董秀英

摘 要：從2001年起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已發(fā)展十幾年的時(shí)間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)所實(shí)行的“雙基數(shù)”征繳，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展提供了重要的資金支持和保證，在參保職工基本醫(yī)療保障和待遇提高上發(fā)揮了重要作用。在一定意義上，“雙基數(shù)”征收政策，起到了醫(yī)療保險(xiǎn)基金資金源“穩(wěn)定器”的作用。隨著2011年7月《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳“雙基數(shù)”改為“單基數(shù)”征收問(wèn)題已提到議事議程。本文從醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行單基數(shù)征繳的現(xiàn)實(shí)意義、實(shí)行“單基數(shù)”征繳帶來(lái)的壓力等方面進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；“單基數(shù)”征繳；意義

唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)自2001年啟動(dòng)運(yùn)行以來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一直實(shí)行“雙基數(shù)”征繳政策。隨著2011年7月《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金改為“單基數(shù)”征繳的問(wèn)題已提到議事日程。為貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，保障醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可持續(xù)征收，緩解實(shí)施“單基數(shù)”征收后，給征收經(jīng)辦機(jī)構(gòu)帶來(lái)的基金壓力，現(xiàn)著重從基金征繳經(jīng)辦方面進(jìn)行探討、提出建議，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳方式“雙基數(shù)”改“單基數(shù)”后經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金征教管理的順暢實(shí)施。

一、正確認(rèn)識(shí)和把握城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行單基數(shù)征繳的現(xiàn)實(shí)意義

（一）正確認(rèn)識(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“雙基數(shù)”征繳運(yùn)行的重要作用

所謂“雙基數(shù)”征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是一種“終生制”的繳費(fèi)辦法，即參保單位不僅為在職職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，還要為退休后的職工繼續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一種繳費(fèi)辦法。

2000年11月，唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面啟動(dòng)實(shí)施，唐山市政府下發(fā)了一系列文件。按照相關(guān)文件規(guī)定：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和職工個(gè)人共同繳納。參保單位按本單位上年度職工工資總額與退休費(fèi)用之和的6.5%繳納；職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由參保單位從其工資中代扣代繳；退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！?，即實(shí)行的是以“職工工資總額與退休費(fèi)用之和”作為參保單位繳費(fèi)基數(shù)的“雙基數(shù)”繳費(fèi)政策。醫(yī)保統(tǒng)籌基金資金來(lái)源主要是單位繳費(fèi)部分，實(shí)行“雙基數(shù)”征繳，在一定程度上可以增強(qiáng)醫(yī)保資金來(lái)源的相對(duì)持續(xù)性、穩(wěn)定性，緩解繳費(fèi)單位因經(jīng)營(yíng)情況變化給基金帶來(lái)的沖擊。從醫(yī)保運(yùn)行十四年的實(shí)踐看，“雙基數(shù)”征繳醫(yī)保費(fèi)，在參保職工醫(yī)療保障上發(fā)揮了重要作用。

（二）正確理解醫(yī)?；稹皢位鶖?shù)”征繳的現(xiàn)實(shí)意義

所謂“單基數(shù)”征繳醫(yī)保費(fèi)是一種“年限制”的繳費(fèi)辦法，即參保人員達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限后，符合條件的退休人員不需再繳納醫(yī)保費(fèi)的一種繳費(fèi)辦法。

1.“單基數(shù)”征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，是落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的客觀要求

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的職責(zé)，醫(yī)保業(yè)務(wù)依法經(jīng)辦、依法管理是依法行政的內(nèi)在要求。醫(yī)?；饘?shí)施“單基數(shù)”征繳，是貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的具體體現(xiàn)，對(duì)不斷強(qiáng)化和提升依法經(jīng)辦意識(shí)具有重要意義。

2.“單基數(shù)”征繳，有利于發(fā)揮城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)功能

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。在社會(huì)保障制度中，公平與效率是社會(huì)保障追求的目標(biāo)。實(shí)行“雙基數(shù)”繳費(fèi)，參保人員退休后，雖然本人不繳費(fèi)，但其所在參保單位要為其繳費(fèi)，相較于沒(méi)有或退休人員較少的參保單位，退休人員多的參保單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，不利于維護(hù)社會(huì)公平。社會(huì)保障制度是以社會(huì)保障基金為依托的，通過(guò)依法實(shí)行醫(yī)保費(fèi)“單基數(shù)”征繳，可以更好地發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)功能，更好地體現(xiàn)公平與效率原則。

