王明明蔡圣朝

【摘要】耳鳴、耳聾是臨床常見疾病，其病因病機(jī)基本相同。中醫(yī)認(rèn)為心藏神、心寄竅于耳、心氣通于耳、心與耳在經(jīng)絡(luò)上關(guān)聯(lián)密切；肝主疏泄，調(diào)暢耳竅氣機(jī)，肝主藏血，耳受血而能聽；耳為腎之竅、腎主髓藏精、腎為先天之本。通過中醫(yī)理論來認(rèn)識(shí)耳竅與心肝腎的功能關(guān)系，詳細(xì)分析了心肝腎影響耳鳴耳聾的發(fā)病機(jī)理。

【關(guān)鍵詞】耳鳴；耳聾；病因病機(jī)；心；肝；腎

【中圖分類號(hào)】R2761【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）19-0004-03

耳鳴是指無外界聲源刺激，而耳內(nèi)主觀上有聲音感覺為主要特征的病證。耳聾指傳音、感音異常導(dǎo)致聽力減退、聽覺障礙。耳鳴、耳聾是臨床常見疾病，兩者在臨床上常同時(shí)或相繼出現(xiàn)[1]，發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)[2]。因其病因病機(jī)基本相同，故將二者一并論述。中醫(yī)理論認(rèn)為心、肝、腎與耳有密切相關(guān)性，故從三臟分別闡述耳鳴、耳聾的發(fā)病機(jī)理。

1心與耳鳴、耳聾

11心藏神，主宰諸臟“神”指人的情志、精神等心理活動(dòng)，主要調(diào)節(jié)形體、官竅、臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)?！额惤?jīng)·五臟津液別》[3]曰：“心總五藏六府，為精神之主，故耳目肺肝脾腎，皆聽命于心。是以耳之聽，目之視，無不由乎心也。”由此可見耳鳴病機(jī)因傷心神，致心神失守，病及耳竅，故致耳鳴?！秲?nèi)經(jīng)》云：“心血不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！毙难蛔?，心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，故致耳鳴?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·耳病門》[4]曰：“憂愁思慮則傷心，心虛血耗必致耳鳴耳聾。”耳鳴的產(chǎn)生和情志、思慮勞神關(guān)系密切。

12心寄竅于耳耳竅歸心所屬，為宗脈之所聚?！稄埵厢t(yī)通·卷八·七竅門下·耳》[5]曰：“耳者腎之竅，足少陰經(jīng)之所主，然心亦寄竅于耳?！薄杜R證指南醫(yī)案·耳》指出：“腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，心腎兩虧，肝陽亢逆，故陰精走瀉，陽不內(nèi)依，是以耳鳴時(shí)閉”。《儒門事親·卷二·證口眼喎斜是經(jīng)非竅辨十八》[6]記載：“心竅舌，舌無竅，心與腎合而寄竅于耳。”為耳竅歸屬臟腑的理論提供了依據(jù)。心寄竅于耳，因此心在聽覺功能上占有主要作用。心主血脈，血脈充盈順暢，可濡養(yǎng)耳竅，聽覺靈敏。

13心氣通于耳，耳受之而能聽《素問·痿論》記載：“心主身之血脈”，血具有營養(yǎng)、滋潤的生理功能。心氣通于耳，耳受之而能聽，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》[7]曰：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，而別氣入于耳而為聽。別氣者，心腎之氣也，別走于耳而為聽。”《難經(jīng)·二十二難》[8]曰：“氣主煦之”，氣是構(gòu)成、維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，具有推動(dòng)、溫煦、防御、固攝的作用。心氣通于耳，心氣上奉于耳，耳受其氣者而能聽。當(dāng)心氣旺，耳受心氣溫煦，聽神受心氣激發(fā)，則耳竅聰靈?！吨T病源候論·卷二十九》[9]曰：“勞動(dòng)經(jīng)血，而血?dú)獠蛔?，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛，隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。《濟(jì)生方·耳門》[10]記載：“心氣不平，上逆于耳，易致聾聵……醫(yī)療之法，寧心順氣，欲其氣順心寧，則耳為之聰矣?！比粜臍獠蛔悖臍獠荒芄膭?dòng)心血，耳失溫煦，血行不暢，痹阻耳竅，可致聾聵。

