微創(chuàng)經(jīng)皮拉力螺釘治療骨盆前環(huán)恥骨上支骨折1例

周宇軍，谷　銳，于龍超，王金鑄

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科，河北承德 067000）

短篇報(bào)道

微創(chuàng)經(jīng)皮拉力螺釘治療骨盆前環(huán)恥骨上支骨折1例

周宇軍，谷銳△，于龍超，王金鑄

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨二科，河北承德 067000）

骨盆骨折；恥骨支骨折；經(jīng)皮拉力螺釘；微創(chuàng)

隨著社會的進(jìn)步，車禍傷等高能量損傷導(dǎo)致的骨盆骨折越來越常見，骨盆的解剖位置較深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨盆骨折手術(shù)的技術(shù)要求高，手術(shù)難度大，救治不當(dāng)時(shí)致殘率和死亡率較高。當(dāng)骨盆受到前后方的擠壓力時(shí)，因恥骨支最細(xì)，為骨盆前環(huán)的薄弱點(diǎn)，最易發(fā)生骨折［1］。我科于2015年4月收治左髖關(guān)節(jié)脫位、左髖臼粉碎性骨折、右恥骨上支骨折患者1例，行髖臼橫斷伴后壁粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、右恥骨上支骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，愈合良好。本例患者是承德地區(qū)首例C型臂X線機(jī)透視下微創(chuàng)經(jīng)皮逆行拉力螺釘治療骨盆前環(huán)恥骨上支骨折的手術(shù)病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，46歲，因車禍外傷致左髖部疼痛伴活動(dòng)障礙5小時(shí)，于2015年4月19日來我院就診，行X線及CT檢查后，急診以左髖關(guān)節(jié)脫位、左髖臼粉碎性骨折、骨盆骨折、右恥骨支骨折收治。骨科查體：脊柱生理彎曲正常，各棘突無壓痛及叩擊痛，胸部擠壓實(shí)驗(yàn)陰性，左髖部腫脹、畸形，左髖部壓痛，左髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)不能、被動(dòng)活動(dòng)拒動(dòng)，骨盆擠壓試驗(yàn)可疑陽性，左髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸形，左膝關(guān)節(jié)、左踝關(guān)節(jié)、左足各趾感覺及活動(dòng)可，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。

治療：髖關(guān)節(jié)脫位予以手法復(fù)位并行皮牽引治療，全身麻醉下行髖臼橫斷伴后壁粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、右恥骨上支骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。

方法：麻醉成功后，患者取右側(cè)臥位，取左髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，長約14cm，依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜，顯露髖臼骨折處，先用1塊肽板復(fù)位固定髖臼橫斷骨折；在直視下復(fù)位髖臼后壁骨折后用2枚螺釘固定，透視確定螺釘沒有穿入髖關(guān)節(jié)，再于髖臼上部斜行放置1塊支持鈦板，透視確定鈦板及螺釘位置良好，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定無脫位，內(nèi)固定牢靠。患者改為平臥位，取腹下部恥骨聯(lián)合偏右1橫指橫行切口，長約1cm，透視導(dǎo)引下在右側(cè)恥骨結(jié)節(jié)前下向右側(cè)恥骨上支髓內(nèi)打入一枚導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擰入一枚50mm空心螺釘，以固定右側(cè)恥骨上支骨折，透視下見螺釘位置合適，并活動(dòng)骨盆見骨折穩(wěn)定，固定牢靠。

術(shù)后予以傷口冰敷、消腫止痛、預(yù)防感染及下肢深靜脈血栓等治療。復(fù)查X線片可見各部位骨折對位對線良好，螺釘長度及位置合適，術(shù)后患者恢復(fù)順利，已康復(fù)出院。

2 討論

骨盆由前環(huán)和后環(huán)構(gòu)成，前環(huán)由恥骨聯(lián)合連接的恥骨支和坐骨支構(gòu)成，后環(huán)由骶骨和雙側(cè)髂骨經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)連接而成，前后環(huán)的骨性結(jié)構(gòu)及韌帶對于維持骨盆環(huán)的穩(wěn)定性非常重要。骨盆環(huán)骨折時(shí)將導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定。在骨盆創(chuàng)傷的診斷中，最為重要的是準(zhǔn)確判斷骨盆骨折是否穩(wěn)定，骨盆骨折治療的重點(diǎn)是恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定。前環(huán)損傷包括恥骨聯(lián)合分離、恥骨上、下支骨折（單側(cè)或雙側(cè)）、恥骨聯(lián)合分離和恥骨支聯(lián)合損傷，前環(huán)損傷易于診斷，既可以由直接暴力引起，也可以由間接暴力導(dǎo)致［2］。

臨床上對于損傷涉及前環(huán)的不穩(wěn)定性骨盆骨折，通常都需行手術(shù)治療以恢復(fù)骨盆的穩(wěn)定性。目前，骨盆前環(huán)損傷的固定方式主要有切開復(fù)位重建鋼板固定和外固定架固定兩種，此兩種固定方式費(fèi)用高，術(shù)中及術(shù)后出血較多，手術(shù)創(chuàng)傷較大，外固定架針道外露使患者彎腰困難，且外固定架對患者腹部皮膚形成壓迫，在一定程度上會降低患者的生活質(zhì)量。因此，微創(chuàng)經(jīng)皮拉力螺釘固定技術(shù)逐漸引起學(xué)者們的關(guān)注。在本例患者手術(shù)中，我們采用空心螺釘固定前環(huán)恥骨上支骨折，不但具有類似鋼板的生物力學(xué)穩(wěn)定性，還具有手術(shù)費(fèi)用低、術(shù)中術(shù)后出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，屬于髓內(nèi)固定，有利于骨折早期愈合，穩(wěn)定性可靠，術(shù)后并發(fā)癥相對較少，可早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于患者早日康復(fù)。此種固定方式正逐步成為前環(huán)損傷主要的固定方式［3-4］。但此類手術(shù)在術(shù)中需反復(fù)透視骨盆正位、骨盆出口位及入口位、閉孔出口位及入口位，以保證進(jìn)針點(diǎn)位置準(zhǔn)確，螺釘位于骨道內(nèi)，避免螺釘穿入關(guān)節(jié)或穿破骨皮質(zhì)，故而對術(shù)者操作水平要求較高。

［1］王剛，王瑞金.骨折分類、診斷及早期救治［J］.中國創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（10）：903-906.

［2］王亦璁，姜保國.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.1035-1069.

［3］周東生，王先泉，王伯珉，等.恥骨聯(lián)合分離/恥骨上下支骨折合并骶骨骨折的治療（附11例報(bào)告）［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（4）：372-375.

［4］郭曉山，池永龍.經(jīng)皮閉合內(nèi)固定治療骨盆環(huán)損傷［J］.中華外科雜志，2006，44（4）：260-263.

R683.3

B

1004-6879（2016）02-0163-02

△

（2015-06-30）