馬　瑩，李竹英

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040)

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劉建秋教授自擬止咳湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期

馬瑩1，李竹英2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040)

摘要：劉建秋教授認(rèn)為，慢性支氣管炎病理因素主要為“痰”與“火”，但其分別有寒熱虛實之分，痰可郁而化熱化火，火能煉液為痰，痰火互化，故慢性支氣管炎臨床上以“痰濁阻肺挾郁熱證”較為常見，針對相應(yīng)癥狀、藥物配伍特點以及多年臨證經(jīng)驗總結(jié)而成自擬止咳湯，意在燥濕化痰，理氣止咳，佐以清熱。臨證治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎;急性發(fā)作期;痰濁阻肺挾郁熱;自擬止咳湯;劉建秋

慢性支氣管炎是一種發(fā)病率高的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點[1]。屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷咳嗽”“痰飲”“喘證”等范疇[2]。劉建秋教授長期從事肺系疾病的臨床診治與研究，對肺系各種病證經(jīng)驗頗豐。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。茲將劉師自擬止咳湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期證屬痰濁阻肺挾郁熱型咳嗽經(jīng)驗，介紹如下。

1病因病機

劉建秋教授認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)生與發(fā)展，主要與外邪侵襲和內(nèi)臟虧損有關(guān)，慢性支氣管炎急性發(fā)作期的基本病機為“外邪引動伏痰”，導(dǎo)致肺失宣降發(fā)為咳、痰、喘等癥[3]。由于機體正氣不足，則衛(wèi)表不固，抗御外邪能力低下，外邪乘虛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，外感引動宿疾，如此內(nèi)外應(yīng)邪，郁遏肺臟而發(fā)病[4]。故無論外感、內(nèi)傷，均可傷及肺臟而引發(fā)疾病，更與脾、腎等臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)。

2臨床經(jīng)驗

2.1自擬止咳湯藥物組成及用法：桔梗20 g,苦杏仁15 g,瓜蔞15 g，清半夏15 g，白前15 g，枇杷葉15 g。水煎服，煎2次，藥液合并，分早、晚2次溫服，1劑/d。

