崔久紅,童延清

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，長春130021)

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溫陽通淋湯加減治療尿路感染

崔久紅1,童延清2

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，長春130021)

摘要：溫陽通淋湯是童延清教授的經(jīng)驗(yàn)方，童延清教授認(rèn)為，尿路感染易發(fā)于老年以及經(jīng)常服用抗生素的女性，老年女性陽氣本虛，長期服用抗生素，損傷人體陽氣，使已虛之氣更虛，正氣不足易致邪氣侵襲，日久導(dǎo)致病理產(chǎn)物如濕熱、瘀血等聚集，損傷正氣，惡性循環(huán)。陽氣不足是病之本，濕熱下注是病之標(biāo)。臨證采用溫補(bǔ)腎陽藥物佐以利尿通淋藥物，并自擬溫陽通淋湯，隨癥加減。

關(guān)鍵詞：尿路感染；病因病機(jī)；溫陽通淋湯

尿路感染是臨床上的常見病、多發(fā)病，又稱泌尿系感染，是指病原體在機(jī)體尿中生長繁殖，侵犯尿路黏膜或組織。隨著年齡的增長，機(jī)體免疫力下降，發(fā)病率呈增高趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，50歲以后發(fā)病率高達(dá)7%,尤易發(fā)于老年女性，復(fù)發(fā)率高。臨床癥狀主要有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和(或)畏寒、腰痛等，亦有無臨床癥狀，但尿檢細(xì)菌陽性者稱之為無癥狀菌尿。根據(jù)尿路感染的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)的“淋證”等范疇，筆者跟師侍診，現(xiàn)將老師治療尿路感染經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1病因病機(jī)

“淋證”始見于《內(nèi)徑》，《素問·六元正紀(jì)大論》稱本病為“淋”。宋代《濟(jì)生方》將淋證分為氣、血、膏、勞、石淋5種。《諸病源候論》[2]認(rèn)為腎虛為本病之本，膀胱熱為本病之標(biāo)。書中亦云“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宣”?！兜は姆ā穂3]認(rèn)為“淋證分為五，皆屬乎熱”。張景岳在《景岳全書·淋濁》中提出：淋證初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，有可轉(zhuǎn)為寒、熱、瘀、虛等不同證型。童延清教授認(rèn)為，尿路感染，尤易發(fā)于老年以及經(jīng)常服用抗生素的女性，《素問·上古天真論》云：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?，六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通形壞而無子也”。老年女性陽氣本虛，長期服用抗生素，損傷人體陽氣，使已虛之氣更虛，正氣不足易致邪氣侵襲，日久導(dǎo)致病理產(chǎn)物如濕熱、瘀血等聚集，損傷正氣，惡性循環(huán)。陽氣不足是疾病之本，濕熱下注是疾病之標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[4-5]認(rèn)為，本病是由于年齡的增大，各種原因所致尿路梗阻使尿液排出受阻，膀胱血流障礙，黏膜缺血，抵抗力下降，更年期女性雌激素水平下降，以及全身免疫力的低下，都會(huì)使細(xì)菌乘虛侵襲[6]；其他系統(tǒng)疾病如糖尿病易致尿路感染；手術(shù)、滯留導(dǎo)尿管損害膀胱黏膜使細(xì)菌侵襲尿道；此外，外陰不潔，使陰道黏膜抵抗力下降，細(xì)菌侵襲尿道所致尿路感染亦不在少數(shù)。

2治療原則

童延清教授認(rèn)為，溫陽和清熱利濕貫穿淋證治療的始終，臨床上，大多數(shù)患者就診時(shí)主訴是“尿頻，尿痛反復(fù)發(fā)作多年，近期加重”，現(xiàn)癥：小腹涼，畏寒，尿頻、排尿灼熱疼痛，遇寒加重得熱則減，腰膝酸軟，乏力。舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。反復(fù)尿路感染高發(fā)于老年女性，張琪教授認(rèn)為,中醫(yī)辨證此類患者大多數(shù)表現(xiàn)為腎陽不足，應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽法治療后，能有效的提高雌激素水平，改善因雌激素水平下降出現(xiàn)的各種癥狀，即腎陽不足所致的各種臨床表現(xiàn)[7]。不同的病理階段以及不同的體質(zhì)，陽氣不足和濕熱的程度不同，臨床上，童延清教授根據(jù)二者表現(xiàn)輕重決定溫補(bǔ)腎陽、清熱利濕的主次，隨證加減滋陰補(bǔ)氣，活血化瘀的藥物。

