軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床階段醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師制的研究與實(shí)踐

呂　雪　　朱曉博　　徐斐妮　　慈維昊　　朱佳博　　王　旭　　周法濤　　李　民.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院教務(wù)科，重慶　0008；2.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系營，重慶　0008；.重慶醫(yī)科大學(xué)20級(jí)臨床年制系，重慶　0；.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系2營，重慶　0008；.河北省陽原縣縣醫(yī)院內(nèi)科，河北陽原　0800；.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系營，重慶　0008；.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅，陜西西安　002

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軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床階段醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師制的研究與實(shí)踐

呂雪1朱曉博2▲徐斐妮3慈維昊4朱佳博5王旭6周法濤7李民1
1.第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院教務(wù)科，重慶400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系17營，重慶400038；3.重慶醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)臨床7年制1系，重慶401331；4.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系12營，重慶400038；5.河北省陽原縣縣醫(yī)院內(nèi)科，河北陽原075800；6.第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系13營，重慶400038；7.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅，陜西西安710032

[摘要]目的探討軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院針對(duì)臨床階段學(xué)生實(shí)行導(dǎo)師制的改革實(shí)踐在其基礎(chǔ)知識(shí)及臨床技能的掌握方面有無幫助。方法選取2010年6月～2012年6月兩屆即2010級(jí)、2011級(jí)在我院進(jìn)行臨床見習(xí)的軍校學(xué)員，通過成績比較及問卷調(diào)查的方法以探尋導(dǎo)師制在軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院的實(shí)施效果與情況，并利用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、處理后,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)價(jià)。結(jié)果將2010級(jí)與2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績和操作技能的成績分別進(jìn)行比較，將2010級(jí)與2011級(jí)預(yù)防專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績和操作技能成績分別進(jìn)行比較，得到結(jié)果為這兩個(gè)專業(yè)參與導(dǎo)師制改革的臨床階段醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績和操作技能成績均高于未實(shí)施導(dǎo)師制者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且通過調(diào)查問卷了解到導(dǎo)師制改革一定程度上利于促進(jìn)學(xué)生身心健康、全面發(fā)展。結(jié)論軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師制的改革實(shí)踐取得一定成效,但仍具有相關(guān)問題，還需不斷完善與改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)院校；臨床；導(dǎo)師制；改革；操作技能

軍校醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐活動(dòng)多處于身心發(fā)展階段，個(gè)體心理發(fā)育及臨床應(yīng)對(duì)能力還不夠成熟[1-3]。很多學(xué)員對(duì)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式方法產(chǎn)生困惑?；谏鲜鍪聦?shí)，如何提高軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院臨床階段學(xué)員的臨床思維和臨床技能，這一問題已成為軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院教育模式改革中一大熱點(diǎn)問題。針對(duì)以上問題，我院校選取2011屆臨床專業(yè)和預(yù)防專業(yè)的實(shí)習(xí)階段學(xué)生實(shí)施導(dǎo)師制改革。通過導(dǎo)師制的改革實(shí)踐，在提升學(xué)員成績的基礎(chǔ)上，導(dǎo)師與學(xué)生進(jìn)行了更加深入的溝通與交流，相互尊重，相互促進(jìn)[4-6]。軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院臨床階段的學(xué)生也通過導(dǎo)師制的改革開闊了醫(yī)療、科研等方面的視野。故導(dǎo)師制的改革實(shí)踐取得一定成績，為軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院的教育改革提供了新思路新方法，并且在改革過程中使全體參與導(dǎo)師制改革的人員初步了解導(dǎo)師制教學(xué)模式的意義、目的和大致實(shí)施方向，為日后推進(jìn)導(dǎo)師制教學(xué)改革打下基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2012年6月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的2010級(jí)臨床專業(yè)及預(yù)防專業(yè)學(xué)生共200人設(shè)為對(duì)照組，年齡22～23歲，平均（22.4±0.2）歲，男生140人，女生60人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)150人，軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)50人，均未參與導(dǎo)師制教學(xué)。選取我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的2011級(jí)臨床專業(yè)及預(yù)防專業(yè)學(xué)生共200人為實(shí)驗(yàn)組，年齡21～23歲，平均（22.1±0.5）歲，男生130人，女生70人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)162人，軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)38人，參與導(dǎo)師制改革。兩組學(xué)員的生活條件、鍛煉情況及學(xué)習(xí)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

