高英杰，劉寶林，賈國璞

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德 067000）

骶尾部多發(fā)表皮樣囊腫1例

高英杰，劉寶林，賈國璞

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，河北承德 067000）

骶尾部；表皮樣囊腫；大汗腺炎；誤診；手術(shù)治療

患者男性，48歲，主因骶尾部腫痛破潰流膿反復(fù)發(fā)作10年入院。曾于本地及北京多家醫(yī)院診治，均診斷為“大汗腺炎”，并予切開引流、換藥等處理，切口均于愈合后1月左右再次復(fù)發(fā)?；颊哂?013年9月16日由我院門診以“骶尾部感染”收入院。入院查體：T36.0℃，P78次/分，R18次/分，BP100/80mmHg，心、肺、腹檢查未見異常。?？茩z查：骶尾部可見10cm×10cm片狀瘢痕增生，顏色灰暗，質(zhì)硬，可見多個破潰口，溢膿性分泌物，并可見多處手術(shù)瘢痕；指診肛門括約肌張力正常，未觸及占位，肛鏡未見異常。治療經(jīng)過：患者于入院后第3天，在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術(shù)治療。術(shù)中以探針由破潰口探入，以確定竇道走形及深度，然后沿探針切開，切開后可見質(zhì)硬組織，并可見多個小囊腫，約2-3mm大小，包含奶酪樣物，標(biāo)本送病理；同法處理其余竇道，竇道之間皮島內(nèi)亦見上述性質(zhì)小囊腫，遂完全切除骶尾部感染范圍組織，預(yù)備植皮。病理回報：（骶尾部）表皮樣囊腫伴慢性炎。術(shù)后予以外科換藥，手術(shù)2個月后創(chuàng)面愈合，無功能障礙，未予植皮手術(shù)。

討論 化膿性大汗腺炎是一種慢性、反復(fù)發(fā)作、表現(xiàn)為大汗腺化膿的皮膚毛囊疾病，多發(fā)生于腋窩、會陰部及肛周等大汗腺豐富部位。肛周化膿性汗腺炎是較為少見的病種，肛周皮下的毛囊和汗腺通過導(dǎo)管相連，和淋巴管相通，炎癥沿著導(dǎo)管和淋巴管向臀部、會陰方向擴(kuò)散，形成蜂窩織炎，許多繼發(fā)的膿腫可擴(kuò)展至陰囊、陰唇、骶尾部、臀部、腰部及大腿，在反復(fù)感染后，皮下逐漸形成復(fù)雜的瘺管、竇道，竇道期治療應(yīng)以徹底的清創(chuàng)切除為主，并且深度和范圍一定要足夠。其病理表現(xiàn)為皮膚角化性阻塞，導(dǎo)致膿皰、竇道、瘢痕形成［1］。表皮樣囊腫也稱為表皮囊腫或稱為角質(zhì)囊腫，有先天性和后天性之分，主要見于皮下組織和真皮內(nèi)，兩者在臨床上易混淆而誤診。

表皮樣囊腫分屬于體表腫瘤范疇，先天性表皮樣囊腫來源于皮膚附屬器中原始的且能分化的上皮細(xì)胞，多發(fā)于陰囊、會陰、骶尾、眉外緣、鼻梁、口底、顱內(nèi)、頸、鎖骨等部位。后天性表皮樣囊腫多為皮膚外傷所致，如竹片扎傷或者外科手術(shù)時表皮組織碎屑被帶入真皮里，繼而增殖，逐漸生長而形成，常發(fā)生在手指指腹、手掌、足跖和手術(shù)創(chuàng)口的部位，成年人多見，而骶尾部多發(fā)的表皮樣囊腫比較罕見［2］。表皮樣囊腫所包含的內(nèi)容物多數(shù)是奶酪樣物，或是銀色鱗片狀物，呈灰白色，主要成分是角化物質(zhì)、膽固醇、鱗屑、脂肪等。細(xì)胞組織形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，依次至外層是角化層細(xì)胞及顆粒層細(xì)胞，囊腔里是角化物質(zhì)。囊壁一旦破損，便可導(dǎo)致異物肉芽腫反應(yīng)［3］。治療上，表皮樣囊腫宜行完整摘除，需將整個囊腫完全剔除。術(shù)中剝離要細(xì)心，以防破裂，避免囊壁殘留，否則容易復(fù)發(fā)。本例患者曾有多次骶尾部手術(shù)史，故不除外手術(shù)致骶尾部表皮樣囊腫。

［1］胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.408.

［2］楊凌洪，宋炳文，凌光烈，等.骶尾部表皮樣囊腫1例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，47（11）：144，149.

［3］陳忠年，沈銘昌，郭慕依.實用外科病理學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.61.

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