■徐志英

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院期刊中心《中國血管外科雜志（電子版）》編輯部，廣州市中山二路58號(hào) 510080

醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)式論文摘要具有內(nèi)容完整、重點(diǎn)突出、信息量大等特點(diǎn)，從而被多種醫(yī)學(xué)期刊或會(huì)議編輯采納［1］。2000年Medline收錄的生物醫(yī)學(xué)類期刊中，約60%采用該文體［2］。目前，我國學(xué)者對(duì)結(jié)構(gòu)式摘要的使用效果進(jìn)行系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科研論文的結(jié)構(gòu)式摘要中存在不少問題，如要素殘缺，特點(diǎn)不明，摘要的學(xué)術(shù)性、準(zhǔn)確性、通用性，簡略性和概括性等不突出［2-5］。在學(xué)術(shù)期刊國際化、規(guī)范化的進(jìn)程中，如何利用言簡意賅的結(jié)構(gòu)式摘要，有效地促進(jìn)學(xué)術(shù)交流和傳播，已成為醫(yī)學(xué)科研人員和期刊編輯需要重視的課題［4］。另外，循證醫(yī)學(xué)的迅速興起、高影響因子期刊刊登的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）論文數(shù)量的增加，及CONSORT聲明等指南的不斷更新，對(duì)醫(yī)學(xué)論文的結(jié)構(gòu)式摘要也提出了新的要求。因此，期刊編輯應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，合理審閱、評(píng)價(jià)來稿，并引導(dǎo)作者按照結(jié)構(gòu)式摘要的要求和規(guī)范進(jìn)行撰寫。本文通過文獻(xiàn)、網(wǎng)站調(diào)研，初步分析Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等不同形式的醫(yī)學(xué)論文的結(jié)構(gòu)式摘要的要素及特點(diǎn)，以期提高期刊質(zhì)量并跟上國際發(fā)展態(tài)勢(shì)，擴(kuò)大其國內(nèi)外影響力。

1 醫(yī)學(xué)論文研究主要類型及對(duì)應(yīng)的摘要要求

一般而言，高質(zhì)量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的結(jié)構(gòu)式摘要，包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論，即五個(gè)“W”及一個(gè)”H”等要素［6，7］:①Why did you start？ （交待該項(xiàng)研究的重要性或?yàn)槭裁匆芯浚?；②What did you do？（交待作者的研究內(nèi)容）；③How did you get result？（交待該研究結(jié)果所采用的詳細(xì)方法）；④What did you find？（研究者的發(fā)現(xiàn)）；⑤What does itmean？ （指出該研究結(jié)果或結(jié)論的意義或啟示）。

需要注意的是，不同形式醫(yī)學(xué)論文，其結(jié)構(gòu)式摘要的構(gòu)成也有變化。臨床醫(yī)學(xué)論文常見類型包括病例分析、實(shí)證或經(jīng)驗(yàn)型報(bào)告、述評(píng)或綜述、創(chuàng)新性方法演示等。這些論文的結(jié)構(gòu)式摘要構(gòu)成不同層級(jí)的分類系統(tǒng)，研究結(jié)果基于臨床實(shí)踐的證據(jù)。在流行病學(xué)的論文設(shè)計(jì)中，RCT被廣泛接受為因果推論中的金標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)成最高證據(jù)級(jí)別（表1）［8］。因此，論文的結(jié)構(gòu)式不僅要根據(jù)稿約指南，還要根據(jù)文章類型來選擇適當(dāng)?shù)恼袷健?/p>

