采用綜合性康復(fù)策略干預(yù)音調(diào)障礙聾兒一例

謝江斌

聽障兒童由于聽力損失，未能建立良好的聽覺反饋，大多數(shù)存在音調(diào)障礙。嚴(yán)重的音調(diào)障礙不僅會(huì)影響其自身言語器官的功能，而且會(huì)影響其今后使用言語進(jìn)行正常的溝通與交流。目前，針對(duì)音調(diào)障礙的康復(fù)手段和方法較為單一，康復(fù)效果不盡如人意。本研究嘗試對(duì)一名音調(diào)過高的聽障兒童采用綜合性康復(fù)手段和方法進(jìn)行干預(yù)及分析研究，為今后存在音調(diào)障礙聽障兒童提供更有效的康復(fù)方法。

一、研究方法

（一）被試選擇

經(jīng)過篩查，我們選定了1名被試。基本信息為：某女，5歲，聽力障礙，經(jīng)過觀察，該幼兒呼吸方式為胸式呼吸；言語和語言方面：可以使用較為完整的句子表達(dá)，音調(diào)偏高，語言清晰度達(dá)到四級(jí)（使用孫喜斌-中國聾兒康復(fù)研究中心聽覺語言康復(fù)評(píng)估題庫）。

（二）評(píng)估

音調(diào)障礙評(píng)估由主觀評(píng)估和客觀評(píng)估兩部分組成，主要以客觀評(píng)估測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)，主觀評(píng)估僅作為參考。

1.主觀評(píng)估

主觀評(píng)估音調(diào)，采用“嗯哼”法對(duì)自然音調(diào)進(jìn)行主觀的、粗略的測(cè)量。從聽感上，發(fā)現(xiàn)該幼兒存在音調(diào)偏高的問題，還存在呼吸方法不正確的問題。另外，通過對(duì)該幼兒家長的訪談得知，其日常生活言語表達(dá)中均伴隨音調(diào)偏高的問題。

2.客觀測(cè)量

通過“實(shí)時(shí)言語測(cè)量儀”記錄下患者的聲波文件，并實(shí)時(shí)對(duì)聲波的基頻特征進(jìn)行分析。定量評(píng)估的主要參數(shù)包括：聲帶振動(dòng)的平均基頻，基頻標(biāo)準(zhǔn)差。基頻的測(cè)量可以通過交談、閱讀和數(shù)數(shù)完成。具體診斷的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）如果測(cè)得的平均言語基頻值高于同年齡、同性別參考值的上限，說明患者存在音調(diào)偏高的可能性；（2）如果測(cè)得的平均言語基頻值低于同年齡、同性別參考值的下限，說明患者存在音調(diào)偏低的可能性。

本研究采用要求該名幼兒回答“姓名及年齡”這個(gè)問題進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量后，收集其的平均基頻、基頻標(biāo)準(zhǔn)差作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并將每次結(jié)果進(jìn)行記錄。經(jīng)過基線期數(shù)據(jù)的收集和處理，發(fā)現(xiàn)該幼兒的平均言語基頻基本穩(wěn)定在450Hz左右，與同年齡、同性別兒童常模相比，高于參考標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，表明該幼兒存在音調(diào)偏高問題。

（三）康復(fù)措施

通過對(duì)幼兒基線期評(píng)估的結(jié)果分析制訂康復(fù)方案，進(jìn)行干預(yù)。

1.基本訓(xùn)練

（1）聲帶放松訓(xùn)練。該訓(xùn)練能使喉內(nèi)肌群獲得有效運(yùn)動(dòng)，它們是獲得自然嗓音的重要基礎(chǔ)和前提，聲帶放松訓(xùn)練由6小節(jié)組成。

（2）頸部放松訓(xùn)練該訓(xùn)練能使喉外肌群獲得有效運(yùn)動(dòng)，頸部放松訓(xùn)練由4小節(jié)組成。

基本訓(xùn)練在整個(gè)干預(yù)過程中起著基礎(chǔ)的作用，使得呼吸肌群、發(fā)聲肌群和構(gòu)音肌群在相互作用時(shí)運(yùn)動(dòng)能夠趨于協(xié)調(diào)和平衡，同時(shí)為之后的針對(duì)性訓(xùn)練和綜合訓(xùn)練提供了良好的發(fā)展基礎(chǔ)。每次訓(xùn)練5分鐘，每周5次，訓(xùn)練時(shí)間為一個(gè)月。

