王艷娜，李　青，范紅敏（1.華北理工大學公共衛(wèi)生學院，河北唐山　063000；.承德醫(yī)學院）

運動改善婦女圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的研究進展*

王艷娜1、2，李青2，范紅敏1△
（1.華北理工大學公共衛(wèi)生學院，河北唐山063000；2.承德醫(yī)學院）

圍絕經(jīng)期綜合征；潮熱；有氧運動

絕經(jīng)是婦女一生中所必須經(jīng)歷的正常生理過程。婦女絕經(jīng)年齡約為40-58歲，WHO將婦女卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后一年內的時期稱為圍絕經(jīng)期。由于圍絕經(jīng)期雌激素水平逐漸下降，引起婦女生理和心理功能失調，文獻顯示大約85%-90%的圍絕經(jīng)期婦女會因不能適應內分泌的變化而表現(xiàn)出潮熱多汗、頭暈、心悸、易怒、失眠、焦慮抑郁、記憶力下降、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、骨質疏松、血脂代謝異常等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。這些癥狀嚴重影響了圍絕經(jīng)期婦女的工作、生活及整體生活質量。

激素替代療法是治療圍絕經(jīng)期綜合征各種不適癥狀的主要方法，但是隨著應用范圍的擴大和研究的深入，激素替代療法不利的一面也逐漸展現(xiàn)。因此，全球范圍內相關學者、醫(yī)務工作者及圍絕經(jīng)期婦女開始尋求其它替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。運動作為一種低成本、無副作用的非藥物療法，近年來受到國內外學者及圍絕經(jīng)期婦女的廣泛關注，相關研究逐漸增多，但研究結果也因地域、種族、研究方法、觀察指標等的不同而有所差異。國內外文獻顯示，運動可以提高圍絕經(jīng)期婦女的身體素質和健康相關生活質量，也可以減輕婦女抑郁、失眠等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，并對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女心腦血管疾病、糖尿病、骨質疏松癥等疾病的預防有積極作用。但是，對于運動能否改善婦女圍絕經(jīng)期血管舒縮癥狀(主要表現(xiàn)潮熱、盜汗)的觀點仍然存在差異?，F(xiàn)將運動改善婦女圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的研究進展綜述如下，以期為相關研究提供參考。

1　運動對婦女圍絕經(jīng)期血管舒縮癥狀的影響

國外學者Guthrie等[1]對澳大利亞438名婦女持續(xù)8年的一項調查研究顯示，每天進行運動鍛煉的圍絕經(jīng)期婦女潮熱癥狀的發(fā)生率較無運動習慣的婦女低49%，并且那些運動水平降低的婦女更易出現(xiàn)潮熱癥狀。Elavsky[2]采用主觀與客觀相結合的測量方法，對進行短期跑步機鍛煉的121例絕經(jīng)期婦女潮熱出汗癥狀的改善程度進行研究，結果顯示，運動可以減輕婦女鍛煉后24小時內的潮熱癥狀。Luoto[3]的研究顯示，對有圍絕經(jīng)期癥狀且無運動習慣的婦女進行6個月的有氧運動訓練后，有效減少了婦女夜間潮熱癥狀的發(fā)生頻率，但是并未減輕其白天潮熱癥狀的發(fā)生頻率。Mirzaiinjmabadi等[4]的研究顯示，運動對圍絕經(jīng)期婦女軀體、心理癥狀（包括焦慮、抑郁）有益，但是對血管舒縮癥狀和性功能方面無效。Sternfeld等[5]研究顯示，伴有頻繁血管舒縮癥狀的圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女在參加持續(xù)12周的中等強度運動訓練后，運動組與非運動組婦女血管舒縮癥狀的頻次與嚴重程度并未減少或減輕。

我國學者對運動改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的研究也逐漸增多，研究的結果大多側重于圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的整體評價、抑郁癥狀、睡眠質量及圍絕經(jīng)期婦女的生存質量等方面，對運動改善圍絕經(jīng)期潮熱癥狀的具體測評尚未見報道。

2　運動對婦女圍絕經(jīng)期骨質疏松的影響

骨質疏松癥防治指南指出，藥物治療與運動療法是主要防治手段。藥物治療有一定的副作用且價格昂貴，但運動作為一種低成本、無副作用的非藥物療法，在防治圍絕經(jīng)期女性骨質疏松癥有效性方面已被眾多的研究所證實。

國外學者Danz等[6]選取83例圍絕經(jīng)期婦女進行運動訓練，實驗組每天進行20分鐘體操運動和40分鐘慢跑，每周3次，持續(xù)一年；對照組前6個月無干預，后6個月進行體操運動和腕部負重。結果顯示，6個月后兩組骨密度均下降，但血清骨鈣素濃度無顯著變化；后6個月兩組骨密度停止丟失，血清骨鈣素濃度顯著增加，血清鈣離子濃度顯著下降。說明本研究采用的鍛煉項目可以預防圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女橈骨遠端骨質的丟失。 Bocalini等[7]對25名圍絕經(jīng)期婦女實施24周的力量訓練后，對其身體成分、肌肉力量、腰椎和股骨頸的骨密度經(jīng)行測評，結果顯示：訓練組體重、體質指數(shù)和脂肪比例下降，腰椎和股骨頸骨礦物質丟失率非訓練組大于訓練組，說明力量訓練能改善圍絕經(jīng)婦女的身體成分參數(shù)、增加肌肉力量，并維持其腰椎和股骨頸骨密度的含量。但Chubak等[8]認為，12個月的中等強度有氧運動對圍絕經(jīng)期婦女全身骨密度、骨礦物質含量無影響。