表1 不同研究設(shè)計(jì)的證據(jù)強(qiáng)度

2 結(jié)構(gòu)式摘要的構(gòu)建

2.1 背景/存在的問題/目的

醫(yī)學(xué)論文的結(jié)構(gòu)式摘要是一個(gè)步驟性、規(guī)約性很強(qiáng)的體裁，包括眾所周知的小標(biāo)題及小標(biāo)題順序，指示研究背景、目的、方法、結(jié)果及結(jié)論。在首次報(bào)道的研究背景/存在的問題/目的等部分，應(yīng)特別注意簡要交代研究背景及目的，即為何進(jìn)行此項(xiàng)研究［9］。大部分結(jié)構(gòu)式摘要多闡述醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的挑戰(zhàn)性、問題或熱點(diǎn)所在，然后說明該研究的原因及其重要性。即使是醫(yī)學(xué)專業(yè)很普遍的問題，也需先明確其定義，從而為讀者提供“為什么該研究值得引起關(guān)注？”，以突出研究的科學(xué)性，讓讀者一目了然地領(lǐng)會(huì)作者究竟做什么，更容易判斷是否需要閱讀全文。

舉例:1a.“The purpose of this study is to evaluate the efficacy and benefit of prophylactic flaps in high-risk patient.”

2b.“To analyze risk factor for ischemic stroke（IS） after carotid body tumor（CBT） resection.”

2c. “ To study the relationship anemia，hemoglobin level with arteriosclerosis oblitergans（ASO）.”

解釋:對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)結(jié)構(gòu)式摘要中的研究目的，需作簡明扼要的闡明，力求反映審稿者期望評(píng)估的內(nèi)容，如何種干預(yù)、干預(yù)對(duì)象數(shù)量，干預(yù)后的益處（1a）、害處（1b）、相關(guān)性（1c）、預(yù)測(cè)價(jià)值及來龍去脈等［1］。

2.2 方法

臨床醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象常常從個(gè)體到群體、機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社會(huì)群體，甚至全球范圍。在這部分，應(yīng)闡述其研究設(shè)計(jì)的名稱和方法［10］:（1）Meta分析（Meta-analysis）；（2）系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematic review）；（3）臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized controlled clinical trial）；（4）交叉研究（Crossover study）；（5）隊(duì)列研究（Cohort study）；（6）病例對(duì)照研究（Casecontrol study）；（7）橫斷面研究（Cross-sectional study）；（8）病例系列（Case series）；（9）病例報(bào)告（Case report）；（10） 實(shí)驗(yàn)對(duì)照研究（Controlled laboratory）

舉例:人和組織特征:2a.“Between January 2006 and January 2011，219 cases of＞70%carotid artery stenosis in high-risk patients aged＞70 years（55.7%asymptomatic and 44.3%symptomatic） were treated by transcervical CAS.”

設(shè)計(jì)類型:2b.“A retrospective cohort study was performed on patients undergoing open vascular surgery involing the femoral vessels through a groin incision between 2005 and 2010”

2c.“We included randomized controlled trials testing the combination of long-actingβ2-agonists in combination with inhaled corticosteroids（ICS） versus the same or an increased dose of ICS for aminimum of at least 28 days in children and adolescents with asthma.”

2d.“An electroniac search of the English literature using PubMed was conducted.A metaanalysis of the studiese reporting on the risk of stroke in patientswith periodontitiswas performed.”

解釋:在方法學(xué)部分，規(guī)范術(shù)語能幫助讀者理解該研究所涉及的人或組織的特征，例如性別、年齡（2a）、種族、民族、職業(yè)及地理位置等?！霸O(shè)計(jì)類型”相關(guān)術(shù)語如隊(duì)列研究（2b）、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（2c）及系統(tǒng)評(píng)價(jià)（2d）等［11］。

高質(zhì)量結(jié)構(gòu)式摘要非常重要。由于付費(fèi)問題、因特網(wǎng)下載能力或全文閱讀語言障礙，論文摘要可能是讀者收集其研究信息的唯一途徑［1］。因此，系統(tǒng)評(píng)價(jià)文章的結(jié)構(gòu)式摘要的主要功能，應(yīng)該注重描述其最富細(xì)節(jié)的研究方法。在簡潔的結(jié)構(gòu)式摘要中，如何用精煉的文句描述方法學(xué)的最重要特征，應(yīng)參考改進(jìn)的擴(kuò)展版PRISMA聲明［12］。此指南為系統(tǒng)評(píng)價(jià)文章的結(jié)構(gòu)式摘要提供了詳細(xì)的信息。