14心與耳在經(jīng)絡(luò)上有著密切關(guān)聯(lián)《靈樞·經(jīng)脈》曰：“小腸手太陽之脈，起于小指之端……至目銳眥，卻入耳中……”。心與小腸相表里，故心經(jīng)氣血通過小腸之脈上奉于耳，耳竅得到營養(yǎng)、滋潤。隨著經(jīng)氣的循環(huán)往復(fù)，心與耳功能上相互影響。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端……其支者，從耳后入耳中，出走耳前……”三焦手少陽心包之絡(luò)與耳相通，故心也通于耳。心與耳在經(jīng)絡(luò)上有著密切關(guān)聯(lián)，心與耳通過經(jīng)氣循環(huán)往來，其氣相通。

2肝與耳鳴、耳聾

21肝主疏泄，調(diào)暢耳竅氣機(jī)肝主疏泄主要是調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)行。功能氣逆會(huì)導(dǎo)致氣血逆亂于耳。《素問·臟氣法時(shí)論》說：“氣逆則頭痛、耳聾不聰?！睔庥羧站没穑文懼畾庥舳痣S經(jīng)絡(luò)上竄入于耳，熱則耳鳴、耳聾。同時(shí)郁火日久灼傷陰液，耳失濡養(yǎng)，耳鳴、耳聾進(jìn)一步加重?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》：“暴厥而聾，偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也?！薄端貑枴ちo(jì)大論》所說：“木郁之發(fā)……民病……鬲咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)……少陽所致為喉痹，耳鳴嘔涌。”氣機(jī)不暢，可影響血液的運(yùn)行，故有“氣為血之帥”之說，或瘀血可導(dǎo)致耳部受血滋養(yǎng)不足，而敢功能漸失。故肝失疏泄、氣機(jī)不暢與耳疾有重要關(guān)系，從肝論治耳鳴、耳聾不無道理。

22肝主藏血，耳受血而能聽肝藏血，通過肝氣疏泄功能保持血液通暢運(yùn)行，其藏血的功能保障各臟腑器官功能的正常發(fā)揮。肝能夠調(diào)節(jié)入耳的血量，耳受血而能聽，故肝血充足才能夠充分濡養(yǎng)耳，如果肝血不足則“目無所見，耳無所聞”。肝體陰而用陽，生性喜條達(dá)，肝陰不足，其條達(dá)之性難以維系，其統(tǒng)血、主疏泄功能亦會(huì)受損。肝血虧虛，耳竅失養(yǎng)，同時(shí)不能制約肝陽，擾亂清竅，則可致耳鳴耳聾。

23肝膽互為表里，膽為中精之府肝膽氣機(jī)不暢或受外邪侵襲，化熱上擾于耳，是耳鳴、耳聾主要原因之一?！端貑枴嵴摗费裕骸皞訇柺苤涿}循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾?！闭f明外感病不解，通過膽經(jīng)可波及耳?！端貑枴へ收摗费裕骸吧訇栔?，則暴聾頰腫而熱”，此為少陽不利化熱所致。清·葉天士指出“邪干竅閉治在膽”，故采取清少陽郁熱之法治療耳鳴、耳聾?！端貑枴ちo(jì)大論》記載：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》曰：“肝病者……虛則目無所見，耳無所聞”。清·唐宗海在《醫(yī)學(xué)見能》提出：“耳雖腎竅辨聲音，繞耳游行是膽經(jīng)，時(shí)輩不知清木火，漫將滋腎詡亮明。”故有清肝膽火治療耳鳴、耳聾之說。膽為中精之府，附于肝，邪滯膽經(jīng)，經(jīng)氣不舒，可致耳脹耳閉。

