李青青

（徐州婦幼保健院MICU，江蘇徐州 221009 ）

60例重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血護理體會

李青青

（徐州婦幼保健院MICU，江蘇徐州 221009 ）

產(chǎn)后出血；重度子癇前期；子癇監(jiān)測；護理

產(chǎn)后出血是分娩期產(chǎn)婦最常見和最危險的并發(fā)癥，亦是圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。在我國，產(chǎn)后出血占分娩總數(shù)的2%-3%，居產(chǎn)婦死亡原因首位［2］。產(chǎn)后出血的四大原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的首要原因［3］。重度子癇前期是產(chǎn)科特有的妊娠并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦宮縮乏力導致產(chǎn)后出血的一個高危因素［4］。因此，對待合并有重度子癇前期的產(chǎn)婦，要充分考慮發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，做好預防措施和發(fā)生后的搶救準備?，F(xiàn)將我院收治的60例重度子癇前期合并產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年3月-2015年1月收治的實施剖宮產(chǎn)術(shù)的重度子癇前期產(chǎn)婦，共60例，均符合重度子癇前期的診斷標準。產(chǎn)婦年齡25-41歲，身高151-172cm，體重65.5-110kg，孕周32-40.6周，孕次1-6次，手術(shù)時間35-75分鐘，產(chǎn)后出血均超過1000ml，符合剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的診斷。所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后均入MICU觀察、治療和護理。

1.2 術(shù)后監(jiān)測及護理

1.2.1 出血及宮縮的觀察：產(chǎn)后出血通常發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)［5］。因此，產(chǎn)后2小時應密切觀察血壓、呼吸、心率等生命體征及子宮收縮、陰道流血情況。一旦發(fā)生出血，立即報告醫(yī)師進行搶救。術(shù)后予腹部壓沙袋6小時，術(shù)后每30分鐘按壓子宮底一次；嚴密觀察患者陰道流血及宮縮情況，查看子宮高度和硬度的變化，縮宮素4-6小時肌注一次；注意陰道出血的量、色、性質(zhì)，用聚血盆準確測量；如發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予持續(xù)按摩子宮，及時應用卡貝縮宮素、欣母沛等藥物；開通兩路靜脈通路，及時配輸血制品，必要時配合醫(yī)生做電吸術(shù)，危及生命時及時行子宮全切術(shù)。術(shù)后嚴密觀察出血情況，做好會陰護理，防止感染。

1.2.2 用藥護理：重度子癇前期的產(chǎn)婦，產(chǎn)后24小時、產(chǎn)后5天仍有可能發(fā)生子癇，產(chǎn)后需應用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥，護士應熟知并掌握解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物的使用、藥物毒性反應及搶救措施。使用降壓藥時需嚴密監(jiān)測血壓及其它體征的變化，根據(jù)變化適當調(diào)節(jié)藥物速度。解痙藥物首選硫酸鎂，應用時注意硫酸鎂的用法、作用，預防硫酸鎂中毒?；颊哂盟幥白o理人員在要為患者做呼吸情況檢查，如呼吸小于16次/min，尿量少于30ml/h時禁止使用。應用大量解痙鎮(zhèn)靜劑可抑制子宮收縮，致子宮收縮乏力產(chǎn)后出血量高于正常孕產(chǎn)婦。因此，要密切觀察產(chǎn)后出血量，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，及時處理。

1.2.3 病情監(jiān)測和護理：術(shù)后為患者持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護，設(shè)置專人陪護，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，每30分鐘監(jiān)測產(chǎn)婦脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，必要時15分鐘觀察1次，并注意產(chǎn)婦有無頭暈、眼花、胸悶等自覺癥狀；術(shù)后2小時密切觀察子宮收縮及陰道出血量；6小時后血壓平穩(wěn)，改為每1-2小時測脈搏、呼吸、血壓1次。準確記錄24小時液體出入量，注意患者的主訴；如出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、眼花等癥狀，或原有癥狀加重時，應及時通知醫(yī)生并配合處理；嚴格控制輸液速度，防止發(fā)生心衰、肺水腫等，如患者主訴胸悶氣短、大汗、血氧飽和度急劇下降，并不能平臥，聽診雙肺聞及干濕啰音，心率大于120次/分，提示急性左心衰，應立即給予產(chǎn)婦端坐臥位、足下垂，并給予吸氧等。