3.“單基數(shù)”征繳，有利于調(diào)動(dòng)參保單位和個(gè)人的積極性

“雙基數(shù)”征繳是一種“終身制”的繳費(fèi)辦法，參保單位不僅為在職職工繳費(fèi)，還要在職工退休后繼續(xù)為其繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員是以個(gè)人身份參保的，他們沒(méi)有單位為其繳費(fèi)，退休后雖然不用再繳納個(gè)人部分，但單位繳費(fèi)部分仍需要本人終身繳納。實(shí)行“單基數(shù)”征繳，不僅減輕了退休人員多的老企業(yè)的負(fù)擔(dān)，也減輕了靈活就業(yè)等人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠?qū)崿F(xiàn)參保人員“在年老多病、收入減少的情況下不再繳費(fèi)而享受醫(yī)保待遇的愿望”，提高他們的參保積極性。

二、正視醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“單基數(shù)”征繳帶來(lái)的壓力

近年來(lái)，受國(guó)際金融危機(jī)影響，國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)面臨著巨大挑戰(zhàn)，各行業(yè)經(jīng)濟(jì)效益已顯下降趨勢(shì)。基金征繳政策的變化必然會(huì)給醫(yī)?；鹫骼U工作帶來(lái)相應(yīng)的壓力。

（一）企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益下滑帶來(lái)的影響

根據(jù)唐山市統(tǒng)計(jì)局《2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)：

2010-2014年唐山市規(guī)模以上工業(yè)增加值的增長(zhǎng)速度（%）分別為16.3、15.6、13.1、10.3、4.6，從2010年度起一直呈下降趨勢(shì)。主要原因：一方面是宏觀經(jīng)濟(jì)增速趨緩，企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況受到外部環(huán)境影響，經(jīng)濟(jì)效益下降。另一方面是職工工資逐年增長(zhǎng)，用工成本增加。2010年至2014年河北省最低工資標(biāo)準(zhǔn)（元）分別為760、900、1100、1320，1480，平均每年調(diào)增幅度18.19 %；除了用工成本上漲之外，隨著職工工資上漲，企業(yè)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)也隨之上漲，給企業(yè)繳納社保費(fèi)帶來(lái)一定壓力。

（二）退休人員總量趨勢(shì)分析（以開(kāi)灤為例）

開(kāi)灤人員總量情況表

從表中可以看出，2010年至2014年，退休人員占企業(yè)全員總量的比例（%）分別為51.09、52.59、54.30、56.26、58.26，在全員總量變化不大的情況下，在職人員不斷減少，退休人員呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，這符合我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加劇的傾向。實(shí)行“單基數(shù)”征繳，企業(yè)不再為退休人員繳費(fèi)，但醫(yī)?；鹨粘橥诵萑藛T劃入個(gè)人賬戶。目前給退休人員劃個(gè)人賬戶的原則是：每月以參保人員上年度月退休金的4%劃入。隨著退休人員逐年增多，退休金逐年增長(zhǎng)，為退休人員劃入個(gè)人賬戶的金額會(huì)逐年增長(zhǎng)，醫(yī)?；鹂偸杖霑?huì)相對(duì)減少，醫(yī)?；鹈媾R著支出持續(xù)增加的潛在危險(xiǎn)。

（三）實(shí)行“單基數(shù)”征收，勢(shì)必要提高醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，會(huì)給醫(yī)保基金征收帶來(lái)一定壓力

在醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)不變的情況下，實(shí)行“單基數(shù)”征繳，退休人員不再繳費(fèi)，醫(yī)?；鹗杖霑?huì)相應(yīng)減少。為醫(yī)?；鸱€(wěn)定增長(zhǎng)，需要提高醫(yī)保費(fèi)的繳費(fèi)比例。繳費(fèi)比例提高后，經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)面臨著能否及時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。唐山市的區(qū)屬困難企業(yè)較多，經(jīng)濟(jì)脆弱，會(huì)給醫(yī)保基金征繳帶來(lái)一定困難。為此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好基金征收預(yù)算工作，提高征繳率，努力降低征收壓力，確保醫(yī)?；稹邦w粒歸倉(cāng)”，征繳入庫(kù)。

三、結(jié)束語(yǔ)

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)“單基數(shù)”征繳，是大勢(shì)所趨。作為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)， 在正確認(rèn)識(shí)和把握征繳政策的同時(shí)，應(yīng)迅速破解政策調(diào)整帶來(lái)的壓力，加強(qiáng)經(jīng)辦管理研究，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)預(yù)算管理，減少征繳方式“雙基數(shù)”改“單基數(shù)”帶來(lái)的影響，努力做到醫(yī)?；鹱泐~征繳入庫(kù)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐山市市政府《唐山市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》（唐政發(fā)[2000]81號(hào)）.

[2] 唐山市市政府《唐山市企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》（唐政發(fā)[2000]82號(hào)）.

[3] 唐山市統(tǒng)計(jì)局《唐山市2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》.