《臨床麻醉學(xué)雜志》采用臨床試驗(yàn)報(bào)告統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（CONSORT聲明）來評(píng)價(jià)其結(jié)構(gòu)式摘要的必備條目（摘要 CONSORT）。在2012—2013年該雜志發(fā)表的392篇RCTs文獻(xiàn)摘要中（排除動(dòng)物試驗(yàn)、非在體試驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、Meta分析等文獻(xiàn)）［13］，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)式摘要“方法”中有關(guān)“設(shè)計(jì)”的報(bào)告率僅46.2%，“隨機(jī)化”、“盲法”、“結(jié)局（方法）”的報(bào)告率非常低，分別僅有13.3%、1.8%、3.6%。以結(jié)構(gòu)式摘要CONSORT條目衡量標(biāo)準(zhǔn)，提示《臨床麻醉學(xué)雜志》發(fā)表的RCT文獻(xiàn)摘要的質(zhì)量偏低，特別是方法學(xué)部分描述存在缺失，使論文摘要的可讀性較差，信息量偏少，讀者很難把握研究結(jié)果的可靠性。

2.3 研究發(fā)現(xiàn)/結(jié)果

醫(yī)學(xué)類論文多屬于實(shí)證研究，其結(jié)果在論文摘要中占很大比重?；A(chǔ)研究多為定量研究，應(yīng)注意提供讀者詳實(shí)的數(shù)據(jù)，如在結(jié)構(gòu)式摘要中僅僅定性、概述性描述其研究結(jié)果，讀者往往需要查閱全文才能獲取“數(shù)據(jù)”。臨床醫(yī)學(xué)研究多為病例報(bào)告，病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及Meta分析等，依其研究設(shè)計(jì)不同，定性研究較多，需要在論文的結(jié)構(gòu)式摘要中，重點(diǎn)或詳細(xì)描述其研究結(jié)果“數(shù)據(jù)”，以引導(dǎo)讀者查閱全文的興趣。

舉例:3a.“During follow-up，461 participants（44.0%） died， including 158 deaths from CVD，PAD participants in the lowest baseline quartile of the WIQ stair-climbing score had higher all-cause mortality（hazard ratio，1.70；95%confidence interval，1.3-7.47， P=0.01） compared with those with the highest baseline WIQ stair-climbing score.”

3b.“…Primary indications for repair were aneurysm size（n=1），and rupture（n=1）…Thirtyday mortality was 3.7%（1/27）；the one death was in the patient whose aneurysm rupture，of the 26 surviving patients，23（88.5%）had thrombosis of the aneurysmal false lumen.”

解釋:目前國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)期刊論文有關(guān)摘要的結(jié)果部分，通常對(duì)觀察性指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。Journal of Vascular Surgery及《中國血管外科雜志（電子版）》有關(guān)血管外科疾病干預(yù)治療類文獻(xiàn)，多以有效率、治愈率、惡性血管事件發(fā)生率、生存率、死亡率、各項(xiàng)量表評(píng)分作為其主要結(jié)局指標(biāo)（3a，3b）。 ［Clinical Orthopaedics and Related Research，CORD］發(fā)表各種類型論文，涉及不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，甚至同一類型研究中，也涉及不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。但CORD對(duì)結(jié)構(gòu)式摘要提出明確的要求［13］:（1）需指出所分析病人或樣本的數(shù)量；（2）對(duì)一定量的數(shù)據(jù)分布提供關(guān)鍵性的描述分析；（3）用合適的方法闡述關(guān)鍵的結(jié)果；（4）當(dāng)重要結(jié)果有相關(guān)性時(shí)需描述可信區(qū)間；（5）對(duì)重要結(jié)果所得出的有效數(shù)字的方法進(jìn)行闡述。