2.2用藥特點1)桔梗宣暢肺中痰阻。桔梗味苦、辛，性平，歸肺經(jīng)。肺主皮毛，易感受外邪，外邪束肺，宣降失常，肺氣郁閉，氣機為邪所遏，迫而上逆，故作咳[5]。本品既作為引經(jīng)藥，便可引藥上浮入肺，有良好的宣肺作用。對肺失宣降，氣機不利而肺中痰阻，咳嗽，痰多，或痰多不易咯出等癥，本品可宣暢氣機，祛痰止咳。常配合半夏、瓜蔞、苦杏仁，此亦為劉師擬用本方的原因之一。桔梗為治咳嗽之要藥，據(jù)《簡要濟眾方》記載：“治痰嗽喘急不定者，桔梗一兩半。搗羅為散，用童子小便半升，煎取四合，去滓溫服”。劉師通過多年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)對于咳嗽，尤其屬于痰濁阻肺以及痰濁阻肺挾郁熱證型者，參入本品確有很好的療效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[6]亦表明，桔梗中含有桔梗皂苷，對慢性支氣管炎小鼠有較好的止咳、化痰、平喘和清除自由基的作用。應(yīng)注意的是虛證咳嗽及干咳無痰者慎用本品。2)苦杏仁配桔梗宣發(fā)肅降?？嘈尤饰犊?、辛、微甘，性溫，有小毒，主入肺經(jīng)。肺為嬌臟，凡外感、內(nèi)傷之邪侵襲肺臟，使得肺失肅降，肺氣不利而上逆，則發(fā)生咳喘?！侗静荼阕x》云：“凡仁皆降，故(杏仁)功專降氣，氣降則痰消嗽止”。劉師認(rèn)為，苦杏仁既能降肺氣又可化痰濁，更與桔梗配伍，有升有降，有利于宣暢氣機。本品善鎮(zhèn)咳平喘以及降氣化痰[7]，對肺系的主要病癥咳嗽、痰多、喘息有非常顯著的療效，故無論內(nèi)傷外感，新病痼疾，凡涉肺臟者，歷代醫(yī)家喜用之。當(dāng)今醫(yī)學(xué)更加證實苦杏仁中含有苦杏仁甙，苦杏仁甙在體內(nèi)能緩慢分解，逐漸產(chǎn)生微量氫氰酸，服用小量苦杏仁，可輕度抑制呼吸中樞，從而達到鎮(zhèn)咳、平喘的作用[8]。但應(yīng)注意的是久咳肺氣虛者慎用本品。3)瓜蔞消除肺經(jīng)痰結(jié)。瓜蔞味甘、微苦，性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)?！侗静菅芰x補遺》言：“栝樓實，《本草》言治胸痹，以味甘性潤，甘能補肺，潤能降氣。胸有痰者，以肺受火逼，失降下之令，今得甘緩潤下之助，則痰自降，宜其為治嗽之要藥也”。本品甘寒而潤，善清肺熱、潤肺燥而化熱痰[9]，并能滌蕩胸中的郁熱，消除肺經(jīng)的痰結(jié)，清上焦之火。正如《本草便讀》所言：“凡上焦郁熱，垢膩痰火咳嗽等證，皆可用之?！眲熢茊斡帽酒罚纯芍委煼螣峥忍荡Ｐ枳⒁獾氖翘摵孕篂a者慎用本品。4)清半夏培土生金化濕痰。半夏味苦、辛，性溫，有毒，歸肺、脾、胃經(jīng)?！捌樯抵础?，脾主運化水濕，濕不運化即可生痰，濕盛痰多而致肺失肅降，正如《證治準(zhǔn)繩》記載“痰之生，由于脾氣不足，不能致精于肺，而瘀以成焉者也”。劉師認(rèn)為，脾虛則“土不生金”而致肺虛，又因“母病及子”而使得痰濕滋生。本品辛溫而燥，為燥濕化痰，溫化寒痰之要藥，尤善治臟腑之濕痰。清半夏偏用于化痰燥濕健脾胃，故劉師善用清半夏治療痰濁阻肺挾郁熱型咳嗽，經(jīng)臨床驗證取得較好療效?，F(xiàn)代中西醫(yī)研究[10]更加證實半夏對咳嗽中樞有鎮(zhèn)靜作用，可解除支氣管痙攣，并使支氣管分泌物減少而有鎮(zhèn)咳祛痰作用。但劉師特意指出對于陰虛、少津、舌紅無苔者慎用本品。5)白前下氣降痰治咳喘。白前味辛、甘，能降氣化痰[11],性微寒。《本草備要》言：“瀉肺。治肺氣壅實，胸膈逆滿?！狈惨蚍螝獠唤祷蚍螝馍夏娑滦仉跄鏉M、肺氣壅實、痰濁不下之癥，均可選用本品。本品性微溫而不燥烈，長于祛痰，降肺氣。無論屬寒屬熱，外感內(nèi)傷，新久病證均可用之，尤以痰濕或寒痰阻肺，肺氣失降者為宜。劉師特別要求注意前胡與白前的用法，前胡宣暢肺氣，偏于外感咳嗽。白前瀉肺降痰，偏用于痰實氣逆而致的咳喘。6)枇杷葉降氣止咳化頑痰。枇杷葉味苦，性微寒，味苦能降，性寒能清[12]，主入肺、胃經(jīng)。劉師認(rèn)為肺氣不降，氣郁化熱，肺熱生痰而致痰熱咳嗽，《本草綱目》言：“枇杷葉，治肺胃之病，大都取其下氣之功耳”?？捎帽酒非宸谓禋?，氣下則火降，火降則痰消。常配合瓜蔞、苦杏仁等同用。本品清肺止咳，降氣化痰?！吨兴幋筠o典》記載：枇杷葉具有清肺和胃、降氣化痰功能，是治療肺熱咳喘的要藥[13]。需注意的是胃寒嘔吐者慎用。

2.3應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劉師在臨床中應(yīng)用止咳湯的標(biāo)準(zhǔn)為：1)有痰濁阻肺的表現(xiàn)者，如咳嗽，咳痰，痰白黏膩或稀薄，或證兼郁熱，見咳痰質(zhì)黏難以咯出或咯黃痰者；2)舌質(zhì)淡苔白膩，或者舌淡紅苔薄黃者；3)脈見濡滑、弦滑者。

2.4臨證加減1)如若患者咳聲重濁，伴咳黃痰，舌紅苔黃膩脈濡滑者，可在此方基礎(chǔ)上加黃芩15 g；2)如若患者咳嗽劇烈，咳痰，痰中帶血，可在原方基礎(chǔ)上加仙鶴草15 g。