1.2.4 預防子癇的護理：近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后子癇的發(fā)生率明顯增高，以產(chǎn)后24小時為多發(fā)［6］。本研究產(chǎn)婦均是重度子癇前期患者，術(shù)后入MICU后，置于安靜、舒適的環(huán)境，如條件允許，盡量將患者置入單人房間，保證溫濕度適宜，避免聲光、噪聲刺激，嚴格限制探視人員，治療及護理處置盡量集中進行，盡量讓產(chǎn)婦得到充分休息和睡眠，以利于血壓的下降。

1.2.5 心理護理：重度子癇前期患者由于擔心病情會繼續(xù)發(fā)展，血壓會再次升高，更擔心自身和胎兒安全，從而產(chǎn)生悲觀情緒。這些都是導致發(fā)生子癇及產(chǎn)后宮縮不良，引起產(chǎn)后出血的原因。護理人員應態(tài)度和藹，對患者的疑問耐心詳盡地進行解釋，說明重度子癇前期的病因，可能發(fā)生的癥狀及如何防治，幫助患者消除畏懼心理，樹立信心；鼓勵患者家屬給予患者心理支持，防止患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼，避免血壓增高，加重病情；術(shù)后及時和患者及其家屬溝通，得到家屬的心理支持。主動提供生活護理，使患者術(shù)后情緒穩(wěn)定，有利于配合治療和護理。

1.2.6 預防感染：由于患者大量出血而繼發(fā)性貧血等，機體抵抗力低，易發(fā)生感染。因此，應保持外陰清潔，及時更換消毒會陰墊。密切監(jiān)測體溫及惡露量、顏色、氣味，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。留置尿管期間，每日以0.25%碘伏棉球擦洗會陰兩次， 嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察尿液的顏色、性狀、尿量，保持通暢。每日開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，保持床單元干凈整潔。

2 結(jié)果

本研究的60例重度子癇前期產(chǎn)婦，通過醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測，提前預判出各種可能出現(xiàn)的情況，并給予處理和預防。剖宮產(chǎn)術(shù)后雖發(fā)生產(chǎn)后出血，但均被及時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時治療和系統(tǒng)護理干預措施后，出血全部得到有效控制，無子宮切除和死亡病例，也無產(chǎn)后子癇發(fā)生，所有產(chǎn)婦均痊愈出院。

3 討論

重度子癇前期發(fā)生產(chǎn)后出血的原因很多，以子宮收縮乏力和凝血功能障礙最常見；臨床治療中應用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑（如硫酸鎂）可使子宮平滑肌松弛，也是導致術(shù)后宮縮乏力，發(fā)生產(chǎn)后出血的原因之一［7］。在產(chǎn)后出血患者的救護中，針對病因施救是最有效的護理方法［8］。因此，在對重度子癇前期發(fā)生產(chǎn)后出血的患者護理過程中，促進子宮收縮和陰道出血、生命體征監(jiān)測極為重要。護理重點是盡早應用縮宮藥物及定時進行子宮按摩。子宮按摩通過壓迫子宮，刺激子宮肌纖維收縮，從而有效控制出血。有研究表明，產(chǎn)后2小時內(nèi)定時給予產(chǎn)婦按摩子宮，可明顯減少產(chǎn)后出血［9］。對凝血功能異常所致的產(chǎn)后出血，早發(fā)現(xiàn)、早診斷最為重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后應對患者進行持續(xù)陰道出血及生命體征監(jiān)測，在常規(guī)方法治療產(chǎn)后出血無效，陰道滲血不止，無血塊形成及穿刺點滲血時，應首先考慮到凝血功能障礙，及時報告醫(yī)生給予檢查治療。重度子癇前期的產(chǎn)婦，產(chǎn)后24小時至產(chǎn)后5天仍有可能發(fā)生子癇，產(chǎn)后需應用解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿藥，硫酸鎂是目前臨床上用于預防重度子癇前期發(fā)生子癇的首選藥，但一定程度會對子宮收縮產(chǎn)生抑制作用［10］。因此，在應用硫酸鎂時，一定要對產(chǎn)婦進行密切監(jiān)護，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應及時處理。產(chǎn)婦自身精神心理因素對產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率也有顯著影響［11］。為此，要求護理人員將心理護理貫穿于此類產(chǎn)婦的整個護理過程中，做好產(chǎn)婦及家屬思想工作，盡量避免產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，減少對產(chǎn)后出血的影響。

本研究通過對60例重度子癇前期產(chǎn)婦的護理觀察，表明重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)過精心護理和治療，可以取得良好的治療效果。

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1004-6879（2016）03-0226-03

（2015-11-24）