鐘弦弦，王玉芹，梁　爽（.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京　00；.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管老年女性患者漏尿護(hù)理的研究進(jìn)展

鐘弦弦1，王玉芹2△，梁爽2
（1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京211100；2.徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

老年女性；留置導(dǎo)尿；漏尿；護(hù)理；綜述

留置導(dǎo)尿術(shù)是進(jìn)行導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流出尿液的方法，能夠解除排尿障礙，減輕患者痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。老年女性患者由于尿道括約肌松弛，更容易發(fā)生留置導(dǎo)尿管漏尿的現(xiàn)象[3]。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管發(fā)生的漏尿不僅容易導(dǎo)致患者局部皮膚受損，影響患者生活質(zhì)量，還容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理。本文針對(duì)老年女性長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿漏尿發(fā)生的原因、預(yù)防及處理方法進(jìn)行綜述，旨在為臨床上解決長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的老年女性患者的漏尿問(wèn)題提供參考依據(jù)。

1　漏尿原因

1.1老年退行性變女性患者的尿道口萎縮，導(dǎo)致導(dǎo)尿管的型號(hào)與尿道結(jié)構(gòu)不能完全吻合，從而發(fā)生漏尿現(xiàn)象。此外，盆底肌和尿道括約肌松弛也容易導(dǎo)致漏尿的發(fā)生[4]。

1.2導(dǎo)尿管引流不暢由于尿管阻塞，尿液引流不暢，膀胱充盈到一定程度后壓力過(guò)高導(dǎo)致尿液沿引流管溢出,見(jiàn)于導(dǎo)尿管受壓、反折、尿路感染等情況[3]。

1.3膀胱痙攣膀胱痙攣可使患者產(chǎn)生排尿感覺(jué)，不時(shí)用勁排尿，從而導(dǎo)致漏尿。一方面由于氣囊導(dǎo)管的前端為圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，并嵌頓于膀胱頸部，刺激膀胱壁的肌肉，引起膀胱痙攣而導(dǎo)致漏尿的發(fā)生[5]。另一方面，當(dāng)氣囊內(nèi)注入的液體過(guò)多時(shí)，形成的球囊嵌頓于膀胱頸部，也容易導(dǎo)致膀胱痙攣，發(fā)生漏尿現(xiàn)象。

1.4其它導(dǎo)尿管型號(hào)過(guò)小、氣囊內(nèi)注入水量不足、護(hù)理操作不當(dāng)?shù)仍蚓梢鹄夏昱蚤L(zhǎng)期留置導(dǎo)尿發(fā)生漏尿的現(xiàn)象。

2　護(hù)理干預(yù)

2.1選擇合適的導(dǎo)尿管

2.1.1選擇導(dǎo)尿管的材質(zhì)：根據(jù)材質(zhì)，導(dǎo)尿管一般可以分為橡膠導(dǎo)尿管、硅膠導(dǎo)尿管、乳膠導(dǎo)尿管。楊代霞[6]認(rèn)為使用硅膠導(dǎo)尿管的患者發(fā)生尿道炎的幾率遠(yuǎn)小于橡膠導(dǎo)尿管。李鵬翔[7]認(rèn)為，硅膠導(dǎo)尿管頭端較硬，便于順利插入，并且管壁柔軟，對(duì)黏膜的刺激性較小。陳綺紅等[8]認(rèn)為硅膠導(dǎo)尿管對(duì)改善患者舒適度，減少溢尿及減輕尿道灼痛等方面的作用明顯優(yōu)于乳膠導(dǎo)尿管。方芳等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，在純硅膠導(dǎo)尿管表面生成的細(xì)菌數(shù)量明顯少于其它兩種材質(zhì)的導(dǎo)尿管。因此，推薦使用硅膠導(dǎo)尿管。

2.1.2選擇合適規(guī)格的導(dǎo)尿管：由于老年女性的生理特點(diǎn)，臨床上一般選擇18-20號(hào)的導(dǎo)尿管[10]。對(duì)于尿道括約肌松弛的老年女性患者可以選擇較粗的導(dǎo)尿管，在插入導(dǎo)尿管成功后，可輕拉導(dǎo)尿管使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼，然后用無(wú)菌紗布條在尿道口處的尿管上系個(gè)死結(jié)，防止導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)滑動(dòng)，以避免漏尿現(xiàn)象的發(fā)生[11]。

2.2留置尿管氣囊內(nèi)注入合適的液體量球囊技術(shù)護(hù)理操作規(guī)范中規(guī)定的氣囊注水量約為10-15ml[12]。且氣囊內(nèi)的注水量應(yīng)與導(dǎo)尿管的規(guī)格成比例，因此氣囊導(dǎo)管的氣囊注水量應(yīng)該參照注明的氣囊容積與說(shuō)明書(shū)后進(jìn)行。

2.3正確進(jìn)行導(dǎo)尿尿道是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，導(dǎo)尿術(shù)作為一個(gè)侵入性的操作，是引起尿路感染的直接原因。因此，對(duì)病人進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)應(yīng)該采取嚴(yán)格、規(guī)范的無(wú)菌操作技術(shù)并給予個(gè)體化的護(hù)理措施，以有效減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者的漏尿現(xiàn)象。

2.4保持尿管通暢

2.4.1多飲水：對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的老年女性患者，在病情允許的情況下囑病人每天飲用2000ml以上的溫開(kāi)水，以稀釋尿液達(dá)到減少因尿路感染引起的漏尿[10]。

