謝雅萍，劉洪珍，齊少春，鄭　雯

（徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221004）

原發(fā)性肝癌經(jīng)肝動脈化療栓塞術后并發(fā)癥的原因分析及護理

謝雅萍，劉洪珍，齊少春，鄭雯

（徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江蘇徐州 221004）

原發(fā)性肝癌；化療栓塞術；護理

經(jīng)肝動脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前中晚期肝癌患者非手術治療的首選方法，具有微創(chuàng)、風險低、恢復快等優(yōu)點，但術后并發(fā)癥較多，并可出現(xiàn)部分嚴重并發(fā)癥。我院通過分析TACE術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，制定出相應的護理措施，實施效果良好，現(xiàn)總結報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年6月到2014年6月，在我院行原發(fā)性肝癌TACE治療的患者368例，其中男277例，女91例；年齡33-87歲，平均年齡56.4歲。均經(jīng)CT、彩超、肝穿刺活檢等確診。行首次介入治療368例，二次介入治療200例，三次介入治療68例。

1.2 治療方法 采用Seldinger技術穿刺右股動脈，置入4F導管鞘，進入4F Rosch導管行肝動脈造影，明確腫瘤部位、大小、供血等情況。再將導管超選至腫瘤供血動脈，注入化療藥物及碘油乳劑進行栓塞治療。超液化碘油用量依腫瘤大小、血供量及術中碘油沉積情況確定。對合并有肝動-肝靜脈瘺、肝動脈-門靜脈瘺的患者，在TACE前注入無水乙醇栓塞或明膠海綿填塞。

1.3 結果 368例原發(fā)性肝癌患者行TACE術后，發(fā)生穿刺點部位出血及血腫2例，碘油肺栓塞1例，肝性腦病2例，無其它并發(fā)癥發(fā)生。

2 并發(fā)癥原因分析及護理

2.1 栓塞后綜合征

2.1.1 原因分析：TACE術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等癥狀稱為栓塞后綜合征，常發(fā)生在術后1-3天［1］。原因為在腫瘤血管中一次性注入高濃度化療藥物并被大劑量碘油栓塞，造成腫瘤供血受阻，腫瘤組織壞死物被吸收入血易致發(fā)熱［2］。由于肝動脈栓塞致腫瘤缺血、壞死，局部組織炎性水腫，肝臟體積增大，肝包膜緊張度增加而引起疼痛。另外，該并發(fā)癥也與高濃度化療藥物刺激，引起胃腸道應激反應，以及患者的身體素質、精神狀態(tài)、情緒變化有關。

2.1.2 護理對策：⑴發(fā)熱：告知患者及家屬發(fā)熱的原因及處理措施，穩(wěn)定患者情緒。保持室內空氣清新，溫濕度適宜；出汗較多時，及時更換衣褲、床單，保持皮膚干燥、舒適；加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生；鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富、易消化的清淡飲食，盡量多飲水；發(fā)燒不超過38.5℃時，給予頭部冷敷或溫水擦浴等物理降溫，禁止用酒精擦浴，體溫過高時可使用藥物降溫。降溫過程中注意觀察患者的生命體征、熱型及伴隨癥狀，并做好降溫記錄。發(fā)熱伴有感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。⑵腹痛：觀察腹痛的性質、部位及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助醫(yī)生處理異常變化。創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良刺激和心理壓力。鼓勵患者傾訴，并教會他們一些放松技巧，如深呼吸等。播放輕音樂，介紹成功的案例，做文字數(shù)字游戲等，分散患者的注意力。依據(jù)NRS評估法給予疼痛評分，輕度疼痛時，加強與患者的溝通消除負性情緒；中度疼痛時，遵醫(yī)囑給予口服止痛藥或肌肉注射鹽酸布桂嗪鎮(zhèn)痛；重度疼痛時，可給予嗎啡肌肉注射［3］。個別患者在栓塞時或栓塞后，出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)疼痛難忍，致呼吸急促或緩慢時，遵醫(yī)囑給予氧療，并密切觀察病情變化，做好記錄［4］。⑶惡心嘔吐：注意觀察嘔吐物的顏色、性狀和量，當患者劇烈嘔吐時，將患者的頭偏向一側，以防誤吸，及時清理嘔吐物。加強飲食指導，指導患者少食多餐、清淡易消化飲食，多飲水以促進排尿，加速化療藥物在體內的代謝，同時保持口腔衛(wèi)生。嘔吐劇烈時，禁食并予靜脈補液，以維持水電解質平衡，必要時遵醫(yī)囑予止吐藥物，并注意觀察有無嘔血和黑便［5］。

2.2 穿刺部位出血、血腫

2.2.1 原因分析：穿刺部位出血和血腫是血管介入治療最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為0.26%［6］。穿刺點出血多發(fā)生在術后2小時內，可能與凝血功能差、高血壓，反復穿刺引起血管損傷，壓迫止血不充分，肝素用量過大和術后活動不當有關。