國內學者劉建宇等[9]對絕經(jīng)后婦女實施廣場舞運動干預，基線、干預后1個月、3個月和6個月分別檢測兩組受試者脛骨骨密度。結果顯示，廣場舞運動能有效減緩絕經(jīng)后婦女脛骨骨密度下降速度，對防治絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥、降低其跌倒風險具有積極作用。郭梁等[10]對120名絕經(jīng)后女性進行為期3年的追蹤調查，研究顯示，3年后運動組和非運動組胸椎、腰椎、盆骨的骨礦含量與骨密度都呈現(xiàn)下降趨勢，但運動組的下降幅度明顯低于非運動組，說明常規(guī)的健身運動可以減緩胸椎、腰椎和盆骨的骨礦含量、骨密度的下降速度，而且對胸椎的“減緩”作用顯著，對腰椎和盆骨的“減緩”作用不顯著。

3　運動對婦女圍絕經(jīng)期抑郁及睡眠質量的影響

圍絕經(jīng)期女性血中雌激素水平下降，可以引發(fā)一系列的精神神經(jīng)癥狀。關于有氧運動對圍絕經(jīng)期女性抑郁及睡眠質量的影響，國內外學者普遍認為有氧運動對緩解和治療抑郁及改善睡眠質量有較好效果。

國外學者Afonso等[11]對圍絕經(jīng)期伴有失眠癥狀的婦女進行4個月的瑜伽訓練，結果顯示：瑜伽組治療后在失眠嚴重程度和圍絕經(jīng)期癥狀方面得分明顯降低，生活質量和抵抗壓力方面得分更高。說明瑜伽可以有效改善圍絕經(jīng)期婦女的失眠癥狀、圍絕經(jīng)期癥狀，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質量。Abedi等[12]對106名圍絕經(jīng)期婦女進行運動訓練，結果顯示：步行組在干預后8周和12周失眠和抑郁的程度降低，在干預12周后抑郁強度降低。說明步行訓練對改善圍絕經(jīng)期婦女失眠、焦慮和抑郁癥狀有積極的促進作用。Sternfeld等[5]的研究也認為運動可以改善圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質量和抑郁情緒。

國內常文紅等[13]選取唐山市3所醫(yī)院門診就診、Kupperman評分≥11分、CES-D抑郁評分≥20分的圍絕經(jīng)期婦女進行運動訓練，10周后進行測評。結果顯示：運動對緩解和治療圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁有較好療效，能明顯緩解圍絕經(jīng)期心理癥狀。郭全榮等[14]研究了跳繩運動對圍絕經(jīng)期綜合征和抑郁的康復效果，也認為運動對緩解和治療圍絕經(jīng)期綜合征及抑郁有較好療效，能明顯緩解圍絕經(jīng)期心理癥狀。李梅等[15]對218名圍絕經(jīng)期婦女的睡眠情況進行調查，認為體育運動能提高圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質量，有效緩解圍絕經(jīng)期癥狀。

4　運動對婦女圍絕經(jīng)期綜合征的影響

國外學者Moriyama等[16]對子宮切除術后的圍絕經(jīng)期婦女實施6個月中等強度的有氧運動（騎自行車的方式，每天60分鐘，每周3次）。結果顯示，干預后運動組與非運動組比較，Kupperman評分明顯降低，說明運動能改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。Adriana等[17]的研究顯示，運動可以緩解圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質量，特別是心理和社會領域兩方面。Moilanen等[18]對無運動習慣的圍絕經(jīng)期婦女進行6個月的有氧運動訓練，可以減少典型的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，尤其可以改善盜汗、情緒波動和煩躁等癥狀。

國內學者邱忠君等[19]選取Kupperman評分≥16分的圍絕經(jīng)期婦女，實施5個月的八段錦訓練，結果顯示：在潮熱出汗、失眠、焦慮、憂郁、肌肉關節(jié)痛、胸悶心悸等方面改善情況，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明運動可以改善圍絕經(jīng)期婦女的軀體癥狀。易淑明等[20]對湖南省益陽市有圍絕經(jīng)期癥狀的100例婦女進行6個月的健身舞訓練，發(fā)現(xiàn)音樂運動療法能降低Kupperman總體及各單項評分，改善圍絕經(jīng)期婦女的身心癥狀。孫玲娟等［21］的研究顯示，參加6個月的太極拳鍛煉后，40名有圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的護士，她們的圍絕經(jīng)期綜合征總體癥狀有效改善。

5　展望

總之，運動可以緩解圍絕經(jīng)期婦女抑郁、失眠的癥狀，同時能明顯提高圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質量，延緩圍絕經(jīng)期婦女骨密度的丟失速度，對骨質疏松起到一定的防治作用。雖然有學者從生理學角度分析了運動影響圍絕經(jīng)期綜合征中最主要的潮熱癥狀的作用機制，即運動能夠減少機體兒茶酚胺的分泌，促進去甲腎上腺素和5-羥色胺的釋放，增加雌激素和黃體酮水平，穩(wěn)定體溫調節(jié)中樞，從而可能會緩解絕經(jīng)期婦女的潮熱癥狀[22],但運動是否可以作為治療和緩解圍絕經(jīng)期婦女潮熱癥狀的一種有效方法，目前尚缺乏更多高質量的循證研究證據(jù)進行證實。國外現(xiàn)有研究結果仍存在不同觀點，國內尚無此方面研究報道，故有待更多實證研究進一步深入探討。

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R711.51

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1004-6879（2016）06-0514-03

* 河北省衛(wèi)生計生委研究項目（20150415）

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（2016-04-09）