2.4.2避免膀胱內(nèi)的壓力過(guò)高：趙丹[10]認(rèn)為，定時(shí)夾閉尿管，每2-3小時(shí)開(kāi)放一次，能夠有效避免因膀胱壓力過(guò)高而發(fā)生的漏尿現(xiàn)象，同時(shí)，也可以鍛煉膀胱平滑肌的收縮功能。

2.4.3妥善固定：留置尿管操作結(jié)束后需要妥善固定，可以用橡膠貼或鎖扣夾固定于大腿內(nèi)側(cè)部防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿期間應(yīng)保持引流管的通暢，避免引流管反折、受壓，并且定時(shí)觀察引流尿液的色、質(zhì)、量。

2.5留置尿管的基礎(chǔ)護(hù)理蘇紅霞等[13]提出，潔悠神相比洗必泰更能有效阻止細(xì)菌生物膜形成、減少膀胱污染，降低尿路感染的發(fā)生率。陸麗萍[14]提出，用稀釋后的膚陰凈或0.02%高錳酸鉀液每日清洗會(huì)陰及尿道口周圍兩次以保持尿道口清潔；此外，不管臥床還是起床活動(dòng)時(shí)，尿袋都要保持低于恥骨聯(lián)合以下，避免尿液的反流。因此，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的老年女性患者每天均需會(huì)陰護(hù)理1-2次，并且噴灑潔悠神抗菌劑以減少細(xì)菌滋生，同時(shí)也需要注意尿道口的清潔。在留置導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)護(hù)理中應(yīng)該重視預(yù)防尿路感染，增加患者舒適度，并且需要加強(qiáng)健康宣教，使患者及家屬了解留置尿管護(hù)理的重要性。

2.6定期更換導(dǎo)尿管與集尿袋結(jié)合硅膠導(dǎo)尿管的材料性質(zhì)及觀察指標(biāo)，每?jī)芍芨鼡Q一次導(dǎo)尿管的患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率明顯高于每4周更換一次的患者[15]；郭曉霞等[16]認(rèn)為，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)該每周更換一次尿管；何克芝[17]認(rèn)為，高危阻塞類的長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)每?jī)?周更換一次導(dǎo)尿管，而非阻塞類的患者應(yīng)每4周更換一次導(dǎo)尿管。張繼芝[18]的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者中，每天更換尿袋的患者發(fā)生菌尿的幾率明顯高于不更換集尿袋的患者；黃秀金[19]認(rèn)為，可以每3-7天更換一次集尿袋；蔡景芬[20]認(rèn)為，對(duì)于留置導(dǎo)尿時(shí)間少于3天的患者沒(méi)必要更換集尿袋，而留置3-7天的患者應(yīng)每周更換一次集尿袋，留置時(shí)間超過(guò)1周的患者應(yīng)2周更換一次集尿袋；呂建萍等[21]對(duì)集尿袋更換時(shí)間的研究不主張每天更換集尿袋；蘇仁芳[22]也認(rèn)為，每3天更換一次集尿袋的患者更能有效減少導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處的污染。在臨床護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情、需要留置導(dǎo)尿管的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇合適的尿管與集尿袋，留置尿管與集尿袋的更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情、尿管類型決定。建議長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。

2.7避免膀胱痙攣選擇合適大小的導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入合適的液體量以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱壁的刺激。盡量減少膀胱沖洗的次數(shù)，避免膀胱損傷。在插管的過(guò)程中，做好溝通，囑患者深呼吸，避免因緊張而造成的膀胱痙攣。

3　漏尿的處理

3.1尿道括約肌及盆底肌松弛引起漏尿的護(hù)理留置導(dǎo)尿牽引法可以通過(guò)重力的作用使導(dǎo)尿管緊貼于尿道內(nèi)口從而達(dá)到尿液不外漏的目的，指導(dǎo)患者每1-2小時(shí)做一次留置導(dǎo)尿管的牽引，牽引后并教會(huì)患者放松[23]。

3.2導(dǎo)尿管引流不暢的護(hù)理從近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)擠壓尿管，或注入生理鹽水20-30ml后，再反復(fù)抽吸，直至通暢為止[24]。在此過(guò)程中應(yīng)該注意無(wú)菌操作原則，防止感染。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者可以用100-200ml的碳酸氫鈉沖洗膀胱，或者口服碳酸氫鈉片堿化尿液，減少粘液分泌，預(yù)防尿垢的形成，保持尿管通暢[25]。

3.3檢查導(dǎo)尿管的質(zhì)量在導(dǎo)尿前嚴(yán)格檢查氣囊的完好性，檢查充氣、注液后是否漏氣、漏液。

3.4做好患者的心理護(hù)理長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的老年女性患者一旦發(fā)生漏尿，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，如自卑、焦慮等。首先要跟患者解釋發(fā)生漏尿的原因，并安慰患者。通過(guò)溝通，了解患者的疑慮并給予針對(duì)性解答，針對(duì)漏尿發(fā)生原因，及時(shí)解決患者問(wèn)題。

4　小結(jié)

綜上所述，老年女性患者長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿發(fā)生漏尿的原因很多，臨床上應(yīng)針對(duì)不同的原因采取相應(yīng)的措施，預(yù)防漏尿的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生漏尿的患者，一方面需要及時(shí)找出原因，給予對(duì)癥處理；另一方面，要做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防漏尿引發(fā)的感染、壓瘡等并發(fā)癥，增加患者舒適度，減輕其焦慮，提高老年女性患者的生活質(zhì)量，減輕自身以及家庭困擾。

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（2016-04-24）