完整的結(jié)果，首先要求具體數(shù)據(jù)，根據(jù)方法部分依序交代；其次要有統(tǒng)計(jì)比較，說明是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外所發(fā)表醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，部分論文摘要中的結(jié)果部分主要交代陽性結(jié)果，或只說明統(tǒng)計(jì)意義，而缺少具體的數(shù)據(jù)；或只報(bào)告干預(yù)治療的益處，其有害性無數(shù)據(jù)反映。這樣的結(jié)果是不完全，不可靠的。Bernal-Delgado等［14］對(duì)2003年在 New England Journal of Medicine、JAMA、Lancet、Annals of Surgery、British Journal of Surgery等 18種高影響因子醫(yī)學(xué)期刊的363篇RCT文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)89%RCTs研究是治療性干預(yù)，研究終點(diǎn)設(shè)定為癥狀是否改善（60%）。52%采用安慰劑作對(duì)照組。25%摘要中在首次研究終點(diǎn)時(shí)，無干預(yù)影響的量化信息。135篇（37.2%）結(jié)構(gòu)式摘要報(bào)告了干預(yù)的有害作用，其中40%（54/135）采用數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù):33篇摘要報(bào)告了P值（27篇）或可信區(qū)間（6篇）；其余21篇盡管無統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，但在報(bào)告干預(yù)結(jié)果時(shí)采用了百分?jǐn)?shù)或均數(shù)。當(dāng)無數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)報(bào)告時(shí)（81篇），采用“在副作用或有害作用方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的概述。由此看出，在國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)期刊中，目前均存在論文摘要對(duì)研究結(jié)果描述不完整的缺點(diǎn)，提示研究者應(yīng)避免偏倚，影響結(jié)果的可靠性。

2.4 結(jié)論

結(jié)論是給出研究結(jié)果或研究發(fā)現(xiàn)（4a，4b）的總結(jié)，須注意實(shí)事求是說明并高度概括，與研究目的相呼應(yīng)。有的摘要有研究結(jié)果，但無結(jié)論，讓讀者看不到論文的理論應(yīng)用價(jià)值。

舉例:4a.“The present results suggests that an anacrobic metabolic state may be favored further to reduce the expression of cytoskeleton-related proteins?！?/p>

4b.“……These findings suggest that both tumor and resection magnitudemay impact VTE risk.”

3 對(duì)策與建議

3.1 提高對(duì)結(jié)構(gòu)式摘要質(zhì)量的重視程度

醫(yī)學(xué)論文結(jié)構(gòu)式摘要是論文最重要的部分:①對(duì)編輯來說，論文摘要質(zhì)量是編輯決定是否將論文送外審的依據(jù)；②對(duì)審稿者來說，審稿者將從論文摘要內(nèi)容上獲得論文的第一印象；③對(duì)讀者來說，論文摘要可能是讀者能免費(fèi)下載閱讀的唯一路徑；④對(duì)電子檢索數(shù)據(jù)庫來說，往往從摘要或題目中獲得檢索結(jié)果，在PubMed檢索，對(duì)于摘要中的常見術(shù)語給予更多權(quán)重。因此，醫(yī)學(xué)論文的結(jié)構(gòu)式摘要，不只是論文的組成部分，更是論文的點(diǎn)睛之筆，直接決定了論文成果的生命力、關(guān)注度。如何提高國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊的論文摘要質(zhì)量，讓我國學(xué)術(shù)論文納入國際著名檢索系統(tǒng)SCI、EI、SSCI等，已成為作者和期刊編輯共同的責(zé)任。從期刊的角度，我們的建議是:通過征稿啟事、作者指南等界定論文結(jié)構(gòu)式摘要的寫作要求；在模板基礎(chǔ)上，讓作者掌握和了解中英文摘要的寫作技巧和構(gòu)成要素；同時(shí)責(zé)任編輯要求作者修改不符合要求的摘要，或使論文摘要規(guī)范地、準(zhǔn)確地表達(dá)其應(yīng)有內(nèi)容，提高論文水平。