隨機(jī)選取在我院參加臨床實(shí)習(xí)的兩屆學(xué)員作為調(diào)查對(duì)象，針對(duì)臨床階段學(xué)生實(shí)行導(dǎo)師制的改革實(shí)踐在其基礎(chǔ)知識(shí)及臨床技能的掌握方面有無幫助進(jìn)行分析。定量方法：收集2011、2010級(jí)臨床專業(yè)和預(yù)防專業(yè)學(xué)生的臨床階段的實(shí)習(xí)及成績，錄入數(shù)據(jù)庫并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。定性方法：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，學(xué)生填寫，從問卷結(jié)果反映對(duì)學(xué)生對(duì)導(dǎo)師制的作用及影響等方面作出的評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

分析評(píng)價(jià)學(xué)員在臨床階段學(xué)生實(shí)行導(dǎo)師制的改革實(shí)踐在其基礎(chǔ)知識(shí)及臨床技能的掌握方面有無幫助，觀察比較2011級(jí)和2010級(jí)各專業(yè)的臨床實(shí)習(xí)及操作技能成績，專業(yè)包括：臨床專業(yè)和預(yù)防專業(yè)；同時(shí)對(duì)導(dǎo)師制進(jìn)行調(diào)查問卷，主要問題針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)對(duì)能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力及學(xué)生的綜合素質(zhì)等方面最后得出結(jié)論。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生實(shí)習(xí)成績、操作技能成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間滿意率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12011級(jí)和2010級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生（臨床階段）實(shí)習(xí)及操作技能成績的比較

2011級(jí)臨床專業(yè)的學(xué)生其實(shí)習(xí)成績和操作技能分?jǐn)?shù)均高于2010級(jí)本專業(yè)學(xué)生，證明學(xué)員開展實(shí)行導(dǎo)師制對(duì)成績和操作的提升有明顯的好處，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　臨床專業(yè)2010級(jí)和2011級(jí)實(shí)習(xí)成績比較（±s，分）

表1　臨床專業(yè)2010級(jí)和2011級(jí)實(shí)習(xí)成績比較（±s，分）

2010-臨床2011-臨床t值　P值150 162 66.75±5.63 75.33±3.22 3.335 0.023 64.33±3.32 77.33±2.22 5.776 0.034年級(jí)專業(yè)　　人數(shù)　　實(shí)習(xí)成績　　操作技能

2.22011級(jí)和2010級(jí)預(yù)防專業(yè)學(xué)生（臨床階段）實(shí)習(xí)及操作技能成績的比較

2011級(jí)預(yù)防專業(yè)的學(xué)生其實(shí)習(xí)成績和操作技能分?jǐn)?shù)均高于2010級(jí)本專業(yè)學(xué)生，證明不僅在臨床專業(yè)方面有很好的效果，在預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)、對(duì)成績和操作的提升也有好處，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　預(yù)防專業(yè)2010級(jí)與2011級(jí)實(shí)習(xí)成績和操作技能成績比較（±s，分）

表2　預(yù)防專業(yè)2010級(jí)與2011級(jí)實(shí)習(xí)成績和操作技能成績比較（±s，分）

2010-預(yù)防2011-預(yù)防t值　P值50 38 63.44±5.89 74.22±2.67 4.563 0.0032 65.44±5.88 75.34±6.88 7.377 0.003年級(jí)專業(yè)　　人數(shù)　　實(shí)習(xí)成績　　操作技能

2.3對(duì)導(dǎo)師制的評(píng)價(jià)

本次調(diào)查問卷設(shè)計(jì)問題見表3，主要針對(duì)導(dǎo)師制對(duì)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生的學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)對(duì)能力、臨床操作能力、醫(yī)患溝通能力及學(xué)生的綜合素質(zhì)發(fā)展等方面的影響或作用開展問卷調(diào)查。問卷調(diào)查雖不能以定量的方式來精確評(píng)價(jià)導(dǎo)師制的改革，但重要的是能夠通過調(diào)查反映出參與導(dǎo)師制改革的學(xué)員對(duì)改革的認(rèn)同度，以定性的形式評(píng)價(jià)導(dǎo)師制的改革。本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分實(shí)施導(dǎo)師制的2011級(jí)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院臨床階段學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師制有助于提升其實(shí)習(xí)、臨床操作成績，同時(shí)也促進(jìn)其身心健康、全面發(fā)展。