3遣方用藥

童延清教授應(yīng)用溫陽通淋湯加減治療尿路感染取得良好的效果，藥物組成：通草10 g，滑石10 g，赤芍10 g，小茴香10 g，肉桂10 g，荔枝核15 g，天葵子15 g，萹蓄20 g，馬齒莧30 g。陽氣不足嚴(yán)重者加沙苑子15 g；濕熱重者加敗醬草15 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草15 g；氣陰兩虛者加黃芪15 g，白術(shù)15 g，麥冬15 g，石斛15 g；瘀血者加川芎15 g，王不留行15 g,琥珀粉(沖服)7 g；尿血加地榆15 g，槐花15 g，白茅根30 g。臨床上患者病機(jī)復(fù)雜，不是單一病機(jī)，而是多種證候同時(shí)存在。對(duì)于陽虛和濕熱同時(shí)存在者，清利藥物的用量一定要大，待濕熱逐漸控制后再酌情加溫腎助陽的藥物的用量，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，具有重要的意義；對(duì)于同時(shí)存在濕熱和血瘀的患者，應(yīng)以清熱利濕為主，加入少量的活血理氣的藥物，使?jié)駸岢?，瘀血自去；?duì)于陰虛與血瘀同時(shí)存在者，陰虛有熱，煎津灼液，導(dǎo)致血瘀，此時(shí)一定要滋陰降火為主，陰足血液自暢。

4結(jié)語

絕大多數(shù)反復(fù)尿路感染的女性患者表現(xiàn)為整體虛寒，局部濕熱，亦有表現(xiàn)為陽氣不足的證候，臨床上不論上述何種證型的尿路感染皆可用溫陽通淋湯加減治療。方中馬齒莧酸寒，清熱利濕通淋，為君藥；小茴香、肉桂辛溫，歸腎經(jīng)，溫補(bǔ)腎陽，通草、琥珀粉、虎杖、天葵子助君藥利濕通淋共為臣藥；佐赤芍行瘀，除滯止痛；荔枝核行氣，性專入下焦，使諸藥直達(dá)病所。全方共奏補(bǔ)益腎陽，利濕通淋之功，使溫而不燥，清利而不傷正。古今皆認(rèn)為淋證的病機(jī)為濕熱，通過臨床的觀察，一味的清利，不但徒傷正氣，而且不能穩(wěn)定病情。同時(shí)也有研究提出[8]，尿路感染是否盡屬“熱”是一值得商榷的問題。老年人正氣本傷，苦寒清利太過，使兩虛相得，加重病情，不宜疾病的康復(fù)。臨床治療此類患者，清利藥物中酌加溫補(bǔ)腎陽的藥物，有利于疾病的康復(fù)，穩(wěn)定病情。現(xiàn)代藥理研究[9]亦顯示：補(bǔ)益藥物可以抗菌和緩解癥狀，雙向調(diào)節(jié)免疫，能顯著的提高遠(yuǎn)期療效。古人云“虛則受邪“，任何疾病的根本原因?yàn)樘?，溫陽通淋湯即為“虛則受邪”病機(jī)的根本體現(xiàn)[10]，臨床實(shí)踐證明應(yīng)用溫陽通淋湯加減治療尿路感染效果良好。

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WenYangTongLin decoction treatment of urinary tract infection

CUI Jiuhong1,TONG Yanqing2

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.Urology Department,The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Abstract：WenYangTongLin decoction is Professor TONG Yanqing’s experience of the party.Professor TONG holds that urinary tract infection,especially used in the elderly and women often take antibiotics,older women sun be the spirit virtual,long-term use of antibiotics,sun be the spirit damage the human body,make have deficiency qi more virtual,easy to pathogens invade,vital qi long,leading to pathological products such as hot and humid,blood stasis,such as aggregation,damage vital qi,a vicious cycle.Insufficient be the spirit of the disease,treating is the standard of disease.Clinical use warming yang drugs with diuresis through leaching,and since the quasi WenYangTongLin decoction,along with add and subtract.

Keywords：urinary tract infection;etiology and pathogenesis;WenYangTongLin decoction

(收稿日期:2015-01-29)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)02-0318-02

中圖分類號(hào)：R256.52

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡介：崔久紅(1988-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)腎病學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金“中藥耐藥大腸桿菌生物的形成及其耐藥質(zhì)粒的傳遞與調(diào)控的研究”(81374039)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.034