3腎與耳鳴、耳聾

31耳者腎之竅《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“腎主耳……在竅為耳。”生理上耳與腎密切相關(guān)。腎輸送五臟精氣，營養(yǎng)耳竅，所以耳能夠聞五音，故有“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣?！敝f?！毒霸廊珪ぞ矶摺酚性疲骸岸鸀槟I竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·耳》[11]記載：“氣通乎耳……腎氣充足，則耳聞而聰?！蹦I氣通于耳，耳竅被其溫養(yǎng)，聽覺聰靈。腎作為真元之臟，有主水之職，藏精之能，從而長骨生髓上輸而養(yǎng)腦。所聞五音，皆由耳先受之，傳于腦，達(dá)于髓。耳作為腦之司聽器官生于外，然腦之髓也，為腎氣所生，故五音從耳到腦，是以腎的機(jī)能貫穿而發(fā)揮司聽職能。腎精充沛，髓海得濡，則聽覺敏捷；而病后體弱，腎精虧虛，精氣失充等可致腎精耗傷，髓?？仗摱露Q耳聾。

32腎主髓藏精，為聽覺之根《靈樞·脈度》記載：“腎為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之。腎藏精，精生髓，髓氣沖于腦?！甭犛X的產(chǎn)生依靠腎精，腎主髓藏精，精能生腦髓，濡養(yǎng)腦竅，而耳與腦相通，腎精通過腦髓濡養(yǎng)耳竅。故《醫(yī)林繩墨·卷七·耳》[12]記載：“腎氣充實(shí)則耳聰，腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴。”聽神居內(nèi)耳，神之所在髓，受髓濡養(yǎng)，髓為腎精所化，腎精充足，則髓海充盈，則耳竅聰靈?！鹅`樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”精虧則髓?？仗摚露Q耳聾。故腎所藏之精，輸送至其組織器官，耳受腎精的溫養(yǎng)而能遠(yuǎn)聽。

33腎為先天之本《類經(jīng)附翼》[13]曰：“是命門總主乎兩腎……故命門者……為陰陽之宅，為精氣之海?！蹦I陰腎陽為臟腑陰陽之根，聽神所居之髓屬陰。腎為水火之臟，腎水清靜納音，則髓海安靜、耳竅聰令；腎陽為人之真陽，神是指人體的生命活動(dòng)，聽神受腎陽的激發(fā)鼓舞?！秲?nèi)經(jīng)》言：“陽氣上甚而躍，故耳鳴也”。腎精虧虛可致耳鳴、耳聾，然陰虛導(dǎo)致陽氣偏亢、虛陽上越。腎陽虛衰致聽神衰憊，可致耳鳴、耳聾。

4結(jié)語

目前，國內(nèi)耳科學(xué)界有關(guān)耳鳴耳聾的理論方面研究進(jìn)展緩慢，對(duì)耳鳴耳聾發(fā)病機(jī)制不清，多認(rèn)為是單一的或多種綜合因素引發(fā)，無特效藥物和治療方法。西醫(yī)多采用藥物、手術(shù)等方法治療，均無確切療效[14]。中醫(yī)學(xué)治療耳聾耳鳴等聽覺障礙疾病，具有整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，盡管治療本病頗有優(yōu)勢(shì)，但臟腑及其氣血陰陽怎樣影響耳的聽覺功能，并沒有形成確切理論體系。本文通過中醫(yī)理論來認(rèn)識(shí)耳竅與臟腑的關(guān)系，探討耳鳴、耳聾發(fā)病機(jī)理。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)聽覺的產(chǎn)生，通過耳廓對(duì)聲音的匯聚，耳聽覺功能的正常發(fā)揮需賴于心血濡養(yǎng)，腎陽的溫煦。心血運(yùn)行和肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢，血行不滯，氣血上達(dá)耳竅，耳能遠(yuǎn)聽。心之血，肝藏之，肝臟調(diào)節(jié)血量分布，耳受肝血而能聽。腎為先天之本，主精髓，精是一切生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，腎精促進(jìn)耳竅發(fā)育，激發(fā)營養(yǎng)耳竅，耳受腎精而能遠(yuǎn)聽。腦為髓海，為元神所居，耳與腦相連，腎精充養(yǎng)腦髓，髓海足則元神旺，聽神受命元神而產(chǎn)生聽覺。耳鳴耳聾多由心、肝、腎引起，三臟功能失調(diào)，均可影響聽覺。如此說明耳鳴耳聾不可單獨(dú)從一臟一腑論治，應(yīng)從心肝腎論治耳鳴、耳聾，以提高臨床治療效果。

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（編輯：陶希睿）