表3　導(dǎo)師制的評(píng)價(jià)（n=200）

3　討論

本組試驗(yàn)中，比較2011級(jí)臨床專業(yè)實(shí)驗(yàn)組與2010級(jí)臨床專業(yè)對(duì)照組學(xué)生實(shí)習(xí)成績、操作技能成績，2010級(jí)臨床專業(yè)學(xué)員的實(shí)習(xí)成績?yōu)椋?6.75±5.63）分，技能操作成績（64.33±3.32）分，而2011級(jí)臨床專業(yè)學(xué)員的實(shí)習(xí)成績?yōu)椋?5.33±3.22）分，技能操作成績?yōu)椋?7.33±2.22）分，兩項(xiàng)成績均優(yōu)秀于沒有實(shí)施導(dǎo)師制的2010級(jí)臨床學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩屆預(yù)防學(xué)員，2011級(jí)預(yù)防學(xué)員的實(shí)習(xí)成績和技能操作成績也均優(yōu)秀于2010級(jí)學(xué)員的成績（P＜0.05）。兩個(gè)專業(yè)同時(shí)比較說明科學(xué)實(shí)施導(dǎo)師制有助于學(xué)員成績的提升。在導(dǎo)師指導(dǎo)下，學(xué)生更有效地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，學(xué)生在學(xué)業(yè)上得到更詳細(xì)的專業(yè)性指導(dǎo)。導(dǎo)師的言傳身教和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軐?duì)學(xué)生有所啟迪，能夠讓學(xué)生盡快熟悉醫(yī)院的日常工作流程并學(xué)會(huì)有效自主學(xué)習(xí)，逐漸形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

對(duì)學(xué)員開展問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)96.9％的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師制的實(shí)施有助于加強(qiáng)學(xué)習(xí)方面的管理，提高實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)質(zhì)量；93.1％的實(shí)習(xí)生認(rèn)為導(dǎo)師制的教學(xué)模式可促進(jìn)其全面發(fā)展，提升綜合素質(zhì)；97.8％實(shí)習(xí)生認(rèn)為在導(dǎo)師指導(dǎo)下，其分析和解決臨床問題的能力得到鍛煉與提高。在以往的教學(xué)實(shí)踐中，大部分師生已意識(shí)到臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成之一。醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床，區(qū)別于之前的教學(xué)環(huán)境，易產(chǎn)生迷茫，繼而產(chǎn)生一系列學(xué)習(xí)生活工作上的問題。進(jìn)行導(dǎo)師制改革實(shí)踐，在某種意義上，最基本的目的是帶領(lǐng)新入臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生走出困境與迷茫[2]。在導(dǎo)師制的改革實(shí)踐中，突出“導(dǎo)師”作用，正確啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，從而促進(jìn)學(xué)生身心健康，提高他們的學(xué)習(xí)興趣和綜合素質(zhì)，并且培養(yǎng)其臨床思維能力[3]。

通過導(dǎo)師制的開展，學(xué)生與專業(yè)老師的感情日益深厚。一方面，在學(xué)習(xí)上學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績都有進(jìn)步，在臨床上遇到的困惑與問題大都能得到很好的解決。另一方面，導(dǎo)師制是否在學(xué)生的素質(zhì)教育上帶來改變與影響？

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們逐漸將“教書”和“育人”這兩項(xiàng)教育實(shí)踐活動(dòng)獨(dú)立開來[7]。多年來，多數(shù)高校對(duì)本科生的培養(yǎng)采取的是班主任制。班主任起到的作用主要在“育人”上，但對(duì)于優(yōu)秀班主任的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。并且班主任多數(shù)為高年級(jí)學(xué)生，不能夠保證有充足的時(shí)間與班上學(xué)生溝通交流，導(dǎo)致班主任的“育人”效果無法有保障、無法達(dá)到統(tǒng)一合格水準(zhǔn)。通過導(dǎo)師制的實(shí)施，賦予導(dǎo)師以教育者和管理者的雙重身份，將“教書”、“育人”這兩項(xiàng)教育實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，一定程度上規(guī)避大多數(shù)高校課堂上教師只管上課，課后班主任只管學(xué)生活動(dòng)現(xiàn)象所帶來的不利影響[8，9]。導(dǎo)師與班主任相比不但更具專業(yè)知識(shí)，而且更具專業(yè)素養(yǎng)與經(jīng)驗(yàn)。這樣的條件也使得導(dǎo)師不僅傳授知識(shí)，還能夠利用自己的閱歷為學(xué)生提供意見，與學(xué)生進(jìn)行情感溝通[10]。導(dǎo)師通過教學(xué)、臨床等活動(dòng)與實(shí)習(xí)生進(jìn)行更多的交往，全方位地關(guān)心和指導(dǎo)學(xué)生的身心健康與發(fā)展方向。同時(shí)，導(dǎo)師以自身樹立標(biāo)桿、榜樣，弘揚(yáng)優(yōu)秀的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，真正做到言傳身教以提升學(xué)生綜合素質(zhì)，促進(jìn)其獲得優(yōu)良的操作能力與溝通技巧，為祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)優(yōu)秀接班人[11]。

