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：芐星青霉素注射全程無縫隙管理方法得到了患者的認(rèn)可，既減輕了注射痛苦又避免了藥液浪費；健康教育內(nèi)容全面，對患者的治療與生活極具指導(dǎo)意義。結(jié)論：芐星青霉素注射全程無縫隙管理方法，確保了護(hù)理安全，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]芐星青霉素；無縫隙管理；臨床路徑；護(hù)理安全；滿意度

芐星青霉素又稱長效青霉素，是青霉素的二芐基乙二胺鹽與適量的緩沖劑及懸浮劑混合制成的無菌結(jié)晶粉末，在體內(nèi)主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用[1]，因其在體內(nèi)吸收慢，排泄亦慢，血中有效的低濃度可維持較久[2]，是治療梅毒、淋病、風(fēng)心病、預(yù)防風(fēng)濕熱，控制和預(yù)防鏈球菌感染的首選藥物。在門診，芐星青霉素多以治療梅毒、淋病為主，其用藥途徑則以肌內(nèi)注射為主要方式，根據(jù)治療特點也會出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)。芐星青霉素為白色結(jié)晶粉末，溶解后成為混懸液，分子顆粒較大，常規(guī)的抽吸與注射方法容易導(dǎo)致注射器的針頭堵塞，導(dǎo)致二次注射給患者增加痛苦，造成藥液浪費，同時增加了護(hù)士的工作量和心理壓力，引起不必要的護(hù)患糾紛。為了避免上述現(xiàn)象，保障安全注射，降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者舒適度，筆者在臨床實踐操作中對芐星青霉素注射全程進(jìn)行了規(guī)范化管理，收獲了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1芐星青霉素注射傳統(tǒng)管理的缺陷

2011年10月以前，芐星青霉素注射傳統(tǒng)管理方法存在的問題：①科內(nèi)沒有芐星青霉素注射相關(guān)知識的健康教育處方，健康教育落實不到位，缺乏監(jiān)督機制；②護(hù)士對芐星青霉素注射缺乏風(fēng)險意識，沒有書面記錄，使患者對藥物治療風(fēng)險沒有足夠重視，易引發(fā)護(hù)患糾紛；③芐星青霉素注射臨床護(hù)理路徑、操作流程不規(guī)范；④原有的芐星青霉素注射方法有待改進(jìn)。

2芐星青霉素注射全程無縫隙管理及效果

2.1改良注射方法

①患者取坐位，先選擇好注射部位，常規(guī)消毒皮膚，消毒劑待干時，用5mL注射器取生理鹽水4mL(10mL/支)溶解120萬u/瓶芐星青霉素，完全溶解后吸出，排盡空氣再抽吸生理鹽水0.5～1mL，無需更換針頭，采用“二快一勻”(即進(jìn)針快、拔針快、勻速推注藥物)的方法，再配合“Z形”肌內(nèi)注射和留置氣泡技術(shù)進(jìn)行注射。②患者取坐位，先選擇好注射部位，常規(guī)消毒皮膚，消毒劑待干時，用5mL注射器取生理鹽水4mL(10mL/支)溶解120萬u/瓶芐星青霉素，完全溶解后吸出，排盡空氣再抽取0．2%利多卡因0.2mL使之充滿注射器的乳頭部、針梗和針頭[3]，采用“二快一勻”(即進(jìn)針快、拔針快、勻速推注藥物)的方法，再配合“Z形”肌內(nèi)注射和留置氣泡技術(shù)進(jìn)行注射。以上兩種改良注射方法，操作者根據(jù)個人工作習(xí)慣任選一種方法進(jìn)行操作。

2.2改進(jìn)管理方法

①制定芐星青霉素注射的健康教育處方，統(tǒng)一、規(guī)范、細(xì)化健康教育內(nèi)容；②制作芐星青霉素注射的健康教育宣傳欄和健康教育登記本，結(jié)合健康教育處方，由執(zhí)行注射的護(hù)士進(jìn)行口頭宣教、書面宣傳、書面記錄；③制定芐星青霉素注射的護(hù)理臨床路徑，注射護(hù)士遵照臨床路徑執(zhí)行；④制定督導(dǎo)機制，質(zhì)量控制小組每周檢查，護(hù)士長每月現(xiàn)場抽查，確保健康教育有效落實。