3.2 加強(qiáng)對(duì)結(jié)構(gòu)式摘要的研究

除重視結(jié)構(gòu)式摘要的質(zhì)量，期刊編輯還要重視不同論文的結(jié)構(gòu)式摘要的適用性，探索適合不同學(xué)科及不同論文類型的結(jié)構(gòu)式摘要的形式。例如，RCT雖被廣泛接受為因果推論中的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于各醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域期刊影響力不同，RCT文獻(xiàn)比例存在差異。 Wyler von Ballmoos等［15］對(duì) 1990—2009 年P(guān)ubMed上共332000篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的各種類型摘要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)觀察性研究文獻(xiàn)比例增加（29.9%vs 40.5%，P＜0.001），RCT文獻(xiàn)增加不明顯（9.5%vs 10.3%，P=0.052），病例報(bào)告明顯減少（49.8%vs 33.6%，P＜0.001）。同一時(shí)期，三種高影響因子及高引用期刊（NEJM、JAMA、Lancet）發(fā)表的 RCTs比例增加（20.3%vs 30.9%，P＜0.001），病例報(bào)告數(shù)量也增加（36.3%vs 43.8%，P＜0.001），而隊(duì)列研究及病例對(duì)照研究卻減少（34.6%vs 19.2%，P＜0.001），提示在證據(jù)分層系統(tǒng)中，高級(jí)別論文類型較傾向于大規(guī)模試驗(yàn)及觀察性研究。

3.3 合理應(yīng)用摘要報(bào)告指南

醫(yī)學(xué)論文的結(jié)構(gòu)式摘要報(bào)告指南對(duì)寫作摘要有相應(yīng)的要求和規(guī)范［16，17］。通過執(zhí)行摘要報(bào)告指南，我國醫(yī)學(xué)期刊或可有效預(yù)防期刊論文的結(jié)構(gòu)式摘要中存在的研究結(jié)果發(fā)表不充分、或重復(fù)、選擇性報(bào)道、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法不完整或錯(cuò)誤等問題。劉雪梅等［18］發(fā)現(xiàn)，我國200種高影響因子期刊中，僅14種期刊（7%）在稿約中提到了國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(huì)（ICMJE）統(tǒng)一投稿要求，僅6種期刊采用CONSORT；個(gè)別期刊提到 TREND、PRISMA等報(bào)告指南。即使提到了CONSORT，但RCT全文中并未用CONSORT，或只使用清單、未使用流程圖，未使用CONSORT最新版本。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院期刊中心共承辦包括《中華腎臟病雜志》《中華顯微外科雜志》《中國神經(jīng)精神疾病雜志》《中國血管外科雜志（電子版）》等8種期刊，僅《中華腎臟病雜志》在其網(wǎng)站中刊登關(guān)于隨機(jī)臨床試驗(yàn)報(bào)告——CONSORT聲明，說明國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊編輯尚未充分意識(shí)到報(bào)告指南對(duì)學(xué)科發(fā)展、期刊編輯、作者乃至整個(gè)期刊質(zhì)量的全局指導(dǎo)意義。

4 小結(jié)

目前，中國的臨床醫(yī)學(xué)研究水平參差不齊，整體水平與國際研究差距較大，導(dǎo)致我國醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量難以達(dá)到國外優(yōu)秀期刊水平。本文舉例雖然是血管外科論文摘要，但許多概念可以應(yīng)用到其他醫(yī)學(xué)期刊，因此，作為醫(yī)學(xué)編輯，應(yīng)認(rèn)真研究其專業(yè)期刊主要面臨的是何種研究類型文章，以制定相關(guān)作者指南內(nèi)容，跟蹤國外相關(guān)指南的更新，有效地指導(dǎo)作者采用規(guī)范的結(jié)構(gòu)性摘要撰寫，凸顯本刊論文的新穎性，激發(fā)讀者的閱讀興趣，提高期刊質(zhì)量，從而增加醫(yī)學(xué)期刊摘引率和擴(kuò)大其國內(nèi)外影響力。

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