此外，在導(dǎo)師制的改革過程中，除了采取傳統(tǒng)教育方式，也可考慮將新型教育方式如網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)融入日常教學(xué)中，以便進(jìn)行課后知識(shí)的學(xué)習(xí)、鞏固與拓展。網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)可以彌補(bǔ)課堂由于時(shí)間所限不能展開講解非重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的缺陷。網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的引入能夠增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并使學(xué)生透徹、牢固地掌握知識(shí)點(diǎn)，拓寬其醫(yī)學(xué)方面的視野[12]。但網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)應(yīng)只是一種教學(xué)的輔助手段，因?yàn)檫@種教育手段使導(dǎo)師和學(xué)生之間缺乏面對(duì)面的交流，不利于進(jìn)行有效的溝通，其嚴(yán)重后果可能會(huì)造成育人的缺憾。

導(dǎo)師制的改革還可采取導(dǎo)師輪換制度。固然長期同一個(gè)導(dǎo)師教學(xué)利于培養(yǎng)感情、增加師生交流，但是在某種程度上可能會(huì)造成學(xué)員臨床醫(yī)學(xué)思維的局限[13]。每個(gè)導(dǎo)師的教學(xué)方式不同，且并不適合于所有學(xué)員。輪換制度可帶給學(xué)員不同的教學(xué)模式與臨床醫(yī)學(xué)思維模式，開拓學(xué)員醫(yī)學(xué)視野，拓寬其醫(yī)學(xué)思維，更利于讓學(xué)員找到適合自身的學(xué)習(xí)方法并在醫(yī)學(xué)思維上取長補(bǔ)短、融會(huì)貫通[14]。而且，不同導(dǎo)師的經(jīng)驗(yàn)閱歷也各不相同，故導(dǎo)師輪換制度能夠讓學(xué)員通過與不同導(dǎo)師的交流了解到更多不同病例及臨床實(shí)例，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段能獲取更多知識(shí)、積累更多閱歷與經(jīng)驗(yàn)[15]。在一定程度上，導(dǎo)師輪換制度還有主動(dòng)糾錯(cuò)的作用，減少教學(xué)內(nèi)容及方式方法的錯(cuò)誤[16]。

導(dǎo)師制的改革還能為學(xué)員、為導(dǎo)師、為醫(yī)院帶來怎樣的影響？導(dǎo)師制的改革還有哪些方面亟待去完善？以上都有待于我們?cè)趯?dǎo)師制的不斷推行中繼續(xù)探尋探索，為我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展而不懈努力。

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Research and practice on tutorial system towards medical students in clinical stage in military medical schools

LV Xue1ZHU Xiaobo2XU Feini3CI Weihao4ZHU Jiabo5WANG Xu6ZHOU Fatao7LI Min1
1.Teaching Affairs Section, Third Military Medical University Third Affiliated Hospital, Chongqing 400038, China; 2.17th Battalion, Department of Military Preventive Medicine, Third Military Medical University Third Affiliated Hospital, Chongqing 400038, China; 3.Department 1, Grade 2013, Seven-year Clinical Program, Chongqing Medical University, Chongqing 401331, China; 4.12th Battalion, Department of Military Preventive Medicine, Third Military Medical University Third Affiliated Hospital, Chongqing 400038, China; 5.Department of Internal Medicine, Hebei Province Yangyuan County Hospital, Yangyuan 075800, China; 6.13th Battalion, Department of Military Preventive Medicine, Third Military Medical University Third Affiliated Hospital, Chongqing 400038, China; 7.The Fourth Military Medical University student Brigade, Xi'an 710032, China

[Abstract]Objective To explore the effects of tutorial system reformation towards medical students in clinical stage in military medical schools on their learning of basic knowledge and clinical skills. Methods Medical students in clinical stage of Grade 2010 and 2011 in our school from June 2010 to June 2012 were selected and surveyed by performance comparison and questionnaires. The results were analyzed by statistical software and the effects of tutorial system reformation were assessed. Results The performance of students from two majors, clinical medicine and preventive medicine, were compared between Grade 2010 and 2011 in both clinical practice and operating skills respectively. The results showed that in both majors, students who attended tutorial system reformation had better performance in clinical practice and operating skills than those who didn’t and the difference was statistically significant. The results of questionnaires showed that tutorial system reformation could promote the physical and psychological health and integrated development of students. Conclusion The tutorial system reformation in military medical schools is effective. However, there are still some problems that need to be solved.

[Key words]Medical school; Clinic; Tutorial system; Reformation; Operating skill

收稿日期：（2015-10-23）

[基金項(xiàng)目]重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（133170）▲通訊作者

[中圖分類號(hào)]R395

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）02-0162-04