2.3完善芐星青霉素注射護(hù)理臨床路徑

芐星青霉素在注射前，必須做青霉素過敏試驗，皮下試驗陰性者方可注射。皮試前：詢問患者有無藥物史、過敏史、飲酒史和家族史。皮試后：①囑患者在皮試觀察區(qū)等候20min，口頭告知患者如出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、煩躁不安、冷汗、皮膚瘙癢、腹痛等不適癥狀及時通知護(hù)士；②向患者發(fā)放芐星青霉素注射的健康教育處方，指導(dǎo)患者閱讀并給予講解；③囑患者閱讀健康教育宣傳欄，詳細(xì)具體的了解芐星青霉素藥物治療的相關(guān)知識。觀察皮試結(jié)果，結(jié)果陰性者可以注射。芐星青霉素注射前：向患者做好心理護(hù)理，緩解患者恐懼的心理，消除患者的緊張情緒，放松肌肉，轉(zhuǎn)移注意力，取得患者的主動配合。注射后：①注射完畢，囑患者在觀察區(qū)休息30min，無不適癥狀方可離開。②囑患者回家后可用熱毛巾濕敷注射部位，促進(jìn)藥物的吸收，避免出現(xiàn)局部硬結(jié)。③做好患者的心理疏導(dǎo)：患有梅毒或淋病的患者情緒會很低落，恐懼和擔(dān)心疾病不能根治，甚至感到痛苦和委屈，還擔(dān)心被他人歧視，不被尊重。因此在治療過程中我們要保護(hù)病人的隱私，要尊重患者，給予患者隱蔽的治療環(huán)境，減輕患者的心理顧慮，以熱情的態(tài)度與患者交流，取得患者的信任與合作。④囑咐患者日常生活用品要專用，貼身內(nèi)衣、毛巾、床單、被褥要用開水燙洗或煮沸消毒。⑤注意生活調(diào)節(jié)，防止傳染他人。已婚夫婦應(yīng)同時治療，治療期間禁止性生活；患病期間也不能懷孕，因梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，也易導(dǎo)致新生兒患先天性梅毒。⑥治療后第1年要每3個月復(fù)查1次血清，第2年要半年復(fù)查1次血清，一般至少堅持3年。⑦明確診斷后，治療越早越好，盡可能避免心血管梅毒、神經(jīng)梅毒及早產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。操作者做好個人防護(hù)：①操作者保持皮膚完整無損，避免防護(hù)失敗造成職業(yè)暴露；②操作前后洗手，戴無菌手套；③操作中防止針頭誤傷自己；④操作后醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處置。

2.4效果

自2011年10月實施芐星青霉素注射全程無縫隙管理方法以來，接診芐星青霉素注射患者2189例?；颊邔ψ⑸浞椒ńo予認(rèn)同，反映注射過程中舒適度增加，避免了藥液浪費；護(hù)士與患者溝通及時，健康教育內(nèi)容全面，極具指導(dǎo)意義；患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，實施前2011年為83%，實施后，上升為2012年的87%，2013年則實現(xiàn)了滿意度的大幅度提升，達(dá)到了92%。

3討論

3.1改良注射方法的循證依據(jù)

為了減輕局部肌內(nèi)注射時的疼痛和降低針頭堵塞，提高一次注射成功率，護(hù)理同仁做了較多的研究，如在注射前吸入少量生理鹽水以減低針頭及乳頭部藥液溶度和粘稠度，可避免針頭堵塞，提高注射成功率[5,6]；采用留置氣泡技術(shù)和Z型肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛和提高一次性注射成功率[7]；采用改變?nèi)苊降姆椒▉頊p輕疼痛和提高一次性注射成功率[8]。利多卡因局麻強而持久(持續(xù)1～2h)，安全范圍大，無擴張血管及組織刺激性[9]，與長效青霉素?zé)o配伍禁忌，性質(zhì)穩(wěn)定。注射長效青霉素前注入少量的利多卡因，可阻斷局部注射時痛覺的發(fā)生和傳導(dǎo)，且可降低針頭及乳頭部藥液濃度和粘稠度，降低患者注射疼痛程度，保證注射成功，患者更樂于接受和配合此治療方法，順利完成治療。

3.2實施全程無縫隙化管理，確保護(hù)理安全

芐星青霉素注射存在一定的風(fēng)險，如若處理不當(dāng)就可能造成患者的生命危險與護(hù)患糾紛，我科結(jié)合實際工作需要制定的芐星青霉素注射臨床路徑表具有以下優(yōu)點：①強化了患者的風(fēng)險意識，讓患者重視芐星青霉素注射過程中的每一個環(huán)節(jié)，避免意外發(fā)生；②強化了芐星青霉素注射全程優(yōu)質(zhì)規(guī)范服務(wù)，重視口頭宣教、書面宣傳(健康教育處方與宣傳欄)、書面記錄(健康教育登記本)等多種方式相結(jié)合的全方位健康教育，有效杜絕不良事件的發(fā)生；③強化患者的知情權(quán)，遵守法律、法規(guī)，認(rèn)真履行護(hù)士的職責(zé)與義務(wù)，避免護(hù)患糾紛。門診注射室接診的患者地域廣、人數(shù)多、流動性大、停留時間短，認(rèn)真履行護(hù)理人員的職責(zé)是必須的[10]，指導(dǎo)患者執(zhí)行遵醫(yī)行為也是必要的，這樣既降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生，又使護(hù)患之間增進(jìn)了溝通與理解。

3.3實施全程無縫隙化管理，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度

實施全程無縫隙化管理后，從注射方法上得到了改進(jìn)，減輕了患者的注射痛苦；從根本上解決了藥液浪費的問題，使藥物治療劑量更精確，獲得了患者的認(rèn)同與贊許；健康教育全面到位，讓患者明確了芐星青霉素注射治療的風(fēng)險與意義，讓患者明確了遵醫(yī)行為的重要性，明確了患者應(yīng)該享有的權(quán)利與作為患者配合治療的義務(wù)。這些改進(jìn)措施，切切實實讓患者感受到了人性化的、高效、連續(xù)、無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而肯定了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與水平，所以護(hù)理服務(wù)滿意度逐年提升，2013年的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到了92%。

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[編輯]一凡

[收稿日期]2015-12-18

[作者簡介]王雪莉(1977-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，2623598137@qq.com

[中圖分類號]R472

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0054-03

[引著格式]王雪莉.芐星青霉素注射全程無縫隙管理[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2016，13(18)：54～56.