2.針對(duì)性訓(xùn)練

（1）聽覺識(shí)別：音調(diào)的高低。根據(jù)幼兒的助聽聽閾水平、生理年齡、興趣等方面設(shè)計(jì)游戲。施測(cè)語分別從字、詞、詞組、句子階段給予，幫助幼兒從聽覺感知上建立音調(diào)高低的概念。

（2）建立正確的腹式呼吸方式：通過小肚子鼓起來等一系列游戲，幫助幼兒掌握正確的呼吸方式。

（3）呼氣控制訓(xùn)練：以吹氣泡（水氣泡）等符合幼兒身心發(fā)展的小游戲，使呼出氣流達(dá)到均勻、不急促的目的。

（4）哈欠嘆息法：利用“h”的發(fā)音特點(diǎn)，即位置和方法，作為一種放松的發(fā)音訓(xùn)練，幫助幼兒放松發(fā)音時(shí)緊張的喉內(nèi)肌群。

（5）咀嚼法：運(yùn)用咀嚼器和結(jié)合模仿老虎吃肉的游戲，促使幼兒張大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同時(shí)練習(xí)說話，發(fā)出和自己的自然音調(diào)非常接近的音調(diào)。

（6）發(fā)聲訓(xùn)練：在強(qiáng)調(diào)聽覺反饋的基礎(chǔ)上，結(jié)合“發(fā)聲誘導(dǎo)儀”游戲，按照音素、字詞、短語、句子、段落、講故事、自主表達(dá)等七個(gè)步驟，實(shí)時(shí)與幼兒發(fā)聲時(shí)的音調(diào)高低相匹配，形象地讓幼兒了解自己音調(diào)的高低變化，從聽覺、視覺兩方面進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練。

針對(duì)性訓(xùn)練是整個(gè)干預(yù)過程的關(guān)鍵，針對(duì)性訓(xùn)練的第一步是聽覺基礎(chǔ)，主要幫助幼兒建立音調(diào)高低的概念；第二、三步的呼吸系統(tǒng)是發(fā)聲的動(dòng)力源，運(yùn)用正確的腹式呼吸方式和較好氣流控制水平，有助于幼兒發(fā)聲時(shí)控制響度、音調(diào)、音長的能力（因篇幅所限，本文不作詳細(xì)解釋）；第四、五步是放松幼兒的喉內(nèi)肌群，增強(qiáng)發(fā)聲時(shí)的呼吸控制能力，并起到讓構(gòu)音器官放松和協(xié)調(diào)運(yùn)作的作用；第六步是核心部分，是基礎(chǔ)性發(fā)聲技能到發(fā)聲的重點(diǎn)轉(zhuǎn)換。在強(qiáng)調(diào)聽覺反饋的前提下，運(yùn)用游戲從發(fā)音的七個(gè)步驟逐步改善幼兒的音質(zhì)。每次25分鐘，每周5次，訓(xùn)練時(shí)間為一個(gè)月。

二、結(jié)果分析與討論

（一）結(jié)果

基線期和處理期的數(shù)據(jù)收集于5天內(nèi)完成，具體測(cè)試時(shí)間為：第一天、第三天、第五天。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，言語基頻標(biāo)準(zhǔn)差均達(dá)到同年齡、同性別兒童水平。

表1 兩期客觀測(cè)量數(shù)據(jù)記錄情況

（二）分析

從該表可以看出，通過綜合性干預(yù)，平均言語基頻和同年齡、同性別兒童無顯著性差異，其音調(diào)有了顯著性降低，表明制定的綜合性干預(yù)方法是行之有效的。由于被試來源有限，差異性大，因此本研究采用了單一被試的實(shí)驗(yàn)方法，在處理期中側(cè)重于治療效果的短時(shí)效應(yīng)，而對(duì)于治療方法的延時(shí)效應(yīng)需要進(jìn)行更深入研究。

三、討論

目前，我國對(duì)于言語障礙的研究正在逐步發(fā)展，相關(guān)的系統(tǒng)性診斷評(píng)估和治療方法還比較匱乏。本文以個(gè)案研究的方式嘗試運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段、綜合性康復(fù)策略及方法，同時(shí)將家庭康復(fù)指導(dǎo)也納入干預(yù)當(dāng)中，通過評(píng)估、治療等一系列實(shí)踐進(jìn)行探討和總結(jié)，為今后的言語障礙康復(fù)提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃昭鳴，杜曉新.言語障礙的評(píng)估與矯治.上海：華東師范大學(xué)出版社，2006.47.

[2]聽覺口語法概論.財(cái)團(tuán)法人雅文兒童聽語文教基金會(huì)（臺(tái)灣）編著.2004.11.