3病案舉例

李某，女，38歲，2014年9月18日初診?；悸灾夤苎资?年，于3 d前因感受外邪后出現(xiàn)咳嗽，咳痰。今晨自覺咳嗽加重，咳聲重濁，咯小塊狀黃痰，伴咽痛。舌淡紅、苔微黃，脈濡滑。處方：桔梗20 g,苦杏仁、清半夏、枇杷葉、白前、瓜蔞、黃芩各15 g。水煎服，服藥7劑。9月24日2診：患者咳嗽明顯減輕，咳痰質(zhì)白量多，無伴咽痛。前方去黃芩，繼續(xù)服用5劑。9月29日3診:患者偶見咳嗽，咳少量白痰。繼續(xù)服用上次方藥5劑。后隨診，患者自訴病情治愈。

按:本患者于3 d前因感受外邪后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，且今晨自覺咳嗽加重，咳聲重濁，咯小塊狀黃痰為外邪入里，生痰生熱，痰熱壅阻肺氣，肺失清肅，肺氣不利而上逆所致，患者舌淡紅、苔微黃，脈濡滑，辨證為痰濁阻肺挾郁熱，故治療以桔梗止咳化痰為君，苦杏仁與桔梗宣發(fā)肅降為臣，瓜蔞、清半夏加強君藥宣肺止咳之功并清化肺痰為臣，佐以白前除痰下氣，瀉肺降逆；又因患者咳黃痰，故加清肺氣，降肺火的枇杷葉以止咳化痰，并加具有苦寒性質(zhì)的黃芩以清熱止咳化痰,以上藥物共同作為佐藥使用。全方標(biāo)本兼顧，有宣有降，故能獲得較顯著療效。

4結(jié)語

肺為嬌臟，為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣機出入升降之樞紐。外邪來犯，肺首當(dāng)其沖，肺氣失宣，治節(jié)無權(quán)，津液聚而為痰,痰濁閉阻于肺發(fā)為咳嗽咯痰[14],故凡外感、內(nèi)傷之邪侵襲肺臟，均可使得肺失肅降，肺氣不利而上逆，正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所言：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆上行”則發(fā)生咳喘。慢性支氣管炎為本虛標(biāo)實，治療當(dāng)以宣肺為主[15]，而劉師特別強調(diào)痰濁阻肺型咳嗽最易合并郁熱者，外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰，痰熱互結(jié)，壅阻于肺而致郁熱生成。故應(yīng)用本方，著手上述病機，以桔梗為君，奏止咳化痰之效，苦杏仁配桔梗宣發(fā)肅降為臣，瓜蔞、清半夏以加強君藥宣肺止咳之功并清化肺痰為臣，佐以白前除痰下氣，瀉肺降逆；枇杷葉清肺氣，降肺火以消痰，共奏燥濕化痰，理氣止咳，佐以清熱之功效。而劉師往往結(jié)合臨床實際情況，辨證論治，隨癥加減，靈活應(yīng)用。本方除應(yīng)用于上述疾病外，亦可加減應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張繼發(fā)感染等癥屬上述病機者，此亦體現(xiàn)中醫(yī)異病同治的治療原則。

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Professor LIU Jianqiu in treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis by self-made Zhike decoction

MA Ying1,LI Zhuying2*

(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China；2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Abstract：Professor Liu Jianqiu thinks,“phlegm”and“fire”is the main pathological factors of chronic bronchitis,but there were between cold and heat,deficiency and excess,phlegm can be depressing and thermalization fire,fire can liquid refining is phlegm,phlegm fire with each other,so chronic bronchitis with“Turbid Phlegm obstructing lung carrying the stagnated heat syndrome”is more common,Pro.Liu for corresponding symptoms,the characteristics of drug compatibility and years of clinical experience the self cough soup,intended to dampness and phlegm,Qi and cough,accompanied with heat.This treatment chronic bronchitis acute attack stage.

Keywords：chronic bronchitis;acute exacerbation;turbid phlegm obstructing lung type cough with stagnated heat;self-made Zhike decoction;LIU Jianqiu

(收稿日期:2015-07-09)

文章編號：2095-6258(2016)02-0286-03

中圖分類號：R256.11

文獻標(biāo)志碼：A

*通信作者：李竹英，電子信箱-lizhuying6808@126.com

作者簡介：馬瑩(1991-)，女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病研究。

基金項目：全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(2013)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.023