2.2.2 護理對策：術前將患者血壓維持在正常范圍；術后根據(jù)患者的凝血功能、術中穿刺情況，給予腹股溝穿刺處加壓包扎4-6小時，囑患者穿刺側肢體平伸制動8-12小時，絕對臥床24小時。注意觀察繃帶是否移位、松動，同時還要觀察穿刺肢體是否腫脹，足背動脈搏動，皮膚顏色、溫度、感覺及肢體運動功能情況。注意觀察穿刺部位情況，嚴格交接班，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血，立即用無菌紗布壓迫皮膚穿刺點上方一指處動脈，并通知醫(yī)生更換輔料，重新加壓包扎，且適當延長加壓包扎時間，防止再出血。

2.3 異位栓塞

2.3.1 原因分析：異位栓塞是TACE術后少見且嚴重的并發(fā)癥，通常預后較差，甚至可危及患者的生命［7］。與術中碘油用量過多、腫瘤存在異常血管、潛在側支循環(huán)有關［8］。

2.3.2 護理對策：嚴密觀察患者病情，若出現(xiàn)咳嗽、干咳、痰中帶血、呼吸困難、心率加快、動脈血氧分壓低，應懷疑碘油肺栓塞，要立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護，脂肪乳靜脈滴入乳化碘油；指導患者深呼吸、絕對臥床休息。密切觀察病情變化，若出現(xiàn)急性腦缺血、視物不清等癥狀，則可能出現(xiàn)碘油腦栓塞，因此要密切觀察患者神志、瞳孔、語言、意識、肢體活動度；遵醫(yī)囑予復方甘露醇與甘油果糖交替使用，并靜滴脂肪乳以加快碘油的排出。做好各項基礎護理，若出現(xiàn)下肢肌力下降，肢體麻木或感覺遲鈍，大小便失禁則懷疑碘油脊髓栓塞，應給予患者心電監(jiān)護和吸氧；觀察患者下肢的肌力和活動度、感覺、知覺；遵醫(yī)囑予脫水藥物治療，并予甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物；在康復醫(yī)師的指導下加強下肢的活動，促進恢復。加強長期臥床及大小便失禁患者的護理，做好飲食指導和心理護理。368例患者中有1例發(fā)生碘油肺栓塞，由于及時發(fā)現(xiàn)而得到早期診斷及治療，并通過精心護理，患者1周后康復出院。

2.4 假性動脈瘤

2.4.1 原因分析：假性動脈瘤是股動脈外傷或穿刺導致股動脈損傷，血液經(jīng)破口流出被動脈臨近的組織包裹形成血腫，易出現(xiàn)嚴重動脈破裂出血［9］。過早活動是假性動脈瘤形成的重要原因［10］。杜絕過早活動是減少術后假性動脈瘤形成的措施之一。

2.4.2 護理對策：指導患者嚴格臥床制動，嚴密觀察穿刺部位有無滲血、加壓部位有無松動或移位等。針對術后患者不習慣床上大小便，應術前訓練患者在床上使用便器，并適度按摩腰背部和肢體以減輕患者不適。做好局部加壓包扎，注意加壓點的選擇及加壓力度的控制。對術后高血壓患者，適當延長加壓包扎時間。觀察穿刺部位有無腫痛或跳動，穿刺點處皮下有無波動性包塊逐漸隆起，局部有無血管雜音。

2.5 肝性腦病

2.5.1 原因分析：是并發(fā)于嚴重肝臟疾病和（或）門體靜脈分流的神經(jīng)精神綜合征，是慢性肝病及嚴重肝病患者常見的并發(fā)癥和死亡原因，常因原有肝病性質、肝細胞損傷程度及誘因的不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)［11］。

2.5.2 護理對策：絕對臥床休息，24小時貼身陪護，加強安全防護。飲食以糖類為主，食物應富含維生素，控制蛋白質的攝入，預防水、電解質紊亂，尤其是低血鉀的發(fā)生。觀察并記錄患者的生命體征、瞳孔對光反射、意識、性格及行為改變，如有異常及時通知醫(yī)生并處理，并給予患者心理支持。保持患者大便通暢，防止便秘，給予乳果糖口服或生理鹽水100ml+醋酸30ml保留灌腸。及時使用抗肝性腦病藥物，常規(guī)采用門冬鳥氨酸10-20g靜滴和支鏈氨基酸250ml靜滴等。

3 小結

對原發(fā)性肝癌采用TACE術患者，要積極采取有效的預防性護理措施，可最大程度避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時，針對性的護理可有效地改善并發(fā)癥癥狀，能夠使患者早日康復。

［1］顏碧蓮，梁言珍.肝動脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮乙酸消融雙介入治療巨塊型原發(fā)性肝癌術后觀察及護理［J］.中國臨床研究，2010，23（2）：166.

［2］黃永東，張振岳，毛健，等.原發(fā)性肝癌介入術后發(fā)熱的診療分析［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：325-326.

［3］劉學章，原發(fā)性肝癌TACE術后綜合征臨床表現(xiàn)與治療［J］.臨床醫(yī)學，2004，24（1）：22-23.

［4］黃愛梅.肝癌介入術后并發(fā)癥的治療和護理進展［J］.護理研究，2006，20（12）：3211-3213.

［5］趙紅霞.循證護理在肝癌介入術后并發(fā)癥中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